Počáteční resuscitace u dospělých

Hlavním účelem setkání - k udržení dostatečné větrání a cirkulaci do té doby, dokud není vyřešena příčina srdeční zástavy nebo zástavě dechu. V nepřítomnosti dostatečného perfuze během 3-4 minut (méně pacientů s hypoxií) nevratným poškozením mozku. Po zjištění závady nereaguje na podněty pacient zdravotnický personál zavolá záchrannou službu. Následující posloupnost vyhodnocování pacienta musí být nutně provedena zdravotní pracovník, který jako první objevil takového pacienta. Je možné, že bude první, kdo objevil pacienta, a to je důležité, aby rychle zhodnotit stav pacienta. Níže je popsáno a prezentovány ve formě primárních kroků algoritmu resuscitace.

Video: školení zaměstnanců OGSSMP -7.06.2016

Posouzení pacient

• Zajištění své bezpečnosti a oběť.
• Zkontrolujte, zda pacient reaguje na podněty. Jemně třást pacienta za rameno a zeptal se, jestli byl v pořádku:

1. V případě, že pacient odpoví, otočte ji na bok a přivolat pomoc.
2. V případě, že pacient nereaguje, požádat o pomoc a začít vyhodnocení průchodnosti dýchacích cest.

Vyhodnocení dýchacích cest a dýchací přítomnosti

Zajistit dýchací cesty. Hlava Zaprokinte oběti, přičemž bradu dvěma prsty. Pokud se vám nedaří, dejte prsty za čelistního úhlu a posuňte jej nahoru a dolů. Odstranit zubní protézu a odstraňte jiné viditelné příčiny obstrukce. Pokud pacient začne dýchat, otočit ji na bok, který zajišťuje rezistenci příčné polohy.

• Udržení průchodnosti dýchacích cest, nastavit přítomnost nebo nepřítomnost dýchání pacientem. Sledovat pohyb hrudníku umístěním ucho u úst pacienta, slyšet zvuky a cítí dýchací pohyby vzduchu po tváři (odhadovaná vypouštěny ne více než 10):

1. V případě, že pacient dýchá, otočte ho na bok, propůjčuje rezistenci boční polohu, sledovat dech a odváží jedno.
2. Pokud je dýchání stále chybí nebo sledovat roztřeseně nadechl nebo mělké dýchání, poslat někoho o pomoc (je-li to možné, pak volání o pomoc sami o sobě). Pak začne umělé dýchání - dvakrát pomalu vdechovat vzduch do plic pacienta s každým dechem by měly vést k viditelnému růstu a ustupují do hrudi.

Vyhodnocení krevního oběhu

• Vyhodnocení přítomnosti průtoku krve, palpating impuls není větší než 10 sekund:

Video: Moskva lékaři vzali po porodu u žen v kómatu

1. Pokud byl průtok krve obnoven, a pacient nedýchá, dále umělé dýchání a spontánní dýchání kontrolu po každých 10 dechů (asi jednou za minutu).
2. V opačném případě musíme začít žádnou přímou srdeční masáž při frekvenci 100 za minutu.

• Větrání a kompresní poměr zůstává stejný, pokud resuscitace zúčastnit dva.

Kvalifikovaný resuscitace u dospělých

• Obnovení účinné srdeční funkci samostatně bez zkušeného resuscitaci (endotracheální intubace účinné větrání, podávání léků, defibrilace, atd.) Je možné jen zřídka. Neztrácejte čas. Jakmile někdo k vám přijde na pomoc, dát kardiopulmonální resuscitaci méně zkušené při sledování osoby, zatímco oni sami postupovat provádět kvalifikovanější akci.
• Jakmile to bude možné, připojte monitor k pacientovi za účelem posouzení srdečního rytmu a začít vhodnou léčbu.
• K udržení průchodnosti dýchacích cest a aby se zabránilo jazyk orální použití (Gvedela) nebo nosní vzduchotechnického potrubí. U pacientů se zachovanou vědomím, že mohou vyvolat zvracení. Nicméně provést intubaci by neměly být v případě neexistence zkušenosti dostatečné.
• Zajistěte žilní přístup. Ideální by bylo, aby cévkovat centrální žíly, ale provádění této manipulaci vyžaduje dostatečné vzdělání a zkušenosti, a proto se nedoporučuje v nepřítomnosti potřebnými zkušenostmi. Pokud to není možné, aby žilní přístup léky (kromě hydrogenuhličitanu sodného a vápenatých solí), mohou být podávány prostřednictvím endotracheální trubice. Při tomto způsobu podání by měla být dávka zvyšována dvakrát, protože absorpce léčiva z průdušky nižší než intravenózní podávání.

Činnosti prováděné po resuscitaci

• S využitím dat historie přijatých z anamnézy nebo výslechu svědků a zdravotnický personál pokusit se zjistit, jaké události předcházelo klinické smrti (infarkt myokardu, hypoxii, hypoglykemii, mrtvice, předávkování nebo interakce léků, poruchy elektrolytů, atd.) Poznamenejte si v lékařském záznamu, v chronologickém pořadí podle délky trvání klinické smrti, činnosti a dávky drogy.
• Zajistit dostatečné větrání obou plic, při absenci žeber zlomenin, které by mohly nastat během kardiopulmonální resuscitace. Strávit srdeční poslech pro detekci hluku. Prosím, hodnotit stav žíly na krku. Posoudí břicho na přítomnost výdutí aorty a známek peritoneálního dráždění. Pomocí kanyly močového měchýře. Je-li pacient v bezvědomí, vzít v úvahu, že je třeba pro zavedení žaludeční sondy. Zhodnotit pacientovu Glasgow Coma Scale a provést neurologické vyšetření plánu snižování emisí.
• Laboratorně instrumentapnye studie: elektrokaodiografiya (EKG) [příznaky infarktu, ischemie, vysoký T vlny (hyperkalémie)] - acidobazickou rovnováhu a krevní plyny (typické smíšené metabolická a respirační acidóza, mizí při snižování srdeční činnosti a normalizovat oxygenace a ventilace) - prostý radiografie (vyhodnocení uspořádání endotracheální trubice a vyloučení pneumotorax) - koncentrace močoviny, elektrolyty a hladina glukózy v krvi.
• V případě předčasného nástupem a účinné resuscitace srdeční zástavy v primárních životně důležitých funkcí v těle může plně obnovit. Pacient by měl být přepravovány a hospitalizován na 12-24 hodin ve strukturních jednotkách anestetické a intenzivní péče, služby pro sledování. Často tito pacienti v bezvědomí a vyžadují mechanickou ventilaci po dobu nejméně jednoho dne.
• Změnit žilní katetry nainstalovány během kardiopulmonální resuscitace na centrální žilní katétry, pozorování sterility. V případě, že pacient vyžaduje podávání inotropní, periferní arterie byla zavedena kanyla a zváží potřebu katétru plicní tepny (s katetrem Swan-Ganz).
• Věnujte pozornost k příbuzným pacienta. Informovat je o jejich výskytu události a poskytují realistický popis jejích možných výsledků.
• Ve vhodných případech zvážit přijetí orgánů k transplantaci a nebojte se o tom diskutovat s příbuznými pacienta. Pokud se vám nedaří okamžitě projednat záležitost s příbuznými, pamatujte, že rohovky a srdečních chlopní jsou vhodné pro transplantaci do 24 hodin po biologické smrti. Kritéria pro smrt mozkového kmene.

Univerzální algoritmus ošetření

K dispozici jsou dva typy rytmu poruch srdeční zástavě:

1. VF a VT.
2. Ostatní arytmie, včetně asystolie a elektromechanické disociace.

• Zásadní rozdíl v zacházení s těmito dvěma druhy poruch rytmu - potřeba defibrilaci u pacientů s fibrilace komor a komorové tachykardie.
• Na další stránce je znázorněn vývojový diagram nouzové léčbě pacientů v obou skupinách.

Fibrilace komor a komorové tachykardie

• VF a VT - Nejčastější arytmie v srdeční zástavě.
• Úspěch v léčbě fibrilace komor a komorové tachykardie závisí na včasném defibrilaci. Každou minutu úspěch zpoždění defibrilace se sníží o 7-10%.
• Prekordiální rána. V případě, že debut fibrilace komor a komorové tachykardie byl viděn, nebo instalován s monitorem, prudký úder do hrudní kosti pěst pacienta může pomoci obnovit normální srdeční rytmus. Blow je zvláště účinná v prvních 30 sekund po srdeční zástavě.
• Elektrická defibrilace se provádí ve třech postupných průtokové množství 200 J, 200 J, 360 J a poté tři cykly ve výtlačném kapacitě 360 J.
• Prohmatání krční puls po defibrilátoru by měly být prováděny pouze v případě, že by se objevil na EKG komplexy, ve kterých je možné efektivní srdeční výdej.
• Pokud jsou uloženy komorová fibrilace a komorové tachykardie, defibrilace tři po sobě jdoucí bity jsou opakovány každou minutu:

1. Po defibrilaci, aby si zachoval prokrvení srdečního svalu a mozku okamžitě obnovit nepřímou masáž srdce a umělé dýchání.
2. Mezi cykly defibrilace musí diagnostikovat a opravit se lze vyhnout faktory, intubaci průdušnice jak je to možné a zajistit žilní přístup. - adrenalin podávány každé 3 minuty.

Ostatní arytmie

• Není-li zjištěn a odstraněn dat způsobit arytmie pocházející obecně horší, než VF a VT.
• Mezi prováděním každého algoritmu nouzového cyklu je nutné po dobu 3 minut, aby se provádět masáž srdce a umělé dýchání.
• Mezi cykly by měl učinit pokus o tracheální intubaci, zajistit žilní přístup a vstoupit adrenalinu.

asystole

• Atropin intravenózně potlačení vlivu bloudivého nervu.
• V přítomnosti P vlny na EKG by vyřešit problém plnění stimulaci (vnější nebo endokardu).

elektromechanická disociace

Diagnostika a odstranění hlavních příčin elektromechanické disociace - klíč k úspěšné resuscitaci.