Erythema nodosum. klinický obraz

Video: erythema nodosum. Léčba erythema nodosum. Klinika a diagnostika erythema nodosum

klinický obraz

Erythema nodosum často řazena mezi možnostmi ultiformnoy erytém, ona často připomíná.

Erytematózní uzly charakteristické erythema nodosum, se mohou objevit kdekoli na těle, kde je podkožní tuk.

Často označovány relapsu s odstupem několika měsíců nebo dokonce let.

Nicméně, chronická forma onemocnění, ve kterém jsou uloženy svazky po dobu několika let, jsou vzácné.

Nástup je obvykle akutní, doprovázený horečkou a celková malátnost. Často pozorovány bolesti svalů a kloubů, ale také to může dojít k artritidě. Dalším charakteristickým příznakem - zduření lymfatických uzlin kořen plic, často na základě tohoto příznaku lze diagnostikovat sarkoidózu, ale zvětšené lymfatické uzliny kořen plic v kombinaci s uzlovými lézí na kůži, může dojít v jiných chorob.

historie

Diagnóza erythema nodosum může být uveden na základě klinických příznaků, ale co je důležitější zjistit potenciální příčina tohoto syndromu, například primární chronický patologický proces, nebo zarudnutí léčiva způsobující.

Pro tento účel je obvykle nutné shromažďovat detailní anamnézu, včetně užívání drog. Nicméně, lékař by si měl uvědomit, že výtky pacienta může odrážet pouze klinický obraz erythema nodosum a nesměřuje k původnímu procesu onemocnění či léku, který způsobil zarudnutí.

Horečka, zimnice, nevolnost, nechutenství, ztráta hmotnosti, myalgie, artralgie, artritida může být pouze projevem syndromu erythema nodosum. Nicméně, pacient by měl být vždy požádán o příznaky jiných nemocí, ve kterých je to možné erythema nodosum jako kožní vyrážky samy o sobě nemohou odkazovat na příčinu.

Věk a rodinná anamnéza

Věk pacienta může být rozumně spolehlivě indikovat potenciální způsobuje zarudnutí. Dítě s erythema nodosum nejpravděpodobnější příčina toho může být strep nebo jiné infekce horních cest dýchacích. Méně obyčejně, erythema nodosum u dětí způsobuje sarkoidózu. U dospělých, sarkoidóza, spolu s tuberkulózou a streptokokové infekce je hlavní příčinou erythema nodosum.

U starších pacientů by měla být vždy vědom možnosti malignity. Je třeba se ptát pacienta o zdraví ostatních členů rodiny jako erythema nodosum může nosit rodinný charakter. V případě rodiny erythema nodosum obvykle nebyla nalezena společná etiologické příčiny onemocnění.

geografické faktory

Pokud se u pacienta s erythema nodosum žije v jihozápadní Spojených státech, stejně jako ve státech Ohio a Mississippi, nebo v poslední době v těchto oblastech, primární příčinou změn na kůži může být kokcidioidomykóza nebo histoplazmóza.

V ostatních oblastech v USA a v Evropě, jednou z hlavních příčin onemocnění může být TB infekce. V takových případech, pacient by měl být požádán o možnosti kontaktu s pacienty s TBC v práci, ve škole nebo na cestách. Pacient by měl zeptat na příznaky charakteristické tuberkulózy. Zejména, měli byste vždy ptát nejen o pocení v noci, a chronický kašel, ale také pocit nevolnosti a hubnutí.

Otázky týkající se funkce jednotlivých fyziologických systémů. Namířené otázky mohou pomoci identifikovat etiologie patologického procesu. Například, pacient by měl být požádán o infekcích nově migrovaly horních cest dýchacích, protože nástup erythema nodosum často shoduje s infekcí horních cest dýchacích, zejména způsobené streptokoky.

Chronický průjem nebo jiné střevní problémy mohou signalizovat dlouho existující střevní abnormalit, jako je například ulcerózní kolitida a Crohnova choroba. V posledních letech, jako příčina erythema nodosum označovaný také střevní infekce způsobené Campylobacter nebo Salmonella.

Historie přední uveitidy naznačuje možnost sarkoidózy a Behcetova syndromu. S anamnézou recidivujících aftů také ukazují, Behcetova syndromu. V případě, že jiné příčiny nezobrazují, měli byste se pokusit identifikovat houbových infekcí nehtů a nohou.

Neměli bychom zapomenout na možnost dalších, vzácnějších primárních příčin erythema nodosum. Mezi ně patří různé onemocnění (jako je například syfilis, herpes zoster, otitis media, prostaty absces, jamky zubní absces, zánětlivých onemocněních dutiny břišní, abscesů podpaží a peritonzilární absces.

Revmatické choroby jsou jen zřídka doprovází erythema nodosum, a to navzdory skutečnosti, že oba procesy jsou v centru hyperaktivity na streptokoků. V minulých letech byla většina nesprávné diagnóze je založen na falešné představě, že bolesti kloubů a artritida jsou projevy erythema nodosum revmatismu.

léčení

Každý pacient by měl požádat, podrobně o lécích Bere a očkování. Například zjistit, co pacient užívá salicyláty, to není vždy snadné, protože pacienti často nevědí, že salicyláty jsou součástí mnohých analgetik, které jsou komerčně dostupné.

Ženy by měly být s cílem požádat o užívání antikoncepce všichni pacienti bez výjimky, je třeba žádat o nedávno přijatých antibiotik a sulfanilamidu.

Méně běžné mezi léky, které způsobují erytém, tzv estrogenu, aminopyrin, fenacetin, arsphenamin, antimonu, soli, difterický toxoid, bakteriální a očkovacích látek, tuberkulinu antigenu vakcíny BCG a Frey.

V poslední době zjištěno, sdružení erythema nodosum s HLA-B8, takže je pravděpodobné, že jedinci s genetickou predispozicí, jakýkoliv lék může způsobit erythema nodosum.

lékařská prohlídka

Pečlivé klinické hodnocení u pacienta může být detekována nejen typické změny kůže, ale jiné klinické příznaky erythema nodosum. Pokud jde o vzhled může pacient často okamžitě podezření na systémovou původ nákazy.

Vzhled pacienta

Celkový stav pacientů s erythema nodosum může být zcela odlišný. Některé z nich, a to i přes společné kožních projevů, cítím docela dobře. Jiní mají byly pozorovány příznaky akutního onemocnění: horečka, zimnice, nechutenství, hubnutí a malátnost.

Zvýšení teploty je obvykle malá, ale někdy až 40,5 ° C, Fever zřídka trvá déle než dva týdny, takže přetrvávající horečka by měl být vždy podezření, že ne erythema nodosum a jiných příčin. Často, stížnosti a klinické projevy onemocnění dominují příznaky primárního onemocnění, spíše než erythema nodosum.

kožní projevy

Kožní vyrážky se obvykle objeví náhle, ve formě erytematózní, bolestivé, mírně nad povrchem kůže skvrny na čelních plochách obou dolních končetin, svědění je nepřítomné (Obr. 190). Někdy vyrážky jsou jednoduché, jsou umístěny na jedné straně, nebo chytit extensor plochy předloktí.

Obr. 190. Typické kožní erythema nodosum prvky na holeně dívky, což je způsobeno tím, erythema nodosum streptokokovou faryngitidu.
Uzliny jsou bolestivé na pohmat je kůže kolem nich - propláchnout, hladká a lesklá.

Kožní prvky lze nalézt všude tam, kde je podkožní tuk, včetně telat, stehen a hýždí, jakož i jemné oblastech, jako v oblasti episclera oční bulvy. Klinický vývoj uzlíků episclera stejně jako kožní vyrážky.

Obvykle se vyskytují v záhybech století, v místě uchycení mediálního rectus sval oční bulvy. V tomto případě, oni jsou obvykle dvoustranné i jiné typy uzliny episclera.

Průměr každého uzlu erythema nodosum se pohybuje od 0,5 do 5,0 cm. Kůže nad svazkem načervenalé, hladké a lesklé. Jednotlivé uzly splývají, tvoří oblasti zatvrdnutí, které mohou způsobit významné otok postižené končetiny.

Během 1-3 týdnů uzlíky obvykle spontánně vymizí bez vředy, jizvení nebo trvalé pigmentaci. Během této doby se barva uzliny se pohybuje od jasně červené až modré, zelené, žluté až po tmavě červenou nebo fialovou.

Charakteristické znaky erythema nodosum jsou: distribuce uzlíků na obvodu centrálního prvku, zmizení každého uzlu, počínaje od středové části, typické změny barvy v nodulů a rychlému vymizení kožních buněk.

Nicméně, tyto klinické příznaky nejsou konstantní, existuje několik variant klinický průběh erythema nodosum. Například, v případě, nodulární erythema migrans jednotlivé uzliny jsou rozděleny a tvoří nezávislé charakteristické prvky, které migrují k obvodu a postupně vyřešeny proximálnější sekcí.

Kromě toho v hluboké poloze, pouze mírně oteklé uzliny lze vidět přes ně teplé, růžová, bolestivé kůži. V tomto případě se často tvoří vypouštěcí prostor, připomínající obličej. Kromě toho, kůže erythema nodosum prvky vždy neukazují celou škálu barevných variací charakteristický hematom někdy jasně červené prvky přímo promítá do normální barvu pleti. A konečně, absence změn v barvě pleti nelze zcela vyloučit diagnózu erythema nodosum.

Přestože je kůže většinou prvky jsou povoleny po dobu tří týdnů, a někdy může být chronická, trvající několik měsíců nebo několik let, kvůli změnám v kůži.

Kloubní projevy erythema nodosum

Přibližně 2/3 pacientů s erythema nodosum mají současně artropatie, která obvykle doprovází hektické období nemoci, ale někdy může předcházet to po dobu několika týdnů.

U některých pacientů může dojít pouze bolesti kloubů, v tomto případě klouby jsou bolestivé na pohmat, ale otok není pozorován. Možné porušení pohyblivosti kloubů v dopoledních hodinách.

Zhruba třetina pacientů existují objektivní příznaky artritidy jsou otoky kloubů, zarudnutí a zvýšení teploty kůže výpotku v kloubního pouzdra. Typicky postižené končetiny symetricky velkých kloubů (Rut, loket, zápěstí klouby), ale někdy tam může být otok drobných kloubů rukou a nohou.

Artropatie obvykle ustoupí během několika týdnů. Někdy může koupit chronické a trvat několik měsíců, výjimečně jeden rok nebo více. joint deformace nenastává ani v dlouhodobém průběhu artritidy.

Změna kořen plic

Charakteristickým rysem erythema nodosum je edenopatiya kořeny světlo z jedné nebo obou stranách. Nicméně, není to stane nepostradatelným pomocníkem všech případů erythema nodosum, a jeho přítomnost nehovoří o přítomnosti pacientů se sarkoidózou, protože adenopatie může vyvinout jako součást syndromu, erythema nodosum, bez ohledu na jeho příčinu.

Adenopatií kořeny plic je obvykle bez příznaků a odhalit pouze na RTG plic. Pokud je zjištěno, spolu s plicní patologie na fyzikální vyšetření, pak mohou být stanoveny pomocí primární příčinu erythema nodosum, například tuberkulóza, sarkoidóza a histoplazmózy.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné