Traumatické poranění mozku u dětí. poranění mozku

Podle moderní koncepce všech TBI poškození mozku se dělí na primární (nebo difúzní) a sekundární. Primárním zájmem škody způsobené v době vystavení energii mechanickou (kontuze, rozdrcení mozkové tkáně, difuzní axonální poranění, primární intrakraniální hematom, modřiny mozkový kmen a tak dále.). Sekundární poškození dochází v důsledku nepříznivých účinků na mozku řady dalších faktorů, uvnitř nebo vnecherelnyh, které vyvolávají řetězové komplex reaktivní procesy, které zhoršují závažnost primárních lézí. Mezi intrakraniálních faktory jsou nezbytné mozku zaklínění obalem nebo intracerebrální hematomy, hemodynamické poruchy a / nebo cirkulace Kapalina subarahnoidalnogo nebo intraventrikulární krvácení, mozku zvětšení objemu v důsledku otoku, hyperemie, žilní nepřeberné, infekce intrakraniální obsah a další. Extrakraniálních druhotně faktorů poškozujících , jsou hlavní arteriální hypotenze, anémie a hyperkapnií.

difuzní poškození

Základní možností akutní (primární), difuzní poškození mozku způsobené traumatem obvykle zrychlení-zpomalení (dopravní nehody, spadne z výšky) zahrnují otřes mozku a difuzní axonální poranění. Sekundární poettravamaticheskie difuzní poškození často vznikají z generalizovaný edém hyperemie mozkové tkáně globální ischémii a systémové hypoxie.

tradičně, mozek rozruch Je definována jako celková reverzibilní neuronální dysfunkce bez poškození konstrukce.

Pro kojence a malé děti se vyznačuje typickým klinickým obrazem, zobecněný termín „pediatrickou otřes mozku syndrom.“ To je nejčastěji charakterizován následujícími příznaky: Ihned po dítě je nehybný zranění spočívá otevřené oči a křik, pak se uklidní, dostane jeho pohybové aktivity, ale udržel bledost a pocení. Často označovány nevolnost, zvracení, ospalost nebo neklid, poruchy spánku a dyspepsie. U starších dětí, jasně identifikovány klasické příznaky otřesu mozku: deprese vědomí, spontánní horizontálního nystagmu, klesl rohovky reflex, náchylnost ke svalové hypotonie, využití nebo snížení šlachových reflexů, labilitu tepové frekvence, někdy low-horečkou. Shell příznaky jsou jen zřídka definovány a mírně vyjádřil.

Zvláštní hodnota, která označuje stupeň mozkové dysfunkce, má amnézii, což naznačuje, se místu epizodu ztrátu vědomí. V závislosti na časovém vztahu k okamžiku zranění amnézie rozlišovat retro-, antero- a kongradnuyu amnézie (dítě si pamatuje události bezprostředně před, po nebo před a po zranění v uvedeném pořadí).

Děti výraznější celou řadu dalších funkcí, jako je post-traumatickým zvracení. U dospělých je obvykle příznakem zvýšeného nitrolebního tlaku a zvracení u dětí je častější u mírné až středně těžké zranění, než těžká a obvykle není spojen se zvýšením nitrolebního tlaku.

Často děti zažívají časné záchvaty po non-závažné poranění mozku traumatické ( „expozice záchvaty“), se zřejmě nesouvisí s kompresí mozku (u dospělých), nebo s vývojem posttraumatické epilepsie. Oni nevyžadují žádnou další léčbu. Nicméně, několik záchvatů časné nebo opožděné (nejpozději během několika hodin po zranění), obvykle v důsledku krvácení do mozku a později - platí rozvoj posttraumatické epilepsie.

Mnohem vzácnější jsou jiné neurologické poruchy přechodné. Například, „přechodná kortikální slepota“, dysfázií, ataxie a dezorientace (od několika minut do několika hodin). Jejich příčiny zůstávají nejasné, až teď.

Všechny tyto projevy otřesů velmi vyděšení rodiče, lékaři často zavádějící, ale většinou je možné projít bez léčby během 2-3 dnů.

otřes mozku se odkazuje na mírnou formou TBI. Průzkum je zaměřen na vyloučení vážnější škody, a zahrnuje craniography, Echo-EG, DC, a na svědectví CT (v závislosti na modelu péče o děti s TBI).

Ve většině případů je zobrazen hospitalizace, přísný klid na lůžku po dobu 7-8 dnů, indikace jsou přiřazeny k dehydrataci (v případě vysokého krevního tlaku, projevy) a / nebo znecitlivující látky (difenhydramin, Suprastinum) - antikonvulzivní léčba se provádí pouze tehdy, jestliže v anamnéze. Doba hospitalizace závisí na zdravotním stavu dítěte a v průměru 10 dní a následně posindromnoy časnou rehabilitaci po dobu 6 měsíců. a následnou ambulantní sledování po dobu nejméně půl roku (vyšetření neurologem a oftalmologem, opakovaná CSS, EEG).

Nejzávažnější forma poranění hlavy způsobila obvykle dopravní nehody a pády z velké výšky, se vztahuje difuzní axonální poranění (WCT). V srdci zranění jsou podvrtnutí a ruptura axonů v bílé hmotě mozkových hemisfér a / nebo svole mozku. DAP je důležitý patologický substrát prodloužený posttraumatickou kóma není doprovázeno masového efektu nebo hypoxie-ischemická zranění. Před příchodem CT a MRI, tento druh poškození je často klinicky charakterizován jako pohmoždění hlavně. Klinický obraz se redukuje na vzniku akutní kóma, těžkými poruchami vitálních funkcí, inhibice reflexních reakcí na různých úrovních sudu s příznaky primární lézí Mezentsev-falnogo jeho oddělení. Vyznačující se tím, generalizovaných tonicko-posturální reakce, pyramidové a extrapyramidových motorických poruch (orální automatismy, hyperkineza složitou strukturu) vyjádřené poruchy termoregulace, změny v svalového tonu se tvorba extensor držení těla nebo příjem decerebrate tuhost. V nepřítomnosti progresivní inhibice kmenových funkcí kómatu dlouhou dobu (více než 10 až 12 dní), a je ukončen hrubý vzhled přetrvávajících neurologických poruch až do stacionární vegetativním stavu. K objasnění diagnózy jsou důležitá data CT. Typicky, když není detekován primární patologie CT, ale v opakovaných studií CT odhalila známky obecného nárůst objemu mozku (zarudnutí, otok) s více-vnutrimoz govymi malé ohniskové krvácení. Jsou umístěny převážně v centru semiovalnom, paraventrikulárního zóny, callosum a bazálních gangliích. K pozdějšímu datu, existují náznaky rostoucí difuzní mozkovou atrofií. Doba zdržení těchto pacientů v nemocnici závisí na účinnosti opatření resuscitace a intenzivní péče. Trvání rehabilitaci a ambulantní péče se počítá v letech.

Jeden z nebezpečné možnosti post-traumatické reakce mozku (typičtější pro děti než pro dospělé), difuzní otok - „přetížení mozku“ Zároveň po dobu několika hodin po zranění rychle rozvíjela někdy významný nitrolební hypertenze. Hustota mozkové tkáně a mozkových studií průtoku krve ukazují, že základem této reakce je zvýšení objemu krve v lebeční dutině a mozkového parenchymu. Nejpravděpodobnějším důvodem - snížení vazomotorických tónu a vazodilataci s akutní hyperemie mozku. Tento stav se může vyvinout v relativně méně závažné poranění mozku, když po „jasném období“ stav dítěte se rychle zhoršuje, identifikovat klinické a instrumentálních příznaky nitrolební hypertenze bez důkazů hrubých strukturální změny v lebeční dutině. Klinický obraz se podobá kompresní syndrom kabelu jako výsledek vytvoření nitrolební hematom. Při předčasně a nedostatečná léčebná opatření snížena vědomí může dosáhnout stupeň otherworldly bezvědomí s fatálními následky v prvních hodinách, dnech po úrazu. Naproti tomu, patogenezi založená léčba vede ke zlepšené stavu dítěte s obnovou vědomí již na 2-3 dny a téměř úplné kompenzace funkčních poruch v prvních týdnech po úrazu. Účinek faktoru „mozku přetížení“ je možné vysledovat v přítomnosti destruktivní změny fokální mozkové tkáně, zatímco rozvrstvení na vlastnostech mozkového edému. Léčba je zaměřen zejména k obnově vaskulárního tonu, nivelační patologický hyperreflexie (neurovegetativní blokády - antihistaminika a neuroplegic gangliob lokiruyuschie-drogy), a prevenci mozkové hypoxie a otoku mozku. Další typ difúzního poškození mozku hypoxicko-ischemické poškození (Gipok-klasicky-ischemické encefalopatie). Tyto léze vznikají v důsledku možných dostatečně dlouhou dobu apnoe, pozorovaných bezprostředně po poranění, a vedou k systémové hypoxii. Tato situace může vážně zkomplikovat hypotenze. Pro hypoxické-ischemické léze typické kombinace klinicky významné škody na nedostatek primární patologie při teplotě místnosti. Později se ukázalo hrubé strukturální změny, které jsou typické pro difúzní mozkových stavů, které se liší od WCT. Obecné principy diagnostických a léčebných taktiky jsou podobné těm z WCT.

fokální poškození

Ohnisková poškození mozku zahrnují poškození mozku, intrakraniální hematom, sekundární ohniskové krvácení a místní poškození mozku vyplývající z dislokací (srdeční infarkt).

Hlavní roli v této skupině patří k poškození poranění mozku. Jsou charakterizovány výskytem různých stupňů závažnosti fokální macrostructural poškození mozkové tkáně. Související poranění mozku, zejména s lokálním traumatu a vyskytují, například tím, že udeří mozek rychle přesouvá do dutiny úlomků kostí lebky po zasunutí lomu nebo při nárazu pohyblivého mozek různých předmětů, tvořících komplexní topografii v lebeční dutině a je překážkou pohybující se mozek. Hlavní překážky jsou takové, kostnaté výstupky intrakraniální (např., Pyramida spánková kost nebo malé křídlo klínové kosti) a duplikatury TMO (velký crescentic následek Namet mozeček).

Podle mechanismu výskytu mohou rozlišovat různé typy poranění (v oblasti nárazu, typu protivoudara, rotační pohmoždění, poranění mozku pohybem osy v lebeční dutiny, atd).

Morfologické znaky poranění mozku nemá obvykle žádné specifické odlišnosti související s věkem. Výjimku tvoří pouze případy těžkých ChMTu kojence a malé děti, způsobené pádem nebo údery do hlavy. V této skupině pacientů častá složka pato-morfologické vzor je oboustranná mezera bílé pevné látky za vzniku štěrbinovitý nebo nepravidelných tvarů dutin v předních a spánkových laloků. Poškození se vztahuje na kortikální oblasti a stěny bočních komor. Svérázný charakter těchto změn je kvůli drsné, je to možné pouze v raném dětství, lebky deformace v době úrazu.

Klinické projevy poškození mozku závisí hlavně od závažnosti primární poškození, místa poruchy, objem krvácení a závažnosti masové účinku.

mozek kontuze mírné morfologicky charakterizované otok a tečka krvácení v mozkové kůře. Klinické projevy u kojenců se příliš neliší od otřesu mozku a často jen zjištěna lineární fraktura lebky umožňuje luk k diagnostice poranění mozku. Obvykle je ztráta vědomí není označen nebo ona krátkodobá-Menna (několik vteřin, minut). S více konstantní a jasněji, než když otřes mozku dyspeptické poruchy projevující se jako anorexie, zvracení, průjem a zvracení.

U dětí starších než 3 roky, mozek zhmoždění mírné poruchy vědomí projevuje krátký (až několik minut), následuje bolest hlavy, nevolnost, zvracení (někdy i vícenásobné). Doba trvání amnézie obecně větší, než když je otřesena. Tam může být mírná bradykardie, tachykardie, hypertenze. Jsou identifikovány jako spontánní horizontální nystagmus, světlo rozptýlené anizokorií snížil pokles svalového tonu s rekuperací nebo šlachových reflexů.

mozek pohmoždění mírné děti se vztahuje na srsdnetyazheloy TBI a vyžaduje povinné hospitalizaci primárně pro dynamické pozorování dítěte. Průzkum objem: status Aktualizace z kostí lebky (craniography) a vyhodnocování strukturálních změn intrakraniálních (Echo například FF, CT). On kraniogramme možné detekovat lineární frakturu lebky. Samotná existence zlomeniny označuje poranění mozku a mírná, a to i bez jeho dalších klasických projevů. Při RT aplikační oblast mechanická energie zjištěny nízké hustoty plochu, zmizí během 10-14 dnů. Tam může být menší subarachnoidální krvácení bez vyhraněných meningeálních příznaků, ale držel lumbální punkci v této skupině dětí je sotva vhodná.

Jiné metody instrumentální diagnostické patologie není detekován. Neurologické poruchy obvykle vymizí během 10-12 dnů. Doba trvání přísné zbytku lože po dobu 7-8 dnů a 10-12 dnů hospitalizace. Léčba zahrnuje dehydrataci, sedativní, znecitlivující činidla, vitamíny, nootropika.

Na kongeniálními rehabilitačních opatření brzy by měla být provedena do 2 měsíců a na ambulanci klinické využití - 1,5 roku.

mozek pohmoždění středně morfologicky charakterizované dot krvácení, hemoragické oblastech imbibirovaniya mozkové tkáně s malým infarktu a více či méně výrazné perifokální edému mozku.

U malých dětí je také vzácné a krátkodobé ztráty vědomí, ovládaný mozkovými symptomy (slabost, opakované zvracení). Určená porucha kmenových (horizontální nystagmus, snížená rohovky reflexy, přechodné anizokorií) a fokální západní polokouli symptomy (není drsný paréza, fokální záchvaty). V této skupině pacientů často detekována subarachnoidální krvácení s hypertermií a meningeálních symptomů. U starších dětí, ztráta vědomí, může trvat až 1 hodinu. V budoucnu dítě trpí bolestí hlavy, opakované zvracení. Může přetrvávat malátnost, letargie, ospalost, slabost, dezorientace a perzistentní amnézii. Tam může být mírná bradykardie, tachykardie, hypertenze. Mohou být detekovány stopnye patologické příznaky, mono- a hemiparéza, prvky motoru, senzorické nebo amnestického afázií. U některých dětí je cerebelární symptomy. Subarahnoi Far krvácení diagnostikováno ¹/₂ Děti a je doprovázen zvýšeným tlakem CSF do 250 mm vody. Art.

mozek pohmoždění mírný u dětí se vztahuje k těžkým poraněním hlavy vyžadující hospitalizaci pečlivé vyšetření a následná opatření dítěte. Minimální objem zahrnuje craniography průzkum, Echo například pokud je to možné cm nebo CT.

V typickém CT je přítomnost mírného snížení homogenní hustoty v ohniskové zranění, mizí do 20 dnů. Docela často, v budoucnu, jsou generovány atrofické změny v menší zóny poškození.

Jiné metody diagnostiky nevykazují významné změny. Neurologické poruchy obvykle vymizí během 2-3 týdnů. Doba trvání přísné zbytku lože do 15 dní a hospitalizace až 20 dní. Zdvihový konzervativní Terapeutická opatření závisí na klinických symptomů a jejich charakteristiky jsou uvedeny v části 8.

Někteří autoři se domnívají, že je vhodné držet při poranění mozku středně těžké a těžké antibiotické terapie (s SAH, rány na hlavě a likvores). Použití penicilinu je považována za nejúčinnější. Doba trvání opatření časné rehabilitace až 4 měsíce, a ambulantní monitorování s klinického stavu - 3 roky. Někteří autoři považují povinné jmenování antikonvulziv na 6-12 měsíců, zatímco jiní věří, že proti průběhu křečovitého léčby je indikován pouze pro děti s anamnézou záchvatů nebo s anamnézou pozadí.

mozek pohmoždění, těžká doprovázena tvorbou lomové úseků mozkové tkáně s mozkovou detritu více krvácení, ztrátu obvodu žlábků a gyri, ruptura pleny vyjádřený perifokální edému a vícenásobné cerebrální infarkt.

Doba trvání ztráty vědomí v těchto případech se pohybuje v rozmezí od několika hodin do několika týdnů. Vyznačující se tím, očních příznaků (plovoucí pohyb oční bulvy, paréza pohled, v polovině Riaz, křeče), ochrnutí končetin, záchvaty, jsou zde označeny poruchy vitálních funkcí (poruchy dýchání, bradykardii, tachykardii, hypertenzi nebo hypotenzi, hyper- nebo hypotermie, atd ) ..

Často ukazuje, zlomenin (lineární a deprese), masivní subarahno-idlnye krvácení. Tlak CSF je obvykle zvýšená (až do 250-320 mm vody ..) alkoholu hypo-tenzoru je vzácná, ale na jeho schopnosti mít na paměti.