Traumatické poranění mozku u dětí. rysy

VLASTNOSTI Traumatické poškození mozku u dětí

Jeden z předních míst v pediatrické traumatu patří traumatické poranění mozku (TBI). V celkové struktuře lebky úrazů u dětí a poškození mozku, je 40-50%. TBI je první ze všech zranění, v nichž je potřeba hospitalizace. S touto diagnózou v Rusku každý rok jsou v nemocnicích kolem 140-160 tisíc dětí. Speciální lékařský a společenský význam TBI u dětí je také určena dalších ukazatelů:

a) vysoká celková úmrtnost (9-38%), což představuje 70% všech příčin smrti před mechanickým zraněním (třetí u dětí mladších než 1 rok a první u dětí od 1 do 14 let);

b) významné riziko reziduální změny - při 60-90% dětí v dlouhodobém horizontu jsou vytvořeny různé závažnosti reziduálních účinků;

c) vysoce postižení - po těžkém poranění mozku z 20 až 50% dětí jsou zakázány.

Epidemiologické studie ukázaly, že nejčastěji postihuje děti předškolního věku. To je vzhledem k relativně velké velikosti a hmotnosti hlavy u malých dětí, stejně jako zvýšená fyzická aktivita v podmínkách nedokonalé koordinace a nedostatek smyslu výšky nebezpečí.

Do 3 let u dívek a chlapců se stejnou frekvencí úrazů a 3 let u chlapců a zvyšuje u starších věkových kategorií převažuje. Například poměr chlapců a dívek ve věku do 10 let je 2: 1, a po 10 letech již 3: 1.

Označený sezónní kolísání frekvence TBI u dětí. Největší počet je v dubnu, květnu, červnu, červenci a prosinci.

Struktura patří mechanické trauma hlavy základní hodnotu poškození domácností (60-96%) za doprava pouze 4- 27%. Kromě toho, že okolnosti úrazu jsou stanoveny podle věku dítěte v mnoha ohledech. Kojenci obvykle vypadnou z postele, odešel bez dozoru, ale jen zřídka padají z rukou příbuznými nebo s dětmi klesat starší děti. V budoucnu hlavní význam mají dítěte pád z výšky jeho růstu (zranění „dítě, student jít“), a poté, ve věku od 3 do 6 let - s větší výšky pádu (například žebříky, stromy, střechy, okna a pr.). Na školním věku, do popředí zranění při dopravních nehodách silničních (24-50%), jakož i poškození v průběhu hry (bruslení, houpačky, půjčovna, hraje fotbal a tak dále.) (7-10%).

V posledních letech, bohužel, stále častěji setkat s případy poranění hlavy u dětí v důsledku násilí proti nim (syndromu „zneužívání dětí“). Obyčejné nepříznivé sociální podmínky, další problémy, které přináší dítěte do rodiny, zranitelnost vůči ostatním z něj dělá předmětem hněvu rodičů, rodinných příslušníků, a někdy i cizinci. Zneužívání dítěte by měl být označován 3,6% TBI u dětí.

Je známo, že děti ve srovnání s dospělými, existují další problémy při posuzování závažnosti poranění hlavy pouze na základě klinických projevů. Kromě toho, čím mladší dítě, jsou obvykle větší potíže při stanovení diagnózy. tj pro děti, vyznačující se tím, „atypické“ (nebo spíše, typický pediatrická) pro intrakraniálních lézí. To se může projevit na jedné straně, s dlouhou asymptomatickou život ohrožující poškození dítěte, a na druhé straně - bouře symptomatické i při minimálním poškozením mozku. Ve druhém případě, stav dítěte je nutno řešit z příbuzných a lékaři, ale to jsou znepokojivé příznaky (např dostatečně intenzivní bolest hlavy, opakované zvracení, ospalost) a jsou zcela na vlastní během několika dnů. Tato zvláštnost toku poranění hlavy u dětí je kvůli anatomických a fyziologických charakteristik souvisejících s věkem. Dokonce i velmi velký objem patologické objekty nelze projevuje a fokální cerebrální symptomy v důsledku nízkých diferenciálních-pluripotentní derivací a kortexu, jakož i relativně široký mozkové subarachnoidálního prostoru a možnost zvýšení objemu lebky. Kontinuální klinické platba, a to zejména v traumatických hromadných procesech, často nahrazena rychlým nárůstem neurologické poruchy v důsledku otoku mozku a jeho dislokace. To je usnadněno vysoce hydrofilní mozkové tkáně dětí. Neúplné kabel myelinizace a vlastnosti regulace vaskulárního tonu, může vést k difundovat vegetativní reakce, záchvaty, jakož i přechodné cerebrální hyperemie. Neméně důležité v klinické zvláštnost mají možnost lebeční kosti a klouby v oblasti mobility.

Často děti mají potíže i při léčení jakékoliv etiologie neurologických poruch. Na jedné straně, není vždy možné stanovit skutečnost, že trauma. Například, je třeba připomenout, že v případě, že dítě bylo ponecháno v péči příbuzných, sousedů či známých, které se obvykle snaží ukrýt před rodiči epizody traumatu. Starší děti samy z různých důvodů často skrýt zranění. Kromě toho mohou děti rozvíjet strukturální poškození mozku bez přímého poranění hlavy. Podobné léze vyvinout v důsledku vystavení celého těla dětského náhlého zrychlení a / nebo zpomalení (syndrom „třesoucí se dítě“). Schopnost intrakraniálních lézí se spojené s relativně velkou velikostí hlavy, krku, svalová slabost, zvýšené zranitelnosti mozku a mobility v lebeční dutině. Morfologicky v takových případech se může vyvinout fokální a difuzní poškození mozku (např, subdurální hematomy). Nejčastěji syndrom se vyskytuje u kojenců a malých dětí, a mohou způsobit hrubé zacházení (multiple ostrý třese), skokem z výšky na nohou, nebo dokonce za extrémně silného kolébání.

Video: 19. prosince 2014 School of Health Head úrazů u dětí

Na druhou stranu, někdy mylně spojené s traumatem projevy onemocnění mozku, které mohou plynule pokračovat bez klinických příznaků (vrozených arachnoidální cysty, nádor na mozku, a tak dále.). V těchto případech, zranění je urychlovat faktor, což vede ke zhroucení náhrady.

Jedním z kritérií pro poranění mozku u dospělých je ztráta vědomí a jeho trvání. Děti, zejména malé děti, ztráta vědomí při poranění hlavy je vzácná a může chybět i vážné zranění. Poškození mozku mírné závažnosti někdy nastat nejen bez ztráty vědomí, ale bez fokálních neurologických příznaků. Bylo zjištěno, že děti mohou asymptomatickou subarachnoidální krvácení a lineární zlomeniny lebeční klenby. CT v takových případech jsou nalezeny známky poranění mozku, a někdy to nejen v oblasti zlomeniny, ale také protivoudara typ. Navzdory dobré kondici dítěte, nedochází ke ztrátě vědomí a neurologické příznaky nalézt na kraniogramme lineární zlomeninu lebeční klenby umožňuje kvalifikovat zranění jako traumatické poranění mozku mírné závažnosti. Je třeba poznamenat, že u dětí do lineární zlomeniny lebeční klenby může být porušení integrity tvrdé pleny, která je těsně spjat s kostí a kloubů linky je přilnavý k ní. Tato situace může nastat subperiostální hematom, epidurální a šíření. Tato neobvyklá situace by měli být odesláni do uzavřeného pronikající poranění hlavy s protržením tvrdé pleny a epidurální hematom, subperiostální.

Tak, klinické vyšetření dítěte, který je podezřelý poranění hlavy, existuje mnoho další komplikace, které brání včasné diagnostiky poškození mozku. Proto je důležité zejména v dětském neurotraumatologie věnována vývoji optimálních diagnostických a léčebných algoritmů, zaměřených na minimalizaci rizika ohrožující zdraví a životy nitrolební změn.

Anatomické a fyziologické vlastnosti a jedinečnost dětských reakcí na trauma vyžadovat některé změny ve stávající klasifikace TBI, která byla přijata dospělé.