Zkušenosti kloubu z metakarpofalangeálních kloubů u pacientů s revmatoidní artritidou

Cílem - vyhodnotit účinnost chirurgické léčby Deformace metakarpofalangeálního (MCP) klouby použitím nové generace silikonových implantátů.

Až 95% pacientů s revmatoidní artritida (RA), na pozadí konzervativní léčby, mají deformace MCP klouby, které vyžadují chirurgickou léčbu. Porážka kloubu MCP ve 100% případů postupně zlomí funkce ruky a často vede k současným deformací v interfalangeálních kloubů ruky.

K dnešnímu dni 36 vyrobený implantace endoprotézy, 2 revize kloubu. Všichni pacienti byli ženy s revmatoidní artritidou, průměrný věk byl 33,6 roku. Většina MCP klouby (83,3%) mělo značný stupeň degradace kloubních konců, podvrtnutí k proximální falangy posunutí asi 1 cm. V závislosti na průměru prodloužení deficit prstu v rozmezí od 31 do 55 °, ulnární odchylkou v průměru od 35 do 65 ° C. Všichni pacienti zaznamenali nevyhovující vzhled, jako jeden z důvodů pro jejich souhlas k operaci. K chirurgickému ošetření byl použit silikonová protéza predsognutym s úhlem ohybu 30 °, snížené volným zdvihem do dřeňového kanálu a další fyziologické středu otáčení. Dále také intervence na šlachy, vazivo aparátu kloubů.

Z komplikací označeno 1 vymknutí kloubu, vyžadující chirurgickou repozici, 1 zlomeninu implantátu v 15 měsících po operaci. V průběhu sledování, u všech pacientů hlášeny zlepšení kosmetického vzhledu kartáče. prodloužení Nedostatek také, v závislosti na prst, od 0 ° (uvedeno i giperrazgibanie) na 20 ° C. Ulnární odchylka 5 až 20 ° C s aktivním rozšíření ve většině případů, se snížila o 10 °. Když subjektivní hodnocení MHQ měřítku, všichni pacienti hlášeny významné zlepšení funkce ruky, zvýšit úroveň každodenní činnosti (údaje vypočítané na 1 rok po operaci). Produkuje subjektivní radiologické posouzení okolní kostní tkáně, jakož i objektivní hodnocení hodnoty kloubního prostoru, a tloušťka kortikální kosti v oblasti endoprotézy. Když kloubu v důsledku resekcí kosti snížená hladina napnutí anatomických struktur bližším interfalangeální kloub, který přeletět operaci na něm.

Výsledky získané v průběhu procesu data potvrzují vysokou účinnost navrhovaného způsobu léčby a potřebu dalších studií v této oblasti, jejichž cílem je zlepšení provozní techniky, pooperační péči a léky léčby těchto pacientů. Za zmínku stojí, že v moderních ruských podmínkách použití této metody má řadu překážek, z nichž kromě vysoké náklady na něj jednou bude příliš pozdě postoupení pacientů (nebo směr jejich revmatology) pro chirurgickou léčbu, která nepříznivě ovlivňuje výsledek léčby.


Cavaliers GM, Arkhipov SV, Makarov MA, Kolomatsky VV, Pavlov VP
Klinika traumatologie, ortopedie a chirurgie katastrofy moskevské lékařské akademie. IM Sechenov, Státní ústav revmatologie RAMS, Moskva