Diagnostika houbových infekcí nosu a vedlejších nosních dutin. různá pozorování

Pozorovali jsme 24 pacientů s plísňových lézí horních cest dýchacích. Mezi nimi bylo 15 žen a 9 mužů, ve věku 18 až 60 let (v mykotická sinusitis byl v 19., obyčejný mykotické lézí horních cest dýchacích - v 5). Původci choroby byly kvasinky Candida druhy a houby rodu Aspergillus. Pacienti s sinusitida patogenů byly A. flavus (u 14) a C. albicans (v 5). U 4 pacientů s pokročilým mykóza detekován C. albicans, a 1 - C. tropicalis.

Všichni pacienti užívající metody spontánní tvorbou růžice s ovčí červené krvinky a červené krvinky se určuje podle počtu B lymfocytů myší T a a neutrofilů periferní krve růžice. U 18 pacientů ukázaly významné snížení absolutní a relativní množství T-lymfocytů doprovázeno určitým snížením počtu B-lymfocytů, a tím zvýšení počtu nulových buněk.

V 8 z těchto ukazatelů pacientů spontánní tvorba růžice byly sníženy i pro neutrofily od 8 do 25% v množství 31,2 + 2,13%. U 6 pacientů počet T-lymfocytů v krvi byla v normálním rozmezí. Indikátory neutrofilů rozetování byly pod normální u 17 pacientů. U těchto jedinců Nebyla nalezena žádná korelace ukazatele růžice tvořící schopnost T lymfocytů a neutrofilů.

Při analýze výsledků a jejich porovnání s klinickými údaji odhalila následující: 18 pacientů se sníženou ve srovnání s normálním počtu T-lymfocytů mykotická léze sliznice byl nejzávažnější a převládající. V 5 z těchto běžně pozorována mykóza nosu, hltanu, hrtanu a průdušnice, který činidla byly houby rodu Candida, u 13 pacientů s diagnózou stejné skupině mykotické sinusitidy způsobené A. flavus a houby rodu Candida, a tento proces byl osteomieliticheskny povaha a charakterizovány tvorbou abscesů ,

Všichni pacienti byly provedeny testy in vitro citlivosti T lymfocytů a neutrofilů na levamisolu. Tento test byl proveden preinkubací leukocytů s roztoků koncentraci léku 10 březen-10 05 mg / ml. Po jednohodinové inkubaci v inkubátoru při 37 ° C byly leukocyty promyty v médiu 199 n použité při reakci tvorby spontánní růžice s ovčím erytrocytům. Sloužil jako kontrolní leukocytů podrobených jednohodinové inkubaci bez přídavku levamisolu v médiu 199.

Získané údaje ukázaly, že většina pacientů s normální a přesahující indikátory rychlosti růžice T-lymfocyty a neutrofily inkubace s levamisolu snižuje počet detekován v reakční spontánní růžice T-lymfocyty a neutrofily, přičemž toto snížení, tím významnější, tím vyšší je počáteční množství T - a H-ROCK důležitá je skutečnost, že zvýšení počtu T-lymfocytů po inkubaci s levamisol v 16 z 18 pacientů, jejichž relativní počet těchto buněk byla snížena Nedostatochnos imunitní odpověď je negativním faktorem pro všechny chronických chorobných procesů, které pokrok a nemají tendenci k vyléčení.

Celkové výsledky studie ukazují, že je důležité identifikovat imunodeficitních poruch u pacientů s mykóza z vedlejších nosních dutin, aby se provádět efektivní imunostimulační terapie pro tuto patologii

Úloha alergie u mykóza mikogennoy dutiny zůstává daleko understudied. studii o mikogennoy alergie hodnoty jsme provedli v patogenezi houbových infekcí dutin a identifikace diagnostické hodnoty kožní alergie testů na alergeny hub.

Pacienti plísňové záněty vedlejších nosních dutin: patogeny choroby byly houby Aspergillus, Penicillium a kvasinek-jako houby rodu Candida. Pro identifikaci konkrétních pacientů mikogennoy alergie byly umístěny v diagnostických, kožní testy s alergeny houbové rodů Candida Aspergillus a Penicillium. V 69% případů byly silně pozitivní.

Při větší část (79%) pacientů mělo pozitivní kožní testy na alergeny a to takových hub, které jsou původci onemocnění. Je však třeba také poznamenat, že 34% pacientů intradermálních vzorků byly také pozitivní s alergeny hub, které nebyly původci mykóz. To znamená, že struktura těchto antigenů hub a jejich fyzikálně-chemických vlastností mají mnoho podobností.

Results staging pacientů alergických kožních mycosis dutin vzorky ukazují změněné skin reaktivitu k houbovým antigeny v důsledku alergické přesmyku, který má hodnotu v komplexních dat určí jako mykózy. Celkově lze říci, že výsledky testů kožní alergie ukázaly, že v případě, že nemají vlastní diagnostiky hodnotu pro detekci mykotických lézí horních cest dýchacích, může nabývat na významu, když korelovány s ostatními daty, což pomáhá objasnit diagnózu houbové infekce.

Při diagnostikování mykózy vedlejších nosních dutin jsou důležité histologické studie patologicky změněné tkáně, použita pro účel detekce v těchto hub n účinků charakteristických tkání. Tato metoda je zvláště nutné při nedostatečně studoval mykózy, a tím nalezení hub prvky v tkáních, ve spojení se změnami lokální tkáň stává důležité v uznání těchto infekcí.

Histologické vyšetření má zásadní význam v diagnostice houbových infekcí horních cest dýchacích, je-li houba není pěstována na umělém média. Tak, když pouze rhinosporidios detekci onemocnění diagnostický test je detekce sporangií naplněné zaoblenými spor lolipovidnyh útvary v nosní dutině. Proto je diagnóza nemoci podezřelé rhinosporidios, histologické vyšetření by mělo být provedeno.

Histologické studie u mycosis vedlejších nosních dutin mohou být primární diagnostický test mnkoticheskogo v procesu rozpoznávání. Tak, L. Savetsky a T. Walther (1961) byl diagnostikován zánět vedlejších nosních dutin, způsobené houbami rodu Aspergillus, pouze histologie - objev prvků hub a ulcerózní změny v epitelu. Otvor a kol. (1963) rec aspergi.tleznom sinus označen granulomatózní zánět. D. A. Osborn (1963), popisuje klinické pozorování mykotických lézí čelní sinus, histologicky zjištěno překročení kapacity a nekrózu obrovských buněk.

W. Bucliholz (1966) histologicky potvrzené diagnóza houbové infekce nosu a nosních dutin pouze na posmrtné vyšetření, jak nemoc skončilo fatálně. Ve studii bioptického materiálu odebrané z léze nosní dutiny v průběhu pacientova života, houby nebyly zjištěny, a to pouze odhalil granulomatózní zánět, podobně jako změny pozorované u Wegenerovy nemoci.

Při pitvě diagnózou generalizované kandidóza u nejzávažnějších poranění nosu a vedlejších nosních dutin. Granulomatózní zánět znak je odpovědí na tkáňové kandidainfektsiyu. F. D. Martinson a kol. (1970) popisuje histologický obraz ve formě microabscesses s centrální nekrózou, když labyrintu Aspergillus léze příhradové buněk.

Většina výzkumníků podle histologického vyšetření pro detekci hub v postižených tkáních vedlejších nosních dutin pomocí speciálních skvrny, většinou na Shnffu, Gram - Weigert, Gömöry - Grokottu se stříbrným methanaminu. houbové prvky detekována ve formě spor a mycelia. Je-li rhinosporidios diagnóza stanovena, když je v přípravcích sporangií obsahující velké množství spor.

S. Symmers (1976), za to, že poškození nosní a vedlejších nosních dutin způsobených plísní rodu Aspergillus, mohou být reprezentovány třemi typy histologických charakteristik.

První z nich - nosních granulom - sklerotizace s ložisky nekrózy a hnisání. Granuloma má charakter pseudotuberkulóza lézí. Foci nekrózy nebo vícejaderných obrovských buněk pomocí speciálních barvicích metod - PAS, alcianovou modrá, stříbrná impregnace - detekovat přepážkami mycelium.

Druhá forma - aspergilloma- globulární shluk houbového mycelia je nosní sliznice a vedlejších nosních dutin. V konvenčním barvení hematoxylinem a eosinem, Schiff činidlo a stříbrné soli je určen nejen mycelium, ale Aspergillus hlavou.

Třetí způsob - invazivní aspergilóza - nekrotický zánět s vaskulitidou, trombóza, ischemické infarkty. Když zvláštní skvrny odhalily prvky, jako je Aspergillus přepážkami rozvětvení hyfy mycelia krátký nebo žádný jasný vnitřní struktura.

Analýza těchto forem, je možno konstatovat, že z hlediska patologa je správné rozdělení, zejména rozdělení první a třetí formy ničení. Pseudotuberculosis granulomatózní léze aspergilózy z vedlejších nosních dutin zjištěných jinými výzkumníky [zahloubení K. a kol., 1963- Veress V. a kol., 1973- Liomba, 1982 a další.].

Histologické studie provedená u pacientů s houbových infekcí vedlejších nosních dutin, na základě našeho výzkumu, morfologická vzor byl stanoven v různých fázích zánětu. V závažných procesů odhalila granulomatózní zánět podobnou tuberkulóze. Při tvorbě granulomů buněčné elementy zapojených polyblasts, lymfocyty, epiteloidní buňky, plazmatické buňky s přítomností obrovských buněk Pirogov - Langhans. Granulomatózní proces je pozorován především při aspergilózy a penitsnllioze (obr. 54).

Obr. 54. Histologické příprava sliznice čelistní dutiny, když jeho mykotické léze. Granulomatózní zánět. Shluky výtrusů. Gram skvrna, Weigert. X200

Pro ilustraci, stručně se extrakt z formuláře bolezni.Vtoraya - aspergilom z vedlejších nosních dutin, podle našeho názoru, je diskutabilní charakter, a to navzdory skutečnosti, že tato forma je popsána řada morphologists studují nosní plísňových infekcí [Elagina MI, 1986- Axelsoon N. ct a kol., 1978- Stammberger N., Jakse R., 1982, et al.]. Název je převzat z podobné studie provedené na mykotických lézí v plicích.

All morfologická zdůrazňují, že není-li klíčení aspergilom do tkaniny, je to zdarma základní houbové hmoty v nosní dutině nebo vedlejších nosních dutin. V těchto případech, histologické vyšetření prochází patologickou sekreci, která musí identifikovat laboratoř na mykologické výzkumu. Když mikroskopie nativních přípravky či speciálním barvení ukázalo velké množství mycelia Aspergillus a dalších prvků, např. E. Obraz, který jsme popsali výše v mikroskopickém vyšetření. Proč se morfologii rozlišovat tyto formace jako samostatná forma porážky?

Zdá se, že je to z důvodu nedostatečných informací kliničtí lékaři, otolaryngologists, neznalost imiklini kých vzorů a metod diagnostiky houbových infekcí nosu a vedlejších nosních dutin. Provedení operaci čelistních dutin, poslali pro histologické vyšetření nejen odstraní tkáň, ale také obsah patologické dutiny, která měla být podrobeny konvenčním mikroskopie a výzkumu kultury mykologické.

Podobné nálezy v praxi ORL a otomykózu ucho, když plísňové hmotnost přijatá pro cholesteatomem a podrobeny histologickému vyšetření při zametání operace ve spánkové kosti.

Zajímavé vědecké práce Elagina MI (1986), která vytvořila přímou podobnost tzv Aspergillus houbových koule s houbovou kulturou, provedli srovnávací analýzu struktury aspergilom a Aspergillus v kultuře.

Zároveň odhalila velkou podobnost mezi nimi, což je zcela přirozené. Drobné rozdíly jsou uvedeny autora, nejsou vzhledem k tomu, že aspergilom - některé nové morfologické školství, houba kultivace na umělých médiích vždy lišit od hub v patologickém materiálu. To je způsobeno tím, že specifické podmínky parazitismus, zejména v téměř uzavřených dutin například čelistní dutiny vést k významným změnám v houbách

Celkově však studie struktury houby histologists velmi důležité rec morfologické diagnózu mykóz, a znovu ukazuje, že je vhodné provádět různé studie, a to zejména při vývoji kritéria pro diagnózu těchto onemocnění, ve kterém jsou výsledky nezbytně nutných rniootolaringologicheskih, mykologické, mikrobiologické a morfologické studie.

Důkazy o tom, že aspergilom - ne morfologické vzdělávání, ale prostě Aspergillus porážka čelistní dutiny s charakteristickou klinice, specifické pro toto onemocnění, jsme provedli paralelní vyšetřování - .. mykologické a morfologické, tzn provádět rutinní mikroskopické studie a kultury a ze stejného materiálu připravené histologické vzorky. Patologické materiál t. E. Obsah čelistní dutiny, hmota má tvar holesteatomopodobnyh špinavé hnědé a šedé barvy.

Při mikroskopické zkoušce jsme identifikovali vzor podobný tomu aspergilózy: (obr. 55) spor mycelium, jediný hlavy konidií sporulace, zatímco kulturní studie u plodin stál čistou kulturu houbových rodů Aspergillus, který později byly identifikovány na úrovni druhu. Morfologická studie byla stanovena tzv aspergilom s vrstvenou strukturou, která se skládá z nití protkaných bledě zbarvené mycelium. Na místě je možné vidět nezměněný mycelium se specifickou strukturou, stejně jako konidií hlavu sterigmata které přesvědčivě dokazuje houby patřící do rodu Aspergillus.

Obr. 55. Skvrny abnormální výtok z horní nechelyustnoy sinus aspergilózy. x100.

Třetí forma Aspergillus léze nosu a nosních dutin [Symmers S., 1976] na morfologické struktury je invazivní a představuje hnisavý zánět nekrotickou. Ona je, podle našich dat, odpovídající klinické invazivní forma se vyskytuje s destrukcí kosti jako osteomyelitidy procesu. V této podobě nejsou pozorovány rozsáhlé Crozier. vaskulitida. trombóza a ischemické infarkty jako histologie v rhinocerebrální mukoroz, který vytváří určité problémy v diferenciální diagnostice

Případ stanovení chybné diagnózy v případě mukoroz pnvaznvnogo aspergilóza kultura.tnymn ukázalo pozdější studie [Zinneman, 1972]. Kromě toho, rys života ve tkáních Aspergillus je nedostatek plodnic [Rippon, 1974], které obvykle pomáhá objasnit povahu procesu.

V našich pozorování mukoroz vedlejších nosních dutin charakterizována histologicky odumřelé zánětem. Destruktivní proces zachycuje celou tloušťku sliznice, kostní stěny byly na ní podílejí, jsme vyvinuli osteomyelitidu, sekvestrace hlavní úlomky kostí, nekrotickou vaskulitida.

Pozorovali jsme také tvorbu granulomů s tavením hnisavou. Granulační tkáni v a kolem kosti izoluje Zjištěné obří buňky cizích těles. V oblastech nekrózy a hnisavého zánětu byly viditelné hyphae široká aseptate mycelium. Když stříbrná impregnace (při barveny Gömöri-Grokottu) ve stěnách krevních cév a dutin také detekovány fragmenty aseptate mycelium. Podobné histologii u 2 pacientů mukoroz čelistních dutin popsáno IA Dayhes 41,983).

Tkáňové změny v penitsillioze představují obrazu hnisavý zánět s zánět sliznice přechodem na kostní sinus stěně. Sliznice v krbu mykotické léze se vředy povrch granulací granulaci s přechodem do periostu. Mezi hnisavého exsudátu, jsou malé fragmenty kosti od zkorodovaných obrysy. To naznačuje, že pro lenitsillioza charakteristiku invazivních lézí s transformačnímu procesu v kostním stěně. Houby byly zjištěny ve tkáních, jako jsou malé fragmenty mycelia a spor jednotlivých. V každém případě, nebyly detekovány v spor orgánech jako štětce.

Obecně platí, že vedlejší nosní dutiny mykóza plísňové prvky byly stanoveny podle histologického vyšetření jiného druhu spor a mycelia. Je třeba poznamenat, že houby se nacházejí hlavně v aktivních centrech mykóza, na obvodu nekrotických oblastí. často zjistíme obrovské shluky hub už barvení hematoxylinem-eosinem. Zřídka samy o sobě orgány odhalily tkáně Spore hub, které by poskytly přesvědčivý důkaz pro určení typu nebo druhu houby - původce.

Histologické studie u mycosis vedlejších nosních dutin by mělo být provedeno, a pro diferenciální diagnostiku, a to zejména v případě podezření nádoru. Morfologické studie jsou potřebné k vyloučení tuberkulózy proces, Wegenerova nemoc.

Všechny výše uvedené ukazuje význam histologických studiích v mykóza z vedlejších nosních dutin a nosu. V případě obtíží při přidělování kultury patologických hmotných histologických vyšetření může v některých případech přispět nejen k identifikaci povahy plísňových chorob, ale také vytvoření rodu patogenu.

Morfologické studie potvrdily přítomnost dvou klinických forem plísňové infekce vedlejších nosních dutin - invazivní, hluboké, zahrnující kosti, a neinvazivní, povrchní.

Histologické studie by měly být nedílnou součástí komplexního mykologické vyšetření pacientů s houbových lézemi vedlejších nosních dutin. V posledních letech, komplexní diagnózu mykóz dána lokalizace staly důležitými biochemické studie. Biochemických parametrů se nevztahují na potvrzení povahu plísňových chorob, a objasnit podstatu zánětlivého procesu.

Biochemické studie byly provedeny v prvé řadě pro stanovení destrukce kosti stěny vedlejších nosních dutin, které se mohou v nabtyudatei mykóz. Detekce destrukce kosti možné s rentgenovým vyšetřením, makroskopicky během chirurgického zákroku a histomorfologických výzkumu chirurgického materiálu. Tyto techniky však mohou detekovat destrukci kosti pouze v pozdějších stádiích onemocnění. V této souvislosti, a bylo potřeba vyvinout testy, s nimiž by bylo možné detekovat odbourávání kosti již v časných stádiích onemocnění pro určování tvaru a distribuci mykotických lézí, a výběr optimální léčbě.

IA Dayhes (1983) pro stanovení léze kostních struktur v časných stádiích onemocnění provedla studie aktivity alkalické fosfatázy a její kostní izoenzym v séru pacientů s mykotické zánětu vedlejších nosních dutin. Celková aktivita alkalické fosfatázy byla stanovena podle metody navržené Bessey et al. (1946).

Při identifikaci izoenzymy alkalické fosfatázy, metoda elektroforéza séra použitá na agarosovém gelu vyvinutý R. Wieme (1963), který je modifikován A. Yu Jurkova (1966). Alkalická fosfatáza enzym isoenzymů zbarvení vyrobeného způsobem popsaným v S. vytvořené Boyer (1961). Metoda je založena na vazbu osvobozen v důsledku enzymatické reakce L-naftolu se diazoniové soli, což vede k vytvoření barevného pásu v místě místa enzymu.

Pro studium zapojení kostní tkáně do patologického procesu, obsah kyseliny citronové byly stanoveny v séru pacientů, protože tato kyselina je použita v minerálním frakci kostní v krystalizačních postupů a syntézy glykoproteinů [Parfenov R. A., 1974, a kol.]. Obsah kyseliny citrónové v séru byla stanovena metodou vyvinutou E. Vitchev a Karakashevym A. (1968).

Aktivita alkalické fosfatázy a její kostní izoenzym studoval IA Dayhes (1983) v krevním séru 32 pacientů s mykotickou zánět vedlejších nosních dutin, přičemž tyto stejné pacientů byl stanoven obsah kyseliny citrónové. Studie zjistila, že celková aktivita alkalické fosfatázy v vyšetřovaných pacientů nelišily od parametrů u pacientů v kontrolní skupině (p>0,1).

Zároveň se ukázalo statisticky významný rozdíl v aktivitě kostní isoenzymu alkalické fosfatázy. Výsledky studie obsahu kostí isoenzymu alkalické fosfatázy v krevním séru pacientů s mykotickou zánět vedlejších nosních dutin, které naznačují, plísňové infekce v 82% případů se vyskytuje u zapojení do patologického procesu kostních struktur. Ve stejné skupině destrukce kosti jinými výzkumnými metodami bylo zjištěno pouze u 19% pacientů.

Zajímavé studie, které byly provedeny srovnávací analýzu kostní izoenzymu u pacientů s bakteriální a mykotické zánět vedlejších nosních dutin. Bylo zjištěno, že u těžkých forem sinusitidy mnkoticheskogo s velkou průměrnou dobou trvání onemocnění kostní isoenzymu alkalické fosfatázy je 1,4 krát vyšší než u pacientů s bakteriální zánět vedlejších nosních dutin (p<0,01). В результате исследования выявлено и повышение уровня лимонной кислоты у больных микотическими гайморитами, что дает представление о метаболизме костной ткани у этой группы больных.

To znamená, že studie obsah kostní izoenzym alkalické fosfatázy a kyseliny citronové v séru pacientů s mykotickou zánět vedlejších nosních dutin umožňuje autora nastavit test pro určení hloubky léze mnkoticheskogo a doporučit časné fázi jeho použití při vyšetření pacientů s tímto onemocněním.

Tak, diagnóza mykotické zánětu vedlejších nosních dutin v některých případech představuje určité problémy, a musí být v plném rozsahu s použitím všech diagnostických metod uvedených s ohledem na zvláštní charakteristiky laboratorní vyšetření pacientů s tímto lokalizaci mykotické procesu.

VY Kunelskaya

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné