Suché šelesty: léčba, příčiny

patofyziologie sípání

Procházející zúžené nebo zploštělé malého kalibru dýchacích cest, proud vzduchu se stává turbkulentnym a způsobuje vibrace stěn dýchacích cest, což vede ke vzniku charakteristického zvuku.

Suché sípání jsou častější při výdechu, protože zvýšení nitrohrudní tlak vede k zúžení dýchacích cest. Jsou-li suché šelesty slyšet pouze při výdechu, pak mírné obstrukce, pokud inspirační a expirační, pak obstrukce vyjádřil.

Je třeba poznamenat, že průchod vzduchu přes dýchacích cest zúžená velké, že jsou mimo hrudníku, doprovázené syčivý zvuk při vdechu (stridor).

důvody sípání

Dýchacích cest zúžení malého kalibru mohou být způsobeny bronchiální obstrukcí, slizniční edém, stlačení z vnější strany, nebo částečně zakryty nádoru, cizí těleso nebo viskózní tajemství.

Mezi hlavní příčiny suchých šelesty jsou následující:

• Bronchiální astma.
• COPD.

Nicméně, suché šelesty mohou být pozorovány u jiných onemocnění, jako je srdeční selhání, anafylaxe, inhalace toxických látek. U zdravých lidí se mohou suché sípání dojít při akutním zánětu průdušek. U dětí může být příčinou sípání bronchiolitida a aspiraci cizího tělesa.

Diagnostika sípání

V přítomnosti závažného vyšetření a léčení respiračního selhání jsou prováděny současně.

Tabulka: Důvody sípání

Anamnéza. Historie této nemoci zahrnuje otázku, zda se pískoty objevil poprvé, nebo se opakovat. V případě opakující se povahy, že je třeba zjistit, co je diagnóza umístit pacienta dříve, a existují různé sípání ve své povaze a závažnosti. V případě, že diagnóza není jasné, měli byste dávat pozor na začátku onemocnění (akutní nebo postupné), časování (konstantní nebo přerušované, sezónní variace), spouští (SARS, alergeny, studeným vzduchem, cvičení, krmení u kojenců). mají také následující hodnotu příznaky: dušnost, horečka, kašel, hlenu.

Mezi další příznaky umožňují zjistit příčinu sípání horečka, bolest v krku, rýma (respirační infekce) - ortopnoe, paroxysmální noční dušnost, periferní edém (srdeční selhání) - noční pocení, hubnutí, únava (rakovina) - ucpaný nos, svědění očí , kýchání, vyrážka (alergická reakce) - zvracení, pálení žáhy, poruchy polykání (refluxní s aspirací).

Životní příběh zahrnuje nemoci, které způsobují sípání, - astma, COPD, srdeční selhání. V některých případech je diagnóza zřejmé, když lékař zjistí, jaké léky pacient obdrží: inhalační bronchodilatancia a kortikosteroidy - ve CHOPN, diuretika a ACE inhibitory -Na srdečním selháním. U pacientů s prokázanou dianozom potřebujete vědět o frekvenci hospitalizací, včetně V bit nebo intubací. Měli byste také dávat pozor na onemocnění, které se může predisponovat k rozvoji srdečního selhání, ateroskleróza, vrozeným onemocněním srdce, arteriální gipertenziya- aktivní a pasivní kouření.

Fyzikální vyšetření. Objektivní vyšetření by mělo dávat pozor na přítomnost horečky, tachykardie, tachypnoe, nízká saturace kyslíkem.

Je třeba okamžitě věnovat pozornost příznaky respirační tísně (součást dalších skupin svalů při činu dýchání, zatahování mezižeberních prostor, neklid, cyanóza, deprese vědomí).

Provést kompletní vyšetření plic: charakter proudění vzduchu při dýchání a výdechu (immetrichnost dýchání, sípání lokalizace (difúzní nebo lokalnye- inspirační a / nebo exspirační).

Ve studii kardiovaskulárního systému dávat pozor na příznaky srdečního selhání (hluk, cval, krční žilní distenčního).

Při vyšetření nosu a krku upozornit na stavu nosní sliznice (separace barev), otok tváře nebo jazyka, rinitida symptomy, zánět vedlejších nosních dutin, polypy v nosní dutině.

Končetiny jsou zkoumány pro identifikaci paličky a otoky kloubů, kůže - pro alergické reakce (vyrážka, kopřivka) nebo atopií (ekzém).

Varování. Zvláštní význam mají následující příznaky:

• Účast na akt dýchání více svalových skupin, klinické příznaky únavy nebo deprese vědomí.
• Pevná inspirační a expirační dušnost.
• Otok tváře a jazyka (angioedém).

Interpretace dat. Rekurentní dušnost u pacientů s astmatem, CHOPN nebo srdečním selháním naznačují zhoršení onemocnění. V kombinaci plicní a projevy srdečního onemocnění mohou být podobné (např., Krční žíla), což vyžaduje vyšetření. Pokud je stanovení diagnózy, kašel, zatékání kapání, nebo vystavení alergenům, dráždivých a toxické (studený vzduch, prach, tabákový kouř, parfémy) mohou určit příčinu exacerbace.

Pokud není žádný důvod, aby historie stanovit klinický obraz.

Akutní nástup v nepřítomnosti příznaků SARS indikuje alergii nebo by anafylaxe, zejména v přítomnosti kopřivky nebo angioedému. Horečka a SARS příznaky ukazují infekci, akutní zánět průdušek u starších dětí a dospělých, na bronchiolitidy - děti < 2 лет. Влажные хрипы, набухание шейных вен и периферические отеки указывают на сердечную недостаточность. Связь хрипов с кормлением или рвотой у грудных детей свидетельствует об эзофагеальном рефлюксе.

Trvalé lokalizované suché sípání označují ohniskovou bronchiální obstrukci, nádoru nebo cizí těleso. Přetrvávající sípání, které se objeví ihned po narození, ukazují na přítomnost vrozené. Akutní nástup může být v důsledku vdechnutí cizího tělesa, zatímco pomalý postup označuje kompresní průdušky lumen nádoru nebo lymfatické uzliny.

Vyšetření. Průzkum si klade za cíl vyhodnotit závažnost stavu, diagnózu nemoci a jejích komplikací.

Závažnost stavu se hodnotí podle pulsoksimetrii- u pacientů s respiračním selháním nebo známky únavy - pro analýzu krevních plynů.

V tomto případě, je-li diagnóza není jasné, pacienti s přetrvávající sípání provést rentgen hrudníku. V typickém zhoršení astmatu a alergické reakce rentgen může být odložena. Kardiomegalii, pleurální výpotek, výpotek interlobar štěrbiny ukazují srdečního selhání, zvýšení transparentnosti plicních polích - na COPD. Segmentové nebo subsegmentary atelektáza nebo infiltruje důkazy endobronchiálních obstrukce.

V případě, že diagnóza je jasné, provést plicní funkce, která umožňuje potvrdit omezení průtoku vzduchu a posoudit jeho závažnost a reverzibilitu.

léčbě sípání

Léčebné sípání zaměřen na léčení onemocnění.

Usnadnit sípání lze použít inhalační bronchodilatancia. Bronchiální astma, inhalační kortikosteroidy mohou být antagonisté nezbytné nebo leukotrienem receptorů.

Když anafylaxe znázorněno intravenózní blokátory H2-receptoru histaminu (difenhydramin), kortikosteroidy (methylprednisolon) a podkožní nebo inhalační podání racemického roztoku adrenalinu.

základy

• Hlavní příčinou sípání je astma.
• Akutní nástup v nepřítomnosti plicního onemocnění může ukazovat na aspiraci, alergická reakce nebo srdečního selhání.
• Dýchacích cest reaktivita se potvrdila spirometrií.
• Lékem volby pro akutní stavy jsou inhalační bronchodilatancia.