Otrava olovem (otrava olovem): symptomy, příznaky, léčba, prevence

Chronická otrava dospělí nejčastěji vyskytuje na proizvodstve- u dětí mladších 2 let života, žijí ve starých zchátralých domech, se obvykle objevuje v souvislosti s použitím vnitřní omítky a štuku konstantní vdechování prachu v domácnosti. Možné otrava olovem v souvislosti s žijí v těsné blízkosti obchody, tavení olova. Zdroj otravy mohou vést kontaminované půdy, jídlo a nápoje uložené v olověné lemované nádobí nebo keramické nádoby, pokryté olova glazury, malované na bázi olova Barvy nábytku a hraček.

Symptomy otravy olovem jsou malé na začátku, ale v budoucnu může vyvinout akutní encefalopatii a trvalé změny vnitřních orgánů, obvykle vede k poškození kognitivních funkcí u dětí. Diagnóza je založena na studiu a dostupnosti obsahu olova v krvi. Léčba zahrnuje ukončení styku s olovem a někdy provádí komplexní léčbu, tvářecí - suktsimerom nebo vápníku dvojsodné soli EDTA s nebo bez dimercaprol něj.

Až do roku 1960 bylo běžné používat barvy obsahující olovo, podstatně snížit na začátku roku 1970 a úplně zrušen v roce 1978. Mnoho budov starých budov i nadále, vedení rizika malovat. otrava olovem obvykle dochází přímým částice požití barvy obsahující olovo (v důsledku odlupování nátěru při odstraňování povrchů). Pacienti mohou absorbovat velké množství olova ve formě aerosolu v průběhu opravy obydlí tvořen škrabkou nebo broušení povrchu v rámci přípravy na malování.

Některé odrůdy glazury pro povlékání keramických předmětů obsahující olovo: Keramické výrobky (např, džbány, poháry, desky), vyrobené za použití takového glazury může loužení, přidělit olovo, zejména ve styku s potravinami obsahujícími kyselinu (například ovoce, nápojů cola, rajčata, víno, cider). Možné zdroje olova může být kontaminována pašování whisky drogu lidovém léčitelství a náhodného pádu do žaludku a jiné cizí těleso tkáně obsahující olovo (například kuličky, záclony hmotnosti a platin pro rybolov). Kulka uvízla v měkkých tkáních v blízkosti synoviální nebo mozkomíšním moku mohou způsobit zvýšení krevního vedení, ale to trvá roky.

Výroba kontakt může dojít při výrobě a likvidaci baterií bronzirovke mosaz, sklem, řezání, pájení a svařování, tavení, zpracování keramiky nebo barvivy. Určité etnické kosmetické výrobky a dovoz rostlinných produktů a léčivých bylin obsahují olovo a způsobit skupiny olova otravy vypuknutí v přistěhovaleckých komunitách. Dvojice olovnatého benzínu (v jiných zemích, ale ne v USA), s cílem inhalačního intoxikace léky mohou způsobit otravu olovem.

Video: 1 díl E.MALYSHEVA-

Symptomy a příznaky otravy olovem

Otrava olovem ve většině případů jsou v povaze chronických onemocnění a nemůže způsobit akutní příznaky rozvíjet. Bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost akutních symptomů otravy manifestu nakonec způsobit nevratné poškození (například kognitivní poruchy, periferní neuropatií, progresivní zhoršení funkce ledvin).

Riziko se zvyšuje kognitivních snížení hodnoty, když je hladina olova v krvi (PbKp)>10 mg / 100 ml po delší dobu, i když tato doba může být ještě kratší. Mezi další příznaky může nastat, pokud PbKp>50 mg / 100 ml (>2,4 mmol / l). Encefalopatie je pravděpodobné, že pokud PbKp>100 mg / 100 ml >4,8 mmol / l).

děti během 1-5 dnů se vyvíjí otok mozku, což způsobuje trvalé silné zvracení, nejistá chůze ataksichnuyu, záchvaty, poruchy vědomí a nakonec nekupiruyuschiesya křeče a koma.

dospělí s průmyslovými kontakty charakterizované rozvojem příznaků během několika týdnů nebo déle. Encefalopatie není typické.

Děti i dospělí se mohou vyvinout anémii, protože olovo narušuje normální tvorbu hemoglobinu. U dětí i dospělých, inhalačních tetraethyl nebo tetramethyl olovo (obsažené v olovnatého benzínu), se může vyvinout toxická psychóza kromě většiny typických příznaků otravy olovem.

Klinické známky a příznaky akutní otravy olovem. Podezření na akutní otravě tetraethylolovo vzniká již v rozporu s centrálním nervovém systému (vyvinutý akutní encefalopatie se letargie, snížená aktivita, nekoordinované pohyby a pravidelné zvracení, slepota, bez viditelných očních změn, strnulost, ataxie, křeče a dokonce i komatu).
Při včasné diagnóze otravy olovem, a při poskytování včasné kvalifikovanou pomoc může přijít navrácení zraku.

Klinické známky a příznaky chronické otravy olovem. U dětí, mentální retardace, abnormální chování v rozporu s důrazem, křeče a periferní neuropatie.
Vedení je obvykle uložena v podobě modročerné věnce na sliznici dásní a na tvářích, v jazyce oblohy a rty, v tkáních různých orgánů. V této souvislosti rozvíjí ulcerózní stomatitidy se objevují střevní křeče, ztuhlost kloubů rukou ruk- symptomy centrálního nervového systému. Když vedoucí encefalopatie může vyvinout optický disk přetížení, únava, slabost, a nespavost.

Krev - zvýšený obsah olova a anémie spojené s poruchou syntézy hemoglobinu (detekované zvýšení obsahu volných protoporfina erytrocytů, je možné sideroblastické anémie). X-ray u dětí s otravou olovem detekován hlavní pás v metafýzy dlouhých kostí, stejně jako začlenění olova v tenkém střevě.

Oční příznaky. Pozvolný pokles centrálního vidění v důsledku první vytvořená v barvě centrální skotu v kombinaci s oslabením barvy. V fundu odhalily jevy neuritidy, přechází potom do bilaterální atrofie očního nervu.

V chronických i akutních páry otrava organismu tetraethyl olova, který se nachází v olovnatého benzínu, jsou symptomy nervu oculomotor s omezenou schopností pohybu očí, nystagmus, ptóza, a slabosti ubytování. Rozvoji bilaterální zánět zrakového nervu zrakového nervu (centrální skotom a jevit jako rozmazané zorné pole). DVOUSTRANNÁ toxický glaukom bez zrakového postižení a glaukomatózní ražbě optického disku (po ukončení tetraethyl olova v těle k normálnímu IOP).

Časné příznaky otravy patří podávání stížností na snížení tmavé adaptaci a zúžení hranice zorného pole barvy, a ve vážných případech - olova amaurosis, někdy se rozšiřovat do několika dnů. Za příznivých výsledků otrava vidění částečně nebo zcela obnovena v důsledku zmizení vasospasmem a regeneraci postižené tkáně trofismus vedení. V těžké otravě s onemocněním ledvin a rozvoji hypertenze může rozvinout dvoustranné retinopatie periarteritida s jevy, jevy výpotek krvácení.

Diagnóza otravy olovem

• Stanovení hladiny olova v kapiláry a plné krve.

Otrava olovem může být podezřelá v případě, že pacient má charakteristické příznaky. Nicméně, vzhledem k častým nespecifickými symptomy, diagnóza se zpožděním. Identifikace otravy zahrnují obecnou analýzu krve a studium elektrolytů, močovina, sérový kreatinin, hladina glukózy v plazmě a PbKp. Je nutné provést RTG vyšetření dutiny břišní pro detekci záření nepropustné částice olova. Děti držel rentgen dlouhých kostí. Horizontální vedení pásu v metafýzy odrážející nedostatečné reprodukce erytrocyty. Normocytární nebo mikrocytární anemie navrhuje otravy olovem, zejména se zvyšujícím se množstvím retikulocytů a přítomnost písku v bazofilní eritrotsitah- však absolutní hodnoty a projevy těchto omezených specifičnosti. Diagnóza je nepochybná, pokud hladina PbKp >10 g / 100 ml.

Otrava olovem Ošetření

• zdroj Vylučování otrava olovem (například mytí střeva, v případě, že vedení je v gastrointestinálním traktu).
• Komplexotvorná činidla používaná u dospělých v přítomnosti symptomů otravy a úroveň PbKp >70 mg / 100 ml.
• Komplexotvorné látky se používají u dětí s encefalopatií a úrovně PbKp >45 mg / 100 ml (>2,15 mmol / l).

U všech pacientů je zdrojem olova musí být odstraněny z těla. Pokud vedení drobky viditelné pod rentgen, by mělo být prováděno ve všech polyethylenglykolu výplach střev v roztoku elektrolytu, dokud re-x-ray ukazuje nepřítomnost olova. Je-li zdrojem olova je kulka, to musí být odstraněny chirurgicky.

Komplexotvorné látky mohou být na vazbu vedoucí sloučenina, která může být odvozeno ledvinami. Léčba komplexotvorné by měly být prováděny pod dohledem zkušeného toxikolog. Komplexotvorné látky je uvedeno u dospělých pacientů s příznaky otravy a úroveň PbKp >70 mg / 100 ml a děti s encefalopatie nebo PbKp >45 mg / 100 ml (>2,15 mmol / l).

Poruchy funkce jater a ledvin jsou relativní kontraindikace pro použití komplexotvorných drog. Komplexů lék by neměl být podáván do každého pacienta, který si zachovala přítomnost olova v trávicím traktu, protože působení komplexního činidla mohou zvýšit absorpci olova z gastrointestinálního traktu. S velmi těžkým nákladem olova může vyžadovat vícenásobnému použití komplexotvorných činidel pro mnoho let.

dávkování. Dimercaprol první seznámení musí předcházet zavedení prvního Cana₂ EDTA po dobu alespoň 4 hodin, aby se predovtratit vedení vstupu do mozku. dimercaprol a cana Kombinovaná léčba₂ EDTA pokračuje 5 dní, následované 3-denní mytí organizma- pak přeměřena komplexotvorné je třeba pokračovat v léčbě.

Pacienti s encefalopatie se obvykle léčí suktsimerom. Pokud se objeví příznaky alternativně tito pacienti mohou být léčeni po dobu 5 dnů dimercaprol na 50 mg / m², intramuskulárně hluboce 4 hodin plus cana₂ EDTA při 1000 mg / m² intravenózně jednou denně.

aNTIDOTNÍ léky. Vzhledem k tomu, dimerkaprol může způsobit zvracení, se používá společně s kapalinou, nebo parenterálně v. Lék by měl být podáván souběžně s přísadami, které obsahují železo. Kompozice zahrnuje dimercaprol arašídové zpracované produkty, a proto je kontraindikován u pacientů se známou nebo suspektní alergie na arašídy. (V ruském použité unitiol, INN - 2,3-dimerkaptopropansulfonat sodného, ​​5% vodným roztokem, který se zavádí do / intramuskulárně / venno odkapávací, p.o.).

Cana₂ ZDTA může způsobit tromboflebitida, které se lze vyhnout tím, vstřikování léku intramuskulárně, ale ne intravenózně a intravenózní podání v koncentraci <0,5%. Перед началом лечения CaNa₂ EDTA je nezbytné zajistit odpovídající objemu moči. Toxické poškození ledvin je závislá na dávce a obvykle reverzibilní. Nežádoucí účinky Cana₂ EDTA dojde, pravděpodobně v důsledku snížené hladiny zinku.

Suktsimer může způsobit vyrážku, gastrointestinální příznaky (nechutenství, nevolnost, zvracení, průjem, kovová chuť v ústech), a procházející zvýšení jaterních enzymů.

Snížené hladiny olova. Pacienti s PbKp >10 g / 100 ml je třeba pečlivě sledovat, oni nebo jejich příbuzní by měli být školeni, jak snížit jejich vystavení vedení.

Prevence otravy olovem

Pacienti s rizikem je třeba zajistit úroveň screening PbKp.

Video: 3 maska ​​AIDS. Jak rozpoznat smrtící hrozbu