Farmakologická léčba infarktu myokardu v období subakutní onemocnění (nemocnice, spa)

Po několika dnech na jednotce intenzivní péče u pacientů s akutním infarktem myokardu se přenesou na koronární jednotce k dalšímu zpracování. Je dokázáno, že některé ze způsobů, jak léčit nejen mají symptomatický účinek, ale také snížit výskyt nežádoucích výsledků. Jsou proto indikovány pro všechny pacienty, které jim v případech, kdy neexistují žádné absolutní kontraindikace. Patří mezi ně tyto skupiny léčiv.

Kyselina acetylsalicylová (aspirin) je uveden u všech pacientů, kteří nemají žádné kontraindikace. Podáván v dávce 75-165 mg 1 krát za den po jídle může být použit jako lékové formy potažené a nepotažené membránou. V případě, že pacient nemůže tolerovat aspirin, může být v dávce 75 mg za den nahrazen klopidogrelu (plavike). Pokud je to možné použít některý z těchto léků, je vhodné přiřadit nepřímé antikoagulancia, v případě, že nejsou žádné kontraindikace. Dávka se volí podle jejich hodnot MHO, který doporučuje, aby se na 2-3.

Beta-blokátory by měl být použit ve všech případech, v nepřítomnosti kontraindikací. Pro relativní kontraindikace zahájení léčby zahrnují srdeční frekvenci, která není nižší než 60 tepů za minutu, systolický krevní tlak nižší než 100 mm Hg. Článek, střední a těžká porucha levé komory, periferní hypoperfuze příznaky, trvání PQ 0,24 s, atrioventrikulární blok úroveň II-III, chronická obstrukční plicní nemoc, bronchiální astma, historie cukrovka závislá na inzulínu.

Cílem léčby BB - snížení tepové frekvence, v ideálním případě až na 50-60 tepů za minutu v klidu. Zastavení kapacity nezbytné v dávce srdeční frekvence nižší než 50 tepů za minutu, snížení systolického krevního tlaku na 100 mm s. v., kdy k vážné nebo zhoršuje poruchy vedení, srdeční selhání, bronchiální obstrukcí. V případě, že srdeční frekvence je nižší než 50 tepů za minutu nebo je doprovázeno snížením klinického zhoršení, by měly snížit dávku big blind dvakrát a zastavit drogu v těžkých případech.

Léčba by měla začít s malými jednotlivých dávek léku, a přejít na vyšší dávky mohou být přesvědčeni, pouze na dobré toleranci předchozí a ne dříve než 7-10 dní. P-blokátor dávka se postupně zvyšuje, až se plná doporučené a v případech, kdy to není možné, a to až do maximální tolerované. Vyhnout rychlé stažení léku pokud to není nezbytně nutné, protože to může vést k vážení ischemie myokardu, a dokonce i nové IM.

V současné době učil účinnost a bezpečnost tří p-blokátorů: metoprololu (Betaloc ZOK) bnsoprolol (Concor) a neselektivní p-blokátory, carvedilol (Dilatrend). Pacienti s vysokým rizikem nežádoucích výsledků (starší, s opakující se nebo rozsáhlou přední MI, přetrvávající ischemie myokardu, ventrikulární arytmie, ventrikulární kontrakční dysfunkce) a-blokátory jsou přiřazeny do nekonečna (tabulka. 5).

Tabulka 5. Počáteční a udržovací dávky v-blokátory (EOC doporučení 2001)

U pacientů s významnou levé komory kontraktilní dysfunkce, počáteční dávky léků může být nižší, by měly být pomalu a opatrně zvyšovat dávky v těchto případech. Jak je dále ischémie myokardu, hypertenze a nepřítomnost závažné srdeční stažitelný dysfunkce počáteční dávce p-blokátory mohou být velké. Přiměřenost dávky, které mají být posuzována podle četnosti ranní sazby, která by měla být v rozmezí 50-60 tepů za minutu. za minutu (je-li tolerována).

Kontraindikace pro léčbu dlouho-blokátory zahrnují srdeční frekvence nižší než 55 tepů za minutu, systolický krevní tlak nižší než 100 mm Hg. v., selhání levé srdeční komory, dekompenzované, představuje periferní hypoperfuze, PQ trvání 0,24 s, atrioventrikulární zablokování stupeň a II výše, chronické obstrukční plicní nemoci, bronchiální astma, historie těžkou obliterující onemocnění periferních cév, na inzulínu.

ACE inhibitory jsou zapotřebí u všech pacientů, kteří nemají žádné kontraindikace (systolický krevní tlak nižší než 100 mm Hg. Art vyjádřený selhání ledvin, oboustrannou stenózou renální arterie, intolerance). Léčba by měla být zahájena co nejdříve a pokračovat (u pacientů s rozsáhlým anebo přední myokardu, ejekční frakce levé komory nižší než 40%) na neomezenou dobu (pro život). Nezbytné začít léčbu perorálním podání jednotlivých dávek malý, se postupně zvyšuje na plné doporučené (tab. 6).

Vhodné pro léčení různých léků v této třídě, ale výhodně by měla být věnována léky s dlouhým poločasem, které lze pořídit 1-2 krát denně. Patří mezi ně: spirapril (quadropril), enalapril (enap), perindopril (PRESTARIUM), quinapril (akkupro), lisinopril (diroton), cilazapril (inhibeys) fozinoiril (Monopril), atd Nejprve následuje ošetření s požitím malých dávkách. ji postupně zvyšovat po dobu jednoho týdne na průměrnou terapeutického nebo maximální tolerované (viz. tabulka č. 6). Léčba se provádí po dlouhou dobu bez přestávky (pro život).

Tabulka 6. Počáteční a podpůrné inhibitory ACE dávce (EOC doporučení 2001)

Je-li to nutné, kašel vyloučit zhoršení srdečního selhání, při bolestivé, přetrvávající, nesnesitelný kašel se doporučuje nahradit inhibitor ACE k blokátoru angiotenzinového receptoru.

Nesterov Yu

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné