Nezávislé kritéria pro Sjögrenův syndrom a Sjögrenův syndrom

Provádí se po 70s klinické, genetické, histologické a imunologické studie u pacientů s příznaky epiteliálních lézí sekretujících žlázy ukázala, že je třeba vytvořit samostatné kritéria pro BS (základní školy) a SŠ (SŠ). V tabulce jsou uvedeny nejčastěji používané v současné době v různých zemích, a kritéria pro stanovení diagnózy Scheuermann školy.

Nejběžněji používaná kritéria pro Sjögrenův syndrom a Sjögrenův syndrom

Následují domácí kritéria vypracovaná Ústavem revmatologie a lékařské vědy Ústavu očních chorob, stejně jako centrum evropské epidemiologické kritéria.

Kritéria pro diagnózu Sjogrenův syndrom (Institute of Rheumatology)

I. Suchý zánět spojivek / keratoconjunctivitis:
1) slezovydeleniya snížení stimulovány Schirmer test: < 10 мм/5 мин;
2) barvení epitelu spojivky / fluoresceinu rohovky a bengálské červeně, jeden nebo více.
II. Parenchymálních příušnice:
1) Detekce dutin > 1 mm na ptyalography nebo difúzní, difuzní limfoplazmokletochnaya infiltrace v slinných žláz biopsie (4 naměřené žláz);
2) snížením sekrece slin po stimulaci s kyselinou askorbovou < 2,5 мл/5 мин.
III. Laboratorní příznaky systémových autoimunitních onemocnění:

detekce Rf (latex-test titru > 1:80) nebo
detekce ANF (titr > 1: 160), nebo
detekovat RO / la antinukleární protilátky.

Diagnóza určité BSH může být v přítomnosti prvních dvou kritérií (I, II), a alespoň jeden charakteristický kritérií pro vyloučení III SLE, SSC, polymyositida, RA, JRA a autoimunitní onemocnění jater a žlučových cest.

Diagnóza pravděpodobné BSH může být v přítomnosti testu III a následujícími rysy:
1) Nerovnoměrnost při vyplňování formuláře parenchym mraky a žádné barvení duktálního IV, V pořadí;
2) Snížení slezovydeleniya použití Schirmer testu stimulovány 20-10 mm / 5 min;
3) epitelu rohovky a spojivky barvení stupeň I bengálskou nebo fluorescein;
4) k mírnému zvýšení slinných žláz nebo rekurentní parotitidy.

Kritéria pro diagnózu onemocnění, evropské epidemiologické centrum Sjögrenův

I. Základní škola (pokud existují alespoň 4 z funkce):
1) Oční příznaky (v přítomnosti alespoň jednoho z následujících charakteristik):
a) každý den, přetrvávající pocit suchého oka do 3 měsíců;
b) opakující se pocit „písku“ nebo „zrnko prachu“ v očích;
c) použití náhražek slzy více než 3x denně.
2) Zubní příznaky (v přítomnosti alespoň jednoho z následujících charakteristik):
a) denní suchost v ústech po dobu alespoň 3 měsíců;
b) opakující se pocit otoku slinných žláz u dospělých;
c) použití kapalin zvlhčit suché krmivo.
3) objektivní důkazy suchého oka (v přítomnosti alespoň jednoho z následujících charakteristik):
a) pozitivní test Schirmer-1;
b) pozitivní test na barvě bengálskou;
c) jedno nebo více ložisek lymfoidní infiltrace biopsií slzných žláz.
4) objektivní důkazy o zničení slinných žláz (získaných použitím alespoň jedné z následujících metod):
a) scintigrafie slinných žláz;
b) ptyalography příušní žlázy;
c) nestimulované celkem sialometriya < 1,5 мл за 5 мин).
5) laboratorní abnormality (v přítomnosti alespoň jednoho z následujících charakteristik):
a) detekce anti-SS-A- nebo aHTH-SS-B protilátek;
b) detekce ANF;
c) detekci IgM revmatoidního faktoru.

Tato kritéria ukazují řadu názorů autorů preferují buď převážně histologické diagnózy lézí slinných žláz (San Francisco, San Diego, Řecko) a povinné detekce sérologické příznaky autoimunitního onemocnění (San Diego, Moskva) nebo založeny především na klinické, scintigrafické a sialograficheskih výzkum (Kodaň, Boston, Japonsko, Moskva, evropská kritéria) a nebere v úvahu příznaky autoimunitní destrukce (Kodaň, Řecko, Japonsko, Evropa, Kritéria yskie). Na několika mezinárodních sympozií o Sjögrenův syndrom, nebylo dosaženo dohody o jednotném souboru diagnostických kritérií (Dánsko, 1986 byl v USA 1988 g.- Japonsko, 1993 Nizozemsko, 1995).

Podívejme se na základní rozdíly mezi domácími a zahraničními nejpoužívanějších diagnostických kritérií pro BS a školy. Jak lze vidět z výše uvedeného, příznaky SPV jsou diagnostikovány téměř rovnoměrně všemi výzkumníky. Používá se hlavně nestimulovaných Schirmer test-I s výkyvy zvlhčování filtrační papír proužky z 5-10 mm po dobu 5 minut. Je třeba poznamenat, že v roce 1903 g. Schirmer považován povinné používání stimulace slzných žláz v těch případech, kdy je nestimulovaných delacrimation je menší než 15 ml. Z tohoto důvodu, v Kodaň, a v USA (San Francisco), kritéria použita další zkoušku, zamykání tvorbu „suchých míst“, které mohou při použití nestimulovaných testu Schirmer snížení počtu diagnostických chyb.

Yu.V.Yudinoy studie ukázaly, že stimulovány Schirmer testu s definicí základní, reflexní a celkovou sekreci může snížit míru chyb v diagnostice SPV, neboť se jedná o reflexní sekrece je nejvíce vyznačuje se lézemi slzných žláz v SB a NL.

Podle našich pozorování, polovina zaměřena na projednání v Revmatologický ústav pacientů s diagnózou CCM stanovena na základě testu Nestimulovaná Schirmer k potvrzení diagnózy není možné po stimulaci: reflexní sekrece slzné žlázy bylo normální. Analýza významu různých metod pro diagnostiku SB a NL prokázala vysokou specificitu Schirmer zkušebního stimulované-II, a to zejména v kombinaci s jeho barvení epitelu rohovky a spojivky bengálské červeně a fluorescein. V tomto ohledu, poslední dva testy uznány povinné pro diagnostiku SCC v domácích podmínkách.

Evropská diagnóza kritéria CCM na základě subjektivních potíží pacientů a použití alespoň jedné z objektivních testů. Citlivost tohoto přístupu k diagnostice suchého oka se zvyšuje dramaticky, ale specifičnost je výrazně nižší ve srovnání s CCM v diagnostice jiných kritérií (San Francisco, Kodaň, Japonsko, San Diego, Moskva). Ve skutečnosti, 90% pacientů odeslaných s předběžnou diagnózou CCM a kontrolovány u nás v ústavu revmatologie, splňují evropské normy Schirmer-1 test ( < 15 мм за 5 мин, жалобы на ощущение «инородного тела» в глазах в течение 3 мес), однако только у 50 % из них удалось подтвердить наличие СКК, характерного для БШ и СШ.

Diagnostika lézí slinných žláz v SB a střední školy v kritériích (San Francisco, San Diego, Řecko, Japonsko) na základě malé biopsie slinných žláz dolního rtu.

Specifičnost a citlivost různých metod používaných v diagnostice SB (%)

metody Video: Prof. Dr. med Bakulin IG (41. Scientific Session TSNIIG "posouvá hranice")	citlivost	specifičnost
Schirmer zkouška < 10/5 мин нестимулированный	86	62 Video: Panic. Video N 1. Co je to panická porucha?
Schirmer zkouška < 10/5 мин стимулированный	80	76
Barvení spojivky / rohovka + 1	54	94
Kombinace výše uvedených dvou testů	91	95
Sialometriya < 2,5 мл/5 мин стимулированная	72	50
ptyalography dutina < 1 мм	96	60
ptyalography dutina > 1 mm	92	96
Biopsie: zaměřit 1/4 mm²	99	54
Biopsie: fokální a difuzní infiltrace	87	95
RF titr> 1:80	97	56 Video: Tajemství bolesti zad, bolesti svalů a kloubů!
ANF titr> 1: 160	72	68
Ro / La-protilátka +	60	86

V roce 1975, Daniels a kol. Domnívali se, že ohnisková sialoadenita jsou specifické pro diagnostiku zubních lézí v SB a školy, ale zdůraznil: fokální sialoadenity třeba odlišit od chronické nespecifické sialoadenitov (rozptýlené mononukleární infiltráty, neutrofilní zánět v reakci na úniku hlenu do okolní tkáně u starších osob, infiltruje obsahující amyloid a tuku). Pouze kritéria San Diego používá histologické znaménko jako přítomnost více než 2 ohnisek fokální infiltrací do čtyř hodnocených laloků (v jiných kritérií za dostatečné pro detekci 1 zaměření 4 mm2 tkáň slinné žlázy, což snižuje specificitu této funkce v diagnostice onemocnění).

Studie ukázala, že M.V.Simonovoy sialograficheskimi změny (orální > 1 mm sialograph) koreluje periductal fokální difúzní / difuzní infiltraci slinných žláz, tj. Detekce více než 2 ložisek ve čtyřech laloků vyhodnoceny. Pokud je pro diagnostiku slinné žlázy zničení použité zaměřit pouze detekci 1/4 mm2, citlivost těchto kritérií tak vysoko, jak 99%, ale specificita je velmi nízký (54%). Po detekci fokální a difuzní nebo difúzní infiltrace zvyšuje diagnostická specificita 95%.

Pouze japonské kritéria jako povinné diagnostiky destrukci slinných žláz v SB a používá školní ptyalography a biopsie, což výrazně zlepšuje specifičnost zjištěných změn. To znamená, že hodnota biopsie, a v důsledku toho, přesnost diagnózy a NL SB závisí na přiměřenosti vzorku získané látky a jeho vyhodnocení morfologie. Je důležité, aby se biopsie byly získány klinicky normální sliznicí, jako místní zánět může vést k falešně pozitivním výsledkům studie. Měli bychom se alespoň po dobu čtyř slinné žlázy, které jsou vypočteny v průměrného počtu ložisek infiltrace. Častou chybou - odhad z lalůček.

Nespecifická zánětlivý infiltrát v důsledku ucpání potrubí slinných žláz zahuštěného hlenu, musí být z vyhodnocování biopsií vyloučeny. Dokonce i když každý odborník zabývající se školou, se shodují, že biopsie drobných slinných žláz, je to nejlepší způsob diagnózy, jeho široké využití je nepravděpodobné, že mnoho Revmatologové, ophthalmologists, zubaři bude kolísat kvůli nepohodlí postupu a možným rizikem komplikací (znecitlivění rtů nebo přistoupení infekce v místě biopsie).

Bohužel, mnoho lékařů a zubní lékaři nejsou obeznámeni s správnou techniku biopsie drobných slinných žláz. Morfologie, aniž by byl brán v úvahu kritéria pro přiměřenost vzorků a standardizovaných metod odhadu nemusí dát správný závěr. Výsledkem je, že v praxi se ukazuje, že třetina pacientů s diagnostikovanou morfologicky bitevních lodí a školy, tyto diagnózy jsou potvrzeny jinými výzkumnými metodami nemůže.

V souhrnu by mělo být poznamenáno, že biopsie drobných slinných žláz mohou být použity v lékařské praxi pro diagnózu Scheuermann a NL v kombinaci s sialograficheskim studie.

Snížená sekrece slinných žláz je odhadnuta pomocí nestimulované (kodaňská kritéria a evropské) a stimulované (San Diego, Moskva) sialometrii. Podle výsledků našeho výzkumu i stimulované sialometrii mají nízkou citlivost a specifičnost v diagnostike- Touto metodou nelze použít jako jediné kritérium zubních projevů BS a školy. Z tohoto důvodu není zahrnuto v kritériích pro San Francisco a japonských kritérií.

Výzkumné skupiny 26 pracovišť z 12 zemí vyvinuli předběžnou evropská kritéria pro diagnózu Scheuermann a školy. Z tohoto krátkého dotazníku použitého (obsahuje otázky 6, 3 - proti suchého oka a 3 - v případě suchosti ústní sliznice). Jako výsledek vícerozměrné statistické analýzy z nejdůležitějších diagnostických SB a NL klinických a laboratorních příznaků byly identifikovány. Evropští vědci zdůrazňují, že klasifikační kritéria navržená jsou předběžné.

Je prokázáno, že pouze malá část pacientů, u nichž byla diagnostikována škola na základě evropských kritérií, splňují kritéria vyvinuté v San Franciscu a San Diegu. V této souvislosti lze předpokládat, že evropská kritéria vhodnější pro epidemiologické studie, zatímco San Diego je méně citlivá kritéria a jsou v souladu s jevištěm rozšířil školy.

Některé aspekty evropských kritérií je třeba poznamenal. Tak, v evropských kritérií pro diagnostiku zubní projevy považovány za dostatečné dostupnost NL 1 zaměření lymfoidní infiltrace slinné žlázy, zatímco v San Francisco a San Diego kritérií bere v úvahu průměrný počet ložisek - 2 nebo více. ukázaly Naše studie, že vysoká citlivost první diagnostický přístup jeho specifičnost není větší než 54%, což může vést ke značnému hyperdiagnosis NL. Pouze 65% pacientů, byl zvolen s pomocí evropských kritérií, splňují kritéria zubní San Franciscem a San Diegu.

Mezi NK pacientů vybraných na základě evropských kritérií, detekci frekvence Ro / La-protilátky ELISA metodou bylo jen 23,5%. Pacienti s SŠ, vybrané na základě kritérií San Diego, tyto protilátky byly nalezeny u 90% případů, a to i při použití méně citlivá metoda kontrimmunoelektroforeza. Nezávislé studie (Ioannina, Řecko) podle kontrimmunoelektroforeza 100 sér pacientů s Scheuermann byl diagnostikován použitím kritéria Moskvě ukázala, že antinukleární protilátky Ro / Do byl dostupný v 99% vzorků.

Pomocí kritérií pro následné evropské epidemiologických studií, které by mohly vést k tomu, aby do vypouštěcí NK heterogenní skupina onemocnění doprovázené sucho v ústech a očí (lymfom, roztroušená skleróza, demence, atd). Výsledkem může uměle skutečnou prevalenci N a podcenil frekvenci transformace lymfomu a rozvoji demyelinačních chorob. Rozdíly ve výskytu SB a školy, poruchy demyelinizačních, lymfom v literatuře to bylo spojeno s nedostatkem všeobecně uznávaných diagnostických kritérií.

Proto zde existuje reálné riziko, že významné rozdíly použité diagnostické přístupy povedou ke srovnání „jablka“ v lékařském centru se „oranžové“ - v jiném. Například při použití kodaňská kritéria, objasněnost střední školy v evropských zemích se pohybovala od 2,7 do 4,8%, zatímco za použití kritérií San Diego NL frekvence v Severní Americe neměl překročit 0,1%.

V našich studiích, 100% pacientů, existují náznaky, autoimunitních onemocnění a xerostomie přetrvává i při delším používání kortikosteroidů a cytotoxické immunodepressantov- 1/3 pacientů mají progresi onemocnění. Věříme, že pokud existuje pouze xerostomie a změny, které se projevily morfologické studie, neměli byste diagnostikovat Scheuermann nebo do školy.

To znamená, že kritéria pro diagnózu Scheuermann a škola zůstává kontroverzní. Na jedné straně, pomocí striktní soubor kritérií (Moskva, San Diego), což nutně vyžaduje identifikační známky autoimunitního procesu spojeného s lymfoplasmacytická infiltrací slinných a slzných zhelez- na druhé straně, několik skupin výzkumníků (Kodaň, evropské) nabízejí kritérií založených primárně na klinické diagnózy suchého oka a rta- biopsii slinných žláz a detekci autoprotilátek není nutné.

Evropský výzkumný tým je přesvědčen, že kritéria San Diego, a tudíž kritéria Moskva identifikovat pouze podrobný stadium nemoci a prošel pacientů s časným příznakům SB a NL. Vskutku, kritéria Moskvy umožní diagnostikovat v počátečních stádiích pouze „pravděpodobně“ BS, jak je v tomto období nejsou k dispozici žádné příznaky sialograficheskie odpovídající zřetelné léze slinných žláz v nemoci (dutin na sialograph < 1 мм). Такие больные требуют динамического наблюдения или четкого морфологического подтверждения диагноза (очагово-диффузная или диффузная инфильтрация в биоптатах слюнных желез).

Věříme, že dokud je nainstalována patogeneze BS, je třeba použít kritéria nebo kritéria Moskvy vyvinuté v San Diegu. U pacientů bez známek autoimunitního procesu, navrhujeme klasifikovat jako skupina s „suchý syndrom“, v případě, že je kombinace je sucho v ústech a suchého oka, a v izolovaných existenci těchto příznaků - skupina, v daném pořadí, jako „izolované xerostomie“ a „izolovaný suchého oka“. U pacientů bez známek autoimunitních lézí by neměla být léčena kortikosteroidy a cytotoxickými imunosupresiva. Lékaři v takových případech byste měli použít všechny diagnostické metody pro detekci jiných příčin xerostomie a xeroftalmie.

V.A.Nasonova, N.V.Bunchuk

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné

Nezávislé kritéria pro Sjögrenův syndrom a Sjögrenův syndrom

Nejběžněji používaná kritéria pro Sjögrenův syndrom a Sjögrenův syndrom

Kritéria pro diagnózu Sjogrenův syndrom (Institute of Rheumatology)

Kritéria pro diagnózu onemocnění, evropské epidemiologické centrum Sjögrenův

Specifičnost a citlivost různých metod používaných v diagnostice SB (%)

Video: Prof. Dr. med Bakulin IG (41. Scientific Session TSNIIG "posouvá hranice")

Video: Panic. Video N 1. Co je to panická porucha?

Video: Tajemství bolesti zad, bolesti svalů a kloubů!