Oligurie nedostatečné močení. důvody

Video: Sůl diatéza

Renální příčiny oligurií

Renální oligurie představuje snížení o moči, kvůli řádné onemocnění ledvin. Renální příčiny oligurie je nejlépe klasifikován podle anatomických struktur ledvin, což vede k porážce tomto stavu (viz tabulka 119 ..): glomerulární, tubulointersticiální a cévní systém.

nemoci glomerulů

Glomerulonefritidy diskuse je nad rámec tohoto oddílu, ale zde je zmíněn patologie v pořadí podle celkové klasifikace. Přítomnost oligurií s největší pravděpodobností bude rychle progresivní glomerulonefritida, příčiny, které jsou uvedeny v tabulce. 120.

Tabulka 120. Důvody pro rychle progresivní glomerulonefritidou

Primární glomerulární onemocnění	Způsobené proti glomerulární bazální membráně Vzhledem k cirkulující imunitní komplexy Idiopatické extracapillary glomerudonefrit bez imunitních vkladů
infekce	Rychle progresivní glomerulonefritida Postinfektsioiny Vaskulitida, spolu s přítomností v krvi povrchového antigenu hepatitidy B bakteriální endokarditida
systémová onemocnění	Systémový lupus erythematodes Systém vaskulnty: Purpura Henoch-Schenleyna periarteritis Krioglobulinemnya alergická angiitida Systémová nekrotizující vaskulitida

Primární glomerulonefritidy mohou být způsobeny protilátkami proti glomerulární bazální membráně (anti-GBM) nebo cirkulujících imunokomplexů nebo opotřebení idiopatická v přírodě (poškození mechanismus není znám). Glomerulonefritidu, anti-GBM způsobil, může dojít v izolované formě nebo v kombinaci s plicní krvácení, - tato forma je známá jako Goodpastureův syndrom.

S výjimkou plicní krvácení, všechny tři typy glomerulonefritidy mohou mít podobné klinické projevy.

Rychle progresivní glomerulonefritida může doprovázet téměř všechny bakteriální nebo virovou infekcí a post-infekční glomerulonefritidu může dojít také s plicní krvácení. Ve velkém procentu případů, periarteritis nodosa v kombinaci s přítomností v krvi povrchového antigenu hepatitidy B, a proto v těchto případech může být rychle progresivní glomerulonefritida viděn jako „infekční“ v přírodě. Bakteriální endokarditida mohou být kombinovány s rychle progresivní glomerulonefritidou, vznikající na základě embolické nebo imunní.

Některé systémové onemocnění dochází u rychle se progresivním glomerulonefritom- nejběžnější z nich je systémový lupus erythematosus. Rychle progredující glomerulonefritidy mohou být doprovázeny systémové vaskulitidy, včetně Henoch onemocnění - purpury, Wegenerovy granulomatózy, polyarteritis nodosa, alergická angiitida a systémovou nekrotizující vaskulitidy.

tubulointersticiální onemocnění

Detekční frekvence tubulointersticiální choroby vyplývající v oligurii, se nyní zvyšuje, i když je třeba poznamenat, že obecně, zvýšením frekvence a neoliguricheskogo akutní tubulární nekrózu. Existují dvě základní formy tubulointersticiální onemocnění: akutní tubulární nekróza (CACH) a akutní intersticiální nefritidy (SPE). Často termín „UCN“ nesprávně použit jako synonymum pro akutní selhání ledvin.

Akutní tubulární nekróza. Existují dva hlavní typy IPO - ischemická a toxická (tabulka 121.).

Tabulka 121. Důvody pro akutní tubulární nekrózy

typ	důvody
ischemická	otřes zranění sepse hypoxie
toxický	antibiotika aminoglykosidy cefalosporiny amfotericin B polymyxin B těžké kovy rtuť arzén platina endogenní toxiny endotoxin myoglobin hemoglobin Bence-Jonesova proteinu kontrastní látky fluorované anestetika ethylenglykol organická rozpouštědla acetaminofenu houby

Ischemická typu se vyskytuje ve stavu hypovolémie v důsledku krvácení nebo těžké ztráty vody a soli, ve kterých prerenální akutního selhání ledvin se může vyvinout do CACH v důsledku renální hypoperfuze. Ischemie mohou také způsobit zranění.

Ischemie se vyznačuje poklesem propustnosti pro kyslík. V důsledku toho, sepse, přičemž se jako relativní hypovolémie, a neschopnosti tkání extrakci kyslíku, velmi často spojená s ischemií. A konečně, na ischemickou akutní tubulární nekrózy může mít za následek závažné hypoxii.

Antibiotika jsou největší skupinou toxinů, které způsobují IPO. Při vývoji IPO hlavně vinu aminoglykosidy a jejich zvýšení toxicity pro starší osoby s poruchou funkce ledvin a snížení objemu VKZH.

První várka cefalosporiny mají výrazný nefrotoxicitu, avšak tento nežádoucí účinek je výrazně snížena v nejnovější aktualizaci svých generací. Amfotericin B nevyhnutelně způsobuje nefrotoxický účinek, pokud se podávají v jeho kumulativní dávce vyšší než 5 g Nefrotoksichiost antibiotika polymyxin skupinu vyjádřenou tak, že omezuje rozsah této skupiny léčiv.

Nefrotoxický účinek těžkých kovů je známá již mnoho let, ale do dnešního dne byly široce používány při cis-platina chemoterapii nádorů, se předpokládalo, že se zjistí, ve vzácných případech.

Svou roli v rozvoji akutní tubulární nekrózy hraje endogenní toksiny- někteří je považují za hlavní faktor v rozvoji IPO v sepsi. Když rhabdomyolýza způsobené toxický účinek CACH mioglobina- hemoglobinu může také působit jako toxická pigment povinnogo vývoj CACH přiloženém transfuzi nekompatibilní krve.

Je s podivem, že se nefrotoxicita kontrastní látky stal se široce známý teprve nedávno, jako příčina toxických IPO, jsou na druhém místě vůči antibiotikům. Nejcitlivější na nefrotoxicitu kontrastních látek dvě skupiny osob: u pacientů s diabetes mellitus, a pacienti (zejména snížená funkce ledvin), s chronickou renální insuficiencí.

O nefrotoxická kontrastní látky u pacientů s mnohočetným myelomem jsou již dlouho známy, ale je možné snížit, ne-li zabránit souvisejícího poklesu OVZH.

CACH může také způsobit řadu dalších toxinů (viz. Tabulka. 121). Opakovaná expozice fluorovaný anestetika k aktivaci enzymatických systémů vede k urychlení metabolismu a následné zvýšení obsahu fluoru v těle soedineniy- CACH frekvence v těchto případech je v korelaci s obsahem volného fluoru.

Ethylenglykol má toxický účinek v důsledku konverze na oxalát a následné krystalurii. Organická rozpouštědla, která způsobuje UCN a závažné poškození jater zahrnují chlorid uhličitý, tetrachlorethylen a chloroform.

Acetaminofen, který je obvykle spojen s náhlou jaterní toxicity rovněž způsobuje IPO, který se někdy vyskytuje bez současné těžkou jaterní insuficiencí. Extrémně toxické jsou některé druhy hub, zejména členové rodu Amanita- vedou k IPO, provázené závažnou hepatotoxicitu. Toxický účinek paraquat, herbicid silný, zaměřen na obou plic a ledvin.

Akutní intersticiální nefritida. Akutní intersticiální nefritida vyplývající z podání léčiva je stále častou příčinou akutního selhání ledvin a oligurie. Existuje více než 40 léky, které mohou způsobit, že SPE (tab. 122).

Tabulka 122. Příčiny akutní intersticiální nefritidy

léky	peniciliny cefalosporiny
antibiotika	sulfonamidy Bactrim rifampicin polymyxin ethambutolu tetracykliny Vancomycin (Vancomycin)
Nesteroidní protizánětlivé látky,	indomethacin fenylbutazon Feioprofen (Fenoprofen) naproxen ibuprofen fenazonu kyselina mefenamová Tolmetii (Tolmetin) Difflunizad (Diflunisal)
diuretika	thiazidy furosemid Oksodolin Tikrinafen (Ticrynafen)
jiné léky	fenilin difenin cimetidin Sulfinpyrazon (sulfinpyrazon) kyselina acetylsalicylová allopurinol karbamazepin klofibrát azathioprin Fenylpropanolamin (fenylpropanolamin) metyldopa fenobarbitalu
infekční onemocnění	streptokoková infekce leptospiróza toxoplazmóza infekční monoiukleoz spalničky brucelóza syfilis mykoplazmózy Legionářská nemoc horečka Rockies
idiopatické SPE

Největší skupinou jsou antibiotika skupiny laktamu, které zahrnují penicilin G, methicilin, oxacilin, ampicilin, nafcilin, karbenicillinu, amoxicilin, cefalotin, cefalexin, cefradin a cefotaxim. Tabulka. 122 seznamy mnoho jiných antibiotik, které způsobují SPE. Předpokládá se, že SPE může způsobit chloramfenikol, gentamicin a isoniazid, ale tento fakt rozhodně nebyla prokázána.

Vedle početné rodiny léků, které způsobují osoby se sníženou pohyblivostí představuje nesteroidní protizánětlivé látky. Zdá se, že neobvyklé, že pacienti, u kterých mohou způsobit SPE mít pokročilejší věk.

Stále není stanoveno, zda tento trend je důsledkem určitého citlivosti starších osob k onemocnění nebo k tomu, že tyto léky jsou spotřebovány hlavně u starších pacientů. Dalším rysem SPE v důsledku použití nesteroidních protizánětlivých léčiv je to, že může být v kombinaci s nefrotickým syndromem.

Je dokázáno, že diuretika může také způsobit akutní intersticiální nefritida. I přes velmi široké použití těchto léků, SPE způsobené diuretiky, nemůže být nazýván společné, což potvrzuje nízké frekvence jejího výskytu. Seznam léků, které mohou způsobit SPE stále roste.

Tento stav také se vyskytuje v obou případech použití non-drog: v systemických infekcí a v nepřítomnosti stanoveného etiologický faktor (idiopatická SPE).

cévní onemocnění

Cévní faktory pro ledviny, což vede k oligurii, jsou uvedeny v tabulce. 119. embolie má tři hlavní zdroje: atheromatous cévní stěny (embolie se často vyskytuje při angiografické vyšetření) srdeční chlopně v subakutní bakteriální endokarditidy a sraženin v atriální a ventrikulární dutiny.

Ledvinové cévy je ovlivněn některými systémovými nemocemi, které nemají vliv na glomeruly. Pokud ovlivňuje velké lodě, obraz připomíná prerenální selhání ledvin, jako hypoperfuze vyvíjí nefrony.

Takové změny mohou být způsobeny všechny systémové vaskulitidy, sklerodermie, a maligní hypertenze. Kromě toho, oligurie může způsobit trombotická trombocytopenická purpura a hemolytický uremický syndrom, jsou-li tyto podmínky ovlivněny renální cévy.

Postrenální způsobuje oligurie

Vždy mějte na paměti, že pokud renální obstrukce je jedinou příčinou oligurie, měl by být obousměrný, nebo pacient má jen jednu ledvinu. Jak bylo zdůrazněno v tabulce. 119 obstrukce se vyskytuje na úrovni močovodu a močové trubice.

Obstrukce může být způsobena močovodu kamenem, krevních sraženin nebo nádorů močového měchýře nebo močové trubice. Tam může být komprese močovodu retroperitoneální fibróza v důsledku retroperitoneální tuk nebo zhoubný nádor, obvykle lymfom.

Obstrukce močové trubice na úrovni klinice má bilaterální renální obstrukce. Obvykle se jedná o důsledek hyperplazie nebo karcinomu prostaty a rakoviny močového měchýře. A konečně, důvody postrenální oligurie může být striktura močové trubice a zúžení jeho lumen.

Diagnostikování příčinu oligurií

Mezi hlavní oblasti, ve kterých se soustředí E v úvahu při diagnostikování příčin oligurie jsou anamnéza, pečlivé klinické hodnocení objem VKZH a objem krve, stejně jako benigní rozbor moči. Každá z těchto diagnostických částí samostatně diskutovány dále.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné