Erythema nodosum

Video: Erythema nodosum

Pod pojmem „erythema nodosum“ navrhl Robert Willan, UK dermatologa, v jeho klasické monografii o zarudnutí, publikoval v roce 1807

Charakteristické rysy erythema nodosum Willan popsal bolestivé léze charakteristické pro jejich umístění na spodní části nohou a rychlou změnu porážek barev, od jasně červené až tmavě červené a modré skvrny a konečně, načervenalé žluté „odřeniny“.

Dříve (na konci XIX - začátkem XX století), erythema nodosum považován za samostatnou konkrétní choroby. Nicméně, nedávné studie prokázaly, že erythema nodosum - alergická vaskulitida, , které mohou být způsobeny okolí nepříbuznými onemocnění a různých léčiv.

důvody

Příčiny erythema nodosum jsou různé, mohou být jak infekční a neinfekční (tabulka. 166). V současné době, sarkoidóza, je jednou ze tří nejčastějších příčin erythema nodosum, spolu s tuberkulózou a streptokokovymi infekcí.

Tabulka 166. Hlavní příčiny erythema nodosum

infekční příčiny	streptokoková nemoc¹ tuberkulóza¹ psittakóza Iersinioz kokcidioidomykóza Gistaplazmoz blastomykóza malomocenství Onemocnění „kočičího škrábnutí“ poradenitis trichofytóza
nepřenosných prmchiny	Sarkovdoz¹ Behcetova syndromu Zánětlivé onemocnění střev ulcerózní kolitida regionální enteritida nádory leukózy Hodgkinova nemoc těhotenství léky vakcíny

(1) Mezi nejčastější příčiny erythema nodosum ve Spojených státech.

Etiologiemi erythema nodosum odkazuje léky. Mohou být salicyláty, bromidy, jodidy, sulfonamidy, antibiotika, vakcíny a jiných biologických produktů, stejně jako perorální antikoncepce.

Případy erythema nodosum rodiny. A konečně našel smíšenou formu erythema nodosum, jako je těhotenství, stejně jako v mnoha případech jsou klasifikovány jako idiopatické, protože nenajde důvod.

převládání

Erythema nodosum - vzácný syndrom, který je obvykle pozorován u žen. To se může objevit v každém věku, ale obvykle se vyskytuje u mladých lidí a dětí do dvou let, to je vzácné. Výskyt onemocnění se liší a závisí v první řadě na závažnosti predisponujících faktorů.

Dalšími důležitými faktory jsou změny v epidemiologické sezóně, které určují šíření infekce streptokoky, geografické poloze (například v americkém jihozápadě převládají kokcidioidomykózou).

V posledních desetiletích, v důsledku včasnou a účinnou léčbu streptokokových a mykobakteriálních infekcí, výskyt erythema nodosum spojené s těmito onemocněními se výrazně snížila.

patogeneze

Předpokládalo se, že v patogenezi erythema nodosum zahrnuje jak buňkami zprostředkované imunitní poruchy a imunitní komplexy. V některých formách erythema nodosum v cévní stěně, může být odloženo imunoglobulinů a komplementu.

Detekce mykobakteriálních antigenů a streptokoků kožních biopsií u erythema nodosum způsobené těmito organismy, posiluje význam patogenetické mechanismy spojené s tvorbou imunokomplexů.

Existuje pouze nepřímé důkazy o porušování mechanismů buněčné imunity v patogenezi erythema nodosum. Patří mezi ně histologické podobnosti lézí v erythema nodosum a přecitlivělost oddáleného typu.

Komunikace erythema nodosum s onemocněním, které indukují buněčnou imunitní odpověď hostitele, jako je tuberkulóza a plísňové infekce, stejně jako nemocí zahrnujících potlačení buněčné imunity, jako je například sarkoidóza, naznačuje, že erythema nodosum spojené s poruchou buněčné imunity.

V posledních letech se našel vysoký výskyt HLA-B8 antigenu u pacientů s erythema nodosum, což naznačuje, genetické predispozice k tohoto syndromu. V jedné studii 15 z 25 pacientů (60%) s erythema nodosum způsobené různými příčinami, bylo zjištěno, antigen HLA-B8, přičemž k němu dochází pouze v 22% v kontrolní skupině.

Na základě těchto údajů lze předpokládat, že mikroorganismy a drogy představují specifickou antigenní pozadí, které většina zdravých lidí jsou ponechány bez významného imunologické odezvy. Ale jedinci s antigenem HLA-B8 jsou náchylní k rozvoji erythema nodosum v důsledku některých dosud není známo, rozdíly v reakcích na tyto antigeny.

histopatologie

Pro erythema nodosum se vyznačuje tím, zánětlivých lézí, zpočátku vzrušující malých krevních cév a interlobulární septa a tukových lalůčků, který se nachází na křižovatce retikulární dermis do podkožního tuku sítnice. Specifické histologické známky erytém nodosum žádné morfologické znaky údaje se pohybují od vaskulitidy do panikulitidy.

Časné změny (předpis 12-48 hodin) jsou zobrazeny ve formě perivaskulární zánět odstraňující výhodně žíly, alespoň - tepna. Cévní změny původně charakterizované otokem endotelových buněk cévní stěny, jakož i nástup cévní stěny a perivaskulární tkáně zánětlivých infiltrátů, sostryaschih převážně z polymorfonukleárních lymfocytů, méně často - z lymfocytů, ještě vzácněji - z eosinofilů.

Nalezeno krvácení do okolní tkáně, což je považováno za důležité morfologické příznaky erythema nodosum. Cév zásobujících podkožní tukové tkáně, který se nachází v interlobulární septa. Z tohoto důvodu, když léze přepážek kolem cévy rostou do histiocyty radiálně pronikající do interlobulární septum tukových lalůčků a podkožní tkáně (viz obr. 189).

Obr. 189. Příprava podkožní tukové tkáně.
Zánět výhodou zachycuje fibrotického septa a minimálně protučnělosti lobuly. Současné zničené vícejaderné obrovské buňky. Tento mikroskopický obraz není specifický pro erythema nodosum. (Světelná mikroskopie, nízká zvětšení).

Chronické změny se obvykle objeví během jednoho týdne po objevení kožních buněk, ale někdy jsou již 48 hodin po nástupu onemocnění. V této fázi buněčného infiltrátu převládají lymfocyty začít, ale může být také přítomen histiocyty a obrovské buňky.

Kromě toho lze pozorovat okluze krevních cév, v kombinaci s pokračující infiltraci buněk tukových lalůčků charakteristických chronického zánětlivého procesu. V návaznosti na to, vytvořit granulomatózní změny s infiltraci lymfocytů, obrovských buněk, histiocytů a plazmatických buněk méně.

Nicméně kaseózní granulomas a nekróza tuk nebyl nalezen. Méně může být detekována microabscesses, které obsahují nebo polymorfonukleární eosinofilů. V oblastech fibróza a ztluštění interlobulární septa lze vidět proliferaci krevních cév.

Jako onemocnění zánětlivé infiltráty se transformují do vláknité tkáně, a chronických pacientů má ztluštění interlobulární septa podkožní tukové tkáně. Obvykle je horní vrstva dermis a epidermis není u erythema nodosum, s výjimkou velmi výraznými zánětlivých změn,.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné