Nádory a infekční granulomy. Radiosenzitivní nádory mandlí

Radiosenzitivní nádory mandlí

Mezi nádory hltanu druh a většina maligní skupina jsou špatně diferencovaný (radiosenzitivní) tonzilární nádor.

I když mandle může být ovlivněn a novotvary, jako je karcinom skvamózních buněk, adenokarcinom, maligniziruyuschayasya papilomu, melanomu, ale těchto nádorů obvykle vznikají v sousedních částech hltanu a mandlí pouze v dalším rozvoji sekundárně ovlivnit sami mandle. Pokud jde o radiosenzitivní nádorů, které pocházejí z tkání, které tvoří patrovém útvary.

Rozvoj komponenty a lišících se v tkáňové lymphadenoid vysoké radiační citlivost, zobrazené nádor, vyznačující se tím dostatečně typické klinické projevy. Klinické příznaky radiosenzitivní nádory jsou:
1) rychlého infiltrativní růst;
2) časné metastázy do regionálních mízních uzlin a metastázy obvykle zvýšených výměn rychleji než primárního nádoru;
3) extrémně vysoký sklon zobecnit, jak je vyjádřeno v množném čísle metastáz do vzdálených orgánů.

Radiosenzitivní nádory nejčastěji rozvíjet v mandlích, alespoň z hltanu, trubku a jazykových mandlí. Někdy je primární léze lokalizace atypické nádor - sliznice nosní dutiny, hrtanu, průdušnice, kde nádorem také vyvinula z částí lymphadenoid tkáně.

Zpočátku, tam je nárůst o jeden z mandlí. Je-li nádor lokalizován v mandlích je obvykle neobtěžuje pacienta, menší, která může vyvolat pocit cizího tělesa v krku -v. Na rozdíl od vulgárního hypertrofii porážce vždy jednostranné. Když nádor hltanu mandle uvést zvýšení obtížnosti nosní dýchací trubice - snížení slyšení na postižené straně. Na dotek zvýšila konzistenci amygdaly plotioelasticheskuyu.

Následně pokračuje ke zvýšení bobtnání se vztahuje i na přilehlé k hltanu tonsil úseky, často ulcerovat, který je doprovázen bolestí. Zaměřené nádor může rozšířit za hltanu - na dásně, jazyk, okolní tvorbu kostí, a léze nosohltanu - nosa- dutina v žvýkání a polykání obtížné, dezintegrační nádorů doprovázených ostrým nepříjemného zápachu z úst.

Izyazvivshayasya mandlí nádor často chybně interpretován jako fusospirochetal Vincentově anginy pectoris. Diferenciální diagnóza mezi těmito dvěma onemocnění by měla být založena na srovnání jejich klinických dat a biopsie. Tyto bakteriologický výzkum, odnímatelná, plak vředy nejsou kritické, protože vřetenovité symbióza hole „spirochety orální vředy mohou být detekovány na jiného původu.

Často je první znepokojující je pacient symptomatický zvětšení metastazující lymfatických uzlin. Když primární nádor v mandlích regionálních metastáz vyvíjet v lymfatických uzlinách zachelyustnyh. Když se nádor hltanu tonsil regionální metastázy nalézt v bočních horních krčních lymfatických uzlin, obvykle na obou stranách.

U některých pacientů s nosohltanu primárního nádoru dochází bez metastáz, ale s tendencí klíčit ve spodině lebeční - takzvaných „druhá forma“ tonzillyariyh nádorů (prof GM páchne „Wu). Když se lingvální tonsil nádorových metastáz rozvíjet regionální lymfatické uzliny v pravém horním hlubokého hrdla krční řetězce se nachází v místě rozdvojení společné krční tepny.

Ukazovat jako důslednost uzlů plotnoelasticheskoy regionální metastázy rychle zvětšují, komprimovat nervové kmeny a cévy, což způsobuje silnou bolest a otok zajištění.
Vzdálené metastázy se mohou vyvinout v různých orgánech. Většina pacientů umírá v důsledku generalizaci nádorového procesu, při absenci racionální léčba nastane během 1-1,5 let po začátku onemocnění.

V současné době jsou hlavními léčba mandle radiosenzitivní nádory je radiační terapie - dálkové gama-terapie. Někdy se po celkové dávky s rozlišením 1200 1500 rad (12-15 Gy) primárního nádoru není detekováno endoskopicky, mandlí vypadá normálně. Nicméně, jsme přijali v těchto případech se kontrolní biopsie vedl k objevu mandlí shluky nádorových buněk.

To znamená, že radiosenzitivní nádory závěr klinického stavu, založený na endoskopickém vyšetření dat, nemůže sloužit jako kritérium pro ukončení radioterapie. Toto pozorování dokládá potřebu velké celkové dávky ionizujícího záření. Optimální dávka je ústředním 6000-8000 rad (60-80 Gy) - nádor v hltanu, 4000 rad (40 Gy) -on nádoru lymfatických uzlin na krku a 3000 rad (30 Gy) -s preventivní ozařování těchto uzlů.

První stupeň šíření tumoru patrové mandle představuje kombinaci (chirurgická a radioterapie) léčbu.

Relapsu tonzilární nádory se vyskytují častěji v místě, které není primárním ohnisku, av dalších regionálních lymfatických uzlin ve vzdálených orgánech. V recidivující primárním nádoru a regionálních metastáz znázorněn drží opakovaný průběh radioterapie.

Když nádory v tonzillyariyh generalizace fázi, stejně jako jejich relapsů provedeny zkoušky různých chemoterapeutických léčiv. Nejúčinnější byly olivomyciny cyklofosfamid a prednison. Tyto léky se používají v kombinaci s radiační terapií.

Zhoubné nádory nosu a vedlejších nosních dutin

Nejčastější lokalizace z nich je čelistní dutiny (2/3 případů), méně ovlivněna čichová dutin (1/5 případů) a nosní dutiny (1/8 případů) - velmi vzácná maligní nádor je pozorována ve frontálním pazuhe- v klínové sinus nádoru obvykle roste od nosní dutiny nebo dutin.

Zhoubné nádory nosu a vedlejších nosních dutin v kojeneckém věku, obvykle ne určil jako protože stížnosti pacientů na ucpaný nos a rýma jsou interpretovány jako známky zánětu.

Zdá se proto, že nejvyšší procento (60% nebo více) chyby v primární diagnostice nádorových onemocnění horních cest dýchacích se vyznačí přesně nádorů nosu a nosních dutin, jakož i poněkud odrazovat prognózu léčby - jakéhokoliv typu léčby poskytuje 5-leté přežití méně než 35 % pacientů.

Nejčastěji v nosu a nosních dutin zjištěných epiteliální tumory, tj různé typy rakoviny, alespoň - .. pojivové tkáně, nádory (sarkomy). Někdy nos nalezeno špatně diferencované mandlí nádoru retikulosarkomu, limfoepitelioma a vzácné nádory, jako je například melanom a dochází výhradně v nosní dutině esthesioneuroblastoma.

Počáteční příznaky zhoubných nádorů nosních stížností pacienta jsou jednostranné rýma, potíže s dýcháním přes jednu polovinu nosa- později objeví hnisavý a sukrovichno-hnisavý výtok z nosu, bolest hlavy bez konkrétního lokalizací, bolest zubů. Nádory primárně lokalizovány v čelistní dutiny nebo rozmnožovací ji z nosní dutiny, doprovázen klinickým obrazem zubních onemocnění (bolesti zubů, otok v alveolární kosti a tváří), o které se často produkují extrakci zubů, dásní sliznice chirurgické otevření a další rušení.

Nádory nosu a dutin po-někdy poprvé objeví hlavní příznaky: posunutí oční bulvy, proptosis, diplopie, částečný oftalmoplegie (omezenou schopností pohybu oční bulvy mediálně), otok na vnitřním koutku oka, slzení, snížení ostrosti vidění, neuralgie. Tyto příznaky způsobují pacienta k očnímu lékaři, kteří by měli podezření sekundární léze oka a řídit pacienta na ORL.

Diagnóza na základě uvedených již Příznaky I, a na základě údajů o přední a zadní rinoskopii, ve kterém lze vidět tvorbu nádoru na širokém základě, šedavě růžové nebo načervenalou barvu (melanom má tmavě hnědé zbarvení), hrudkovitý, krvácení v dotragivanii , Důležitou roli v diagnostice rentgenového vyšetření se odebírá (obr. 14). Obsahuje přehled a kontrastu rentgeny, tomografie, angiografie, radioaktivních izotopů, zobrazování: přítomnost degradace kostní tkáně a zaměření zvýšené koncentrace nádorových tropismu radiofarmaka gama-scintigram bezpochyby upřednostňuje nádoru povahy nemoci.

Obr. 14. čelistní rakovina sinus, stadium IV nádoru provádí správné čelistní dutinu a roste do nosní dutiny a na oběžné dráze - naznačeno šipkami tomogram

Diferenciální diagnóza maligních nádorů nosu a nosních dutin by mělo být provedeno nejen benigních nádorů a rinosinuita ale nezbytně zahrnují infekční granulom - syfilis, tuberkulóza, oční bělmo. Nápověda k této specifické sérologické reakce, přítomnost kožních projevů syfilis, tuberkulóza lézí v jiných orgánech, studium mikroflóry výtok z nosu, data mikroskopii skleromnyh infiltráty a tuberkulózní a samozřejmě, zejména rinoskopicheskoy malbu, zejména lokalizaci patologického procesu.

Pro lyueticheskih gummas infiltráty a tuberkulózní oblíbené lokalizace je nosní přepážky nebo prahová hodnota pro skleromnyh infiltruje - choanal hranice a oblast, zatímco v případě rakoviny více charakteristické léze laterální nosní stěny, na jedné straně nebo zadní nosní dutiny.

V diferenciální diagnóze je třeba mít na paměti, a nádorům podobné léze, jako je Wegenerovy granulomatózy, závažné onemocnění, které je často fatální. Poprvé byl popsán v roce 1931 Klinger jako zvláštní druh periarteritida nodosa, Wegener a studoval v detailu v letech 1936-1939.

Potřeba diferenciální diagnózy vzhledem k tomu, že 2 / pacientů granulomatóza Wegenerovou jsou léze horních cest dýchacích a ucha, a více než polovina případů, nemoc začíná vředu-nekrotické změny v nose. Po nějaké době (několik měsíců, 1-2 let) přichází zobecnění procesu, který zahrnuje vnitřní orgány. Exodus smrtící jako radikální prostředek léčby tam.

Diagnóza se provádí s přihlédnutím k charakteristické rysy Wegenerovy granulomatózy:

a) nekrotizující rýma (hrbolatá, jasně červená granulomatózní nekróza tkáně, krytá trudnosnimayuschimsya touch, který se nachází v nosních dutin a horní nosní přepážky oddělení);

b) částečné nebo úplné zničení nosní přepážky, báze spirálách hemilesion kostí a monosinuit, odhalila rentgenovou tomografické vyšetření nosu a vedlejších nosních dutin;

c) morfologické změny tkáně odebrané z lézích nosní sliznice, - nekrotizujících granulomy obsahující obrovské mnohojaderné buňky, proti vaskulitidy s lézemi malých tepen a žil.

Léčba zhoubných nádorů nosu a nosních dutin by měly být kombinovány, včetně chirurgických a radiačních metod. Často se tyto dvě základní metody podporované chemoterapií (všeobecné nebo regionální).

Chirurgie je obvykle velké množství, často s externí přístup chirurgie-Moore Preysinga a jiné úpravy rinotomii. Pokud je to nutné rinotomiya doplněn exenterací oběžné dráze, oční enukleace, odstranění horní čelist. Výsledný po takové rozsáhlé intervence defektu tkáně a anatomických prvků v maxilofaciální oblasti nyní odstraněno pomocí komplexních protetických syntetických materiálů.

Například komplex protéza - nosu, horní čelist, socket oko, oko - umožňuje uložit lidi z znetvořující tvář vady ihned po zhojení operační rány (plast takové vady jiným způsobem, zejména Filatov stonku, to by vyžadovalo ne méně než 1 rok), což přispívá k rychlému léčebné a sociální rehabilitace pacientů.

Zhoubné nádory ucha se vyskytují v 0,04% případů u všech nádorů a 0,5-1% - na nádory horních cest dýchacích. Přes tuto raritu, nikdo nemůže zastavit, protože jsou stále časté u dospělých a dětí, který se vyznačuje velmi agresivní a velmi nízkou léčebným účinkem. Postačí, když řeknu, že přežití 5 let nepřesahuje 8-10%.

Jsou-li všechny zhoubné nádory ucha se bere jako 100%, pak 85%, jsou ušní boltec nádoru, 10% - z vnějšího zvukovodu a 5% - středního ucha. Jsou pravděpodobnější v této rakoviny umístění, sarkom a melanom.

IB Soldatov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné