Tuberkulóza kostí: příznaky, léčba, příznaky, příčiny, diagnóza

Specifická kosterní ztráty zaznamenané v každém třetím případě extrapulmonary tuberkulózy.

Patogeneze kostní tuberkulózy

Tuberkulózní osteitis je granulomatózní léze obklopen lymfocyty a polimorfoleykotsitami, s následnou tvorbou kaseózního ložisek, které v jejich progrese a degradaci trabekulární v pozdějších fázích - kortikální kosti.

Ohnisek specifický granulomatózní zánět klasifikovány především na exsudativní a výhodně produktivní. Produktivní centrum se vyznačuje relativně pomalé benigní Samozřejmě, že malá velikost a převaha buněčných prvků granulaci k formě ostře vymezené dutin, tzv kostních dutin, bez tendence k rozšíření. Exsudativní výheň obsahující kaseózní hmoty, má výraznější klinické projevy a je progresivní proces kostní destruktivní proliferace délky a vývoj nekrózy kostní tvorby se záchvaty.

Progrese destruktivní proces vede k tvorbě abscesů a píštěle aglomerátu. Takový absces je obklopen kapsle pojivová tkáň obsahuje hnis, granulaci a kaseózní hmoty.

Radiologická diagnóza kostní tuberkulózy

tuberkulózní osteitis. Základem rentgenového obrazu na tuberkulózní osteitida o zničení ložisek, 1-2,5 cm v průměru, který není vždy jasně vizualizována v pozadí osteoporózy doprovázející specifické léze kosti. V souvislosti zničení jako projev nekrózy mohou být zobrazeny sekvestraci nízkou hustotou s nejasné vnějšími obrysy, které daly důvod k starých autorů porovnat jej s „kusem tavení cukru v krvi.“

Reparativní procesy v okolní kosti chybí. Periostu reakce v souvislosti s lokalizací osteitida, zpravidla není pozorován a je exprimován pouze v Dactyl v dětství nebo v šíření rozsáhlé destrukce kosti v diafýzy. Když výrobní tvar a obrysy uvedeno zpracování destruktivní ohniště zřejmé tenkou sklerotické ráfku. Když jsme pozorovali exudativní tvoří velké rozsah degradace, které může vést k rozsáhlé kostních defektů nebo hrubé deformace odpovídající části skeletu.

Spolu se základní metody výzkumu skeletu - X-ray - pro diagnostiku tuberkulózy kostí a kloubů s použitím celé spektrum moderních metod zobrazování: CT, MRI, ultrazvuk a radionuklidových metod.

počítačová tomografie. Hodnota CT je přesná lokalizace a stanovení míry destrukce kosti, sekvestraci, přítomnosti nebo nepřítomnosti periostu reakce vizualizačního píštěle. CT má vysokou citlivost v určování omezeného kalcifikaci měkkých tkání, který pomáhá řešit řadu diferenciálních diagnostických problémů.

Zobrazování magnetickou rezonancí. Stejně jako u banální osteomyelitidy MRI má výhody v časné diagnostice tuberkulózní změny kostry, na základě posouzení stavu CM a struktur měkkých tkání.

MRI jako CT, je metodou volby pro stanovení lézi hrany, sekundární ke slinování absces v okolních měkkých tkání, jako radiografie má nízkou citlivost při identifikaci lytického degradaci této lokalizaci.

Radionuklidové vyšetřovací metody

Scintigrafické obraz tuberkulózní léze osteo-kloubním zařízení je charakterizována zvýšením akumulace radioizotopu v území. Scintigrafie je obzvláště relevantní, když více lytickou forma tuberkulózy. Na ní můžete posoudit přítomností ložisek Nitrokostní hyperfixation RFP jinou lokalizaci. U pacientů s tuberkulózou dlouhých kostí dochází, přebytek hromadění radioizotopu s typickou lokalizaci v metafýzy nebo metadiaphysis. Mezitím velké velikosti abscesy nebo lytických ložisek může jevit jako fotopenicheskie kapsami, obklopených rozptýlených oblastech s vysokou akumulací.

ultrazvukové vyšetření

Role ultrazvuku v měkkých tkání abscesu nebo určování kloubní výpotek, včetně hodnocení jeho struktury. Dále, působením ultrazvuku dobře vizualizovat proliferační synovii. může být provedena v ultrazvuku a CT biopsie pro histologické vyšetření nebo provádět odvodňovací intraosseální léze nebo proces měkkých tkání.

Klasifikace tuberkulózy kostí

Různé projevy tuberkulózy pohybového systému jsou klasifikovány podle jejich umístění a relativní četnosti výskytu. K dispozici jsou následující možnosti pro kostní lézí tuberkulózy.

• Tuberkulózní spondylitis.
• Tuberkulózní artritidy.
• Tuberkulóza dlouhých kostí (osteomyelitida, tuberkulóza).
• Cystická lytická tuberculosis.
• Tuberkulóza daktylitida.

Symptomy a příznaky kostní tuberkulózy

Tuberkulóza dlouhých kostí

Tuberkulózní osteomyelitida z dlouhých kostí se klinicky vyznačuje pyogenní osteomyelitidy absence horečku a bolesti. Nástup strnulý, subakutní.

Lokalizace - epifýzy a metafýza s možným procesu přechodu přes růstové zóny. Granulomatózní proliferace dochází nejprve, následovaný zvýšením zdroj infekce a tvorbu kaseózního kolapsu, což má za následek degradaci trabekulární a kortikální kosti v pozdějších stadiích onemocnění. Někdy tuberkulózní osteomyelitida je způsobena šíření specifického zánětu sousedící nístějí, včetně přerušovaného abscesy nebo píštěle onemocnění měkké tkáně (lupus, bursitida nebo tenosynovitidy tuberkulózy).

Lytická zničení je povaha s minimální environmentální sklerotického reakce nebo jeho úplné nepřítomnosti a je často doprovázena onemocnění kloubů. Při rozdělování patologický proces, může dojít k diafýze kortikální zničení výtěžek tvorbě hnisu pod okostice a okostice. Exprimovaný periostu vrstvy vést ke zvýšení objemu kosti.

Rentgenový snímek akutní osteomyelitidy v počáteční fázi je téměř nemožné rozlišit od diafyzární tuberkulózy. Vypracovat přesnou diagnózu přispět k typické kliniky akutního zánětu a rychlé změny v rentgenových snímků s osteomyelitidy.

tuberkulóza daktylitida. Zvláštní forma tuberkulózní osteitis krátkých trubkových kostí - daktylitida, vyskytující se převážně u dětí ve věku kolem 5 let a jen zřídka u dospělých. Na tuberkulózu daktylitida typické léze proximálních článků prstů na ukazováčkem a prostředníčkem, jakož i třetí a čtvrtý metakarpů. onemocnění, zejména u dětí, je jeho násobnost - současné nebo postupné ztrátě několika kostí. U dospělých je proces je obvykle omezena na jediné kosti.

Vyvíjející intraosseální nístěje specifický zánět ničí kostní paprsky, včetně kortikální, s následnou proliferaci a tvorbu caseosa cystiform dutiny podél diafýzy, což vede k rozšiřování kosti. Tato podmínka je známá jako spinaventosa. Expanze kosti je doprovázena zřetelná vrstvených periostu vrstev. Výsledkem je, že tloušťka kosti může být 1,5-2,5 násobek tloušťky zdravé kosti.

Cystická tuberculosis. Samostatnou druh tuberkulózní osteomyelitida je cystická tuberculosis. Nejběžnější forma cystické tuberkulózy se vyskytuje u dětí a mladých lidí v mladistvém věku. U dospělých se nejčastěji podílí na procesu lebky a jiných plochých kostí a osového skeletu. Porážka hrany dojde sekundární ke slinování absces v okolních měkkých tkání, která se v procesu přechodu skrz kortikální kosti nebo chrupavky části žeber způsobuje osteitis nebo tuberkulózní chondrite.

Vzhledem k rostoucímu počtu pacientů se sníženou imunitou (s stárnutí, AIDS, prodloužené užívání imunosupresiv a léků) v posledním desetiletí případy vícenásobné (multifokální) tuberkulózní osteitis ve vyspělých zemích, zatímco v posledních letech se nemoc vyskytuje pouze v endemické g oblastech. Multiple cystická forma může dojít během procesu šíření a metastáz Mimic. Proto, ve všech případech, kdy se u pacienta s imunodeficiencí dochází šířeny lytické léze, tato forma tuberkulózy osteoartikulární by měly být zahrnuty do diferenciální diagnózy, spolu s takovými častější onemocnění, jako jsou metastázy, mnohočetný myelom a lymfom.

tuberkulóza Ponce. Jedná se o speciální forma tuberkulózní změny kloubů ve formě alergické synovitidy u pacientů s plicní nebo jiné viscerální tuberkulózy. U těchto pacientů nedochází ke ztrátě yukstaartikulyarnoe kost. Morfologicky tuberkulóza Ponce vyznačující proliferační synovie výpotek přerušované.

Vizuální příznaky jsou nespecifické: přítomnost intraartikulární výpotek, proliferace synoviální tkáně, stejně jako tvorba kostních erozí revmatoidní typu. Všechny tyto změny jsou dobře detekována pomocí ultrazvuku a magnetické rezonance.