Cervikální rakovina, příznaky, stupeň, léčba, příznaky, příčiny, prognóza

Cervikální neoplazie dochází bessimptomno- První příznaky časným rakoviny děložního čípku jsou obvykle nepravidelné, často to může být krvácení po pohlavním styku. Diagnóza zahrnuje screening Pap test a biopsie. Inscenace je založena na klinických údajích.

Příčiny rakoviny děložního čípku

Častý sex. HPV infekce.

Ve Spojených státech a Evropě jsou běžné sérotypů HPV 16 a 18 let.

Epidemiologie rakoviny děložního čípku

Rozsáhlé vyšetřování epidemiologii rakoviny děložního čípku zjistily roli následující faktory:

• patřící do znevýhodněných oblastí společnosti;
• vícečetných porodů v historii;
• kouření;
• hormonální antikoncepce;

Cytologické a histologické vyšetření materiálu, se z děložního čípku může odhalit řadu změn v oblasti krční epitelu:

• mírné dysplazie architektonické buněk;
• virové inkluze v cytoplasmě;
• intraepiteliální neoplazie (mírné, středně závažné nebo závažné - CIN 1, 2 nebo 3);
• Rakovina microinvasive;
• Rakovina invazivní.

Tyto časné změny mohou být identifikovány při studiu buněčných stěrů odebraných speciální dřevěná stěrka (špachtle Erza) leží kartáč s vaginálním části děložního čípku. V průběhu odběru vzorků obsahuje buňky, které jsou Expandovaný s ektotserviksa někdy endocervikálního a endometriálních buněk. Zkoumají po uvaření stěr a barvení jeho rozmazání. stěr studie poskytuje informaci o stavu epitelu.

Chcete-li získat správný obraz o změnách v oblasti krční epitel, že vyšetří binokulárního mikroskopu s použitím kolposkopu pod 10x zvětšením.

Změny způsobené virem, epitelu dysplazie, stejně jako mírné až středně závažné intraepiteliální neoplazie u žen, sexuálně aktivních, zejména ve věku mezi 20 a 30 let, kteří často mění sexuální partnery a užívá hormonální antikoncepci, často odhalí. Všechny tyto změny mohou být provedeny bez jakékoliv léčby, ale potřebují pravidelné stěr z děložního čípku. Těžká intraepiteliální neoplázie (TSINZ) často postupuje s věkem a může jít do invazivní rakoviny.

Stadium rakoviny děložního čípku klasifikace FIGO

• Krok la: rakovina Microinvasive (maximální klíčení hloubky 5 mm, maximální velikost v největším rozměru 7 mm)
• Krok lb: Tumor je klinicky omezena mimo děložního čípku
• Krok lla: nádor v parametru, ale nezasahuje do pánevní zdi
• Fáze IIb: nádor rozšíří do horní třetiny vaginy, ale známky klíčení v Žádné volby
• Stupeň III: nádor postihuje spodní dvě třetiny pochvy a pánevní stěnu
• Stupeň IV: nádor napadne močového měchýře, konečníku, nebo jiných orgánů pomazánky

nádorového procesu krokem

Klasifikace stádia rakoviny děložního čípku, navrhovaný FIGO, s výhodou na základě vlastností primárního nádorového růstu. Metastázy obvykle dochází na lymfatický systém.

Symptomy a příznaky rakoviny děložního čípku

První příznaky invazivní rakoviny děložního čípku, jsou následující:

• z pohlavního ústrojí;
• postkoitální krvácení;
• intermenstrual krvácení.

Prvním příznakem je obvykle jsou nepravidelné vaginální krvácení, které může být postkoitální, ale někdy se samovolně dojít mezi obdobími. Větší nádory se často objevují spontánní krvácení a může způsobit výboje s nepříjemným zápachem, nebo pánevní bolesti. Když je rozsáhlejší šíření rakoviny může objevit bolesti zad, otoky dolních končetin v důsledku žilní nebo lymfatické obstruktsii- pánevní vyšetření může odhalit přítomnost exophytic nekrotického nádoru děložního čípku.

Diagnóza rakoviny děložního čípku

• Papanicolaou test (Pap test).
• Biopsie.
• Klinický staging, obvykle biopsie, zkoumání regionu orgánů pánve, rentgenologické vyšetření hrudníku.

To naznačuje, ženy s následujícími projevy:

• viditelné patologické léze děložního čípku;
• abnormální výsledky rutinním Pap testem;
• abnormální vaginální krvácení.

Cervikální intraepiteliální dysplazie obvykle detekována Pap test, ale přibližně 10% pacientů s rakovinou děložního čípku testu Pap se neprovádí >10 let. Pacienti s nejvyšším rizikem vzniku onemocnění jsou nejméně pravděpodobné, že podstoupí pravidelné preventivní údržby a kontroly.

Dále diagnóza se provádí při detekci atypických nebo maligních buněk, zvláště u žen v ohrožení. Když cytologie rozhodně nepotvrdily rakovinu, kolposkopie je prováděna. Biopsie pod kontrolou kalposkopii s kyretáž endotservik-sa, zpravidla je informativní. V opačném případě nutné k provedení kužel tkáňové biopsie krční matki- kužel odstraní LEEP, laserovému záření nebo krioissecheniya.

režie. Klinický staging je založen na údajích z vyšetření biopsie a rentgen hrudníku. jestliže je stupeň >IB1, provedl CT nebo MRI. Když neschopnost provádět CT a MRI pro klinickém stadiu nemoci může být použit cystoskopii, sigmoidoscopy a intravenózní urografii.

Tato inscenace systém je navržen tak, aby vytvořit komplexní databázi pro výzkum pomocí společných kritérií pro diagnózu po celém světě. Tento systém eliminuje testy, které nemusí být všude k dispozici (např., MRI). protože tyto testy nejsou použity, tyto projevy jako parametriální invaze a metastáz do lymfatických uzlin, mohou zůstat bez povšimnutí, a proto je možné nesprávné staging (k méně závažnou fázi).

V případě, že informace získané, obraz poskytujícího zařízení, ukazují významné zvýšení pánevních nebo para-aortální mízních uzlin (>2 cm), někdy předepsaný diagnostickou operaci obvykle retroperitoneální přístup. Jeho jediným účelem - odstranění zvětšené lymfatické uzliny, s použitím radiační terapie byly cílenější a efektivnější.

V mírné, středně těžkou nebo těžkou intraepiteliální neoplazie a microinvasive rakoviny jakýchkoliv dalších studií před zahájením léčby není nutné. v těch případech, kdy pacienti stěžují, objasnit stádium nádoru studie FIGO provádí pod anestezií. V kroku IMV pracovat vylučovací urografii.

Prognóza rakoviny děložního čípku

S rozvojem dlaždicobuněčného karcinomu vzdálené metastázy se obvykle vyskytují pouze v pozdějších fázích nebo během relapsu. Pětileté přežití:

• Krok 1: 80 až 90%
• Krok II: 60-75%
• Fáze III: 30-40%
• Stupeň IV: 0-15%

Asi 80% recidiv dojít během 2 let.

Děložního hrdla Léčba rakoviny

• Vyříznutí nebo radikální radioterapie není-li šíření parametrů a hlouběji.
• Radiační terapie a chemoterapie na šíření parametrů a hlouběji.
• Chemoterapie pro metastazující nebo rekurentní rakovinou.

CIN a karcinom dlaždicových ve stupni bodu A.1. Elektrochirurgické konizace (Leep), laserová ablace, kryoablace. Hysterektomie se provádí ve fázi, kdy rakovina IA1 špatnou prognózou (neskvamoznokletochnaya nádor nebo lymfatické nebo vaskulární invaze). Někteří odborníci doporučují radikální hysterektomii, která zahrnuje realizaci bilaterální pánevní lymfadenektomie. Hysterektomii lze provést i v případech, kdy pacient není v plánu plození.

Stadium IA2-IIA. Léčba často zahrnuje radikální hysterektomie s lymfadenektomie v kombinaci (které může být spojeno s kombinací chemoterapie a záření účinky na pánevní oblasti, pokud IB2-IIA fázích nebo spustit bez nich ve stupních IA2-IB1). Chemoterapie se obvykle aplikuje ve stejnou dobu. Chirurgie doplňuje staging a umožňuje, aby vaječníky.

U některých pacientů s rakovinou v rané fázi, kteří si přejí zachovat plodnost může být provedena trachelektomie radikál. Při tomto postupu, děložního čípku se odstraní, přilehlého parametr nahoru 2 cm pochvy a pánevních lymfatických uzlin. Zbývající část dělohy přišije k horní části pochvy, pacient si zachovává plodnost. Ideálními kandidáty pro tuto operaci jsou pacienti s těmito příznaky:

• rakovina histologických podtypů, jako jsou karcinom skvamózních buněk, adenokarcinom, nebo karcinom adenoskvamoznaya;
• Krok 1A1 / 2 ° nebo 3 s vaskulární invaze;
• Krok IA2;
• Krok IB1 s ohnisky <2 см.

Je třeba vyloučit invazi do horní části děložního čípku a nižší děložní pomocí MRI. Indikátory frekvence recidivy a úmrtnost v blízkosti těch, u pacientů, kteří podstoupili radikální hysterektomii byla provedena. V případě, že pacient po zákroku plánu plodném znázorněno císařským řezem.

Stadium IIB-IVA. Radiační terapie v kombinaci s chemoterapií (například cisplatina) je nejoptimálnější jako primární terapie. proveditelnost chirurgického stagingu by měly být považovány identifikovat léze para-aortální lymfatické uzliny, a rozhodnutí o jmenování rozšířené pole radioterapie. Je také možné, laparoskopický staging.

Chemoterapie se obvykle v kombinaci s radioterapií, často za účelem zvýšení citlivosti nádoru na záření. Léčba často neúčinné pro solidních nádorů a nádorech v pozdějších fázích.

Stadium IVB a rakoviny opakující. Primární ošetření zahrnuje chemoterapii, ale pozitivní výsledek se dosáhne pouze v 15-25% případů a je krátkodobý. Metastázy mimo oblasti radiační terapie reagují na chemoterapii lepší než pre-ozáření nádoru nebo metastáz v pánevní oblasti.

chirurgie

Při těžké prostatické intraepiteliální neoplazie (CIN 3), který je ohraničen ectocervix, kolposkopii se provádí k objasnění hranice léze, a pak spustit laseru nebo diatermický koagulace nebo kryoablace.

• camp koagulace přispívá k rychlejšímu hojení a méně výrazná deformace způsobuje krční matki- diatermické koagulaci, je relativně levná a snadno získat.

Když CIN 3 rozmnožovací na děložní čípek, nebo microinvasive rakovina konizace pracují s histologické vyšetření.

Dokonce s kompletním excize léze, pacienti musí být sledováni v dlouhodobém horizontu, a v případě, že pacient nebude mít víc, ona byla nabídnuta hysterektomii s následnou pravidelnou kontrolou vaginální klenby.

Radiační léčba se provádí v následujících případech:

• nádor není zcela odstraněna;
• nízkou diferencovaný nádor;
• klíčení došlo v nádobách;
• tam jsou metastázy v mízních uzlin;
• ostatní léky nejsou vhodné.

radiační terapie

Při zevní radiační terapie by měla být intrakavitární brachyterapie.

To vede k neplodnosti u žen v reprodukčním věku. Intrakavitární brachyterapie ke zdroji gama záření (drátu ¹³⁷Cs nebo ¹⁹²LR), který byl zaveden do dělohy a horní části vaginy odděleny v celkové anestezii:

• Zdroj se nechá několik minut (vysoká ozařování);
• nabitá po dobu několika dnů (s nízkou dávkou záření). Intrakavitární brachytherapy: dávka dodána do pánevních orgánů:
• 80 Gy zdroj nastaven na 2 cm bočně a nad vnitřním os dělohy;
• dávky doručeno do močového měchýře a konečníku - pod 70 Gy. Radiační terapie v pokročilým karcinomem děložního hrdla:
• Frekvence pozdních komplikací (ze střev a močového traktu) je 5%;
• krvácení;
• striktura;
• vředů,
• fistulas;
• vaginální zkrácení a suché.

chemoterapie

Pacienti s opakujícími se metastáz v pánevních lymfatických uzlin, chemoterapii a dalších orgánů může do jisté míry pomoci k paliativní chemoterapie.

Pro jeho realizaci v návaznosti na chemoterapeutické léky se používají hlavně:

• cisplatina;
• mitomycin C;
• ifosfamid;
• methotrexat;
• 5-fluoruracil;
• bleomycin.

chemoradioterapie

Podle přehledu klinických studií o účinnosti chemoradioterapii rakoviny děložního čípku, zveřejněné v časopise "lanceta"Tento způsob je v porovnání s radioterapií má vyšší míru přežití pacientů, výraznější inhibici růstu nádoru a regionálních a vzdálených metastáz. chemoradioterapii dávky u pacientů s onemocněním stadia lb-II je obzvláště zřetelně projevuje. Ve všech studiích říci častější nežádoucí účinky kombinované léčby, takže pacienti by měli být vybrána pro léčbu zvláště obezřetně.

výsledky léčby

5-leté přežití: Krok Ia - 100%, stupeň lb - 70 až 90%, stupeň II - 50-70% - Fáze III - 25 až 60%, stupeň IV - 10 až 20%.

Značné variace těchto indikátorů do značné míry odrážejí jiný objem lézí v této klasifikaci stadia karcinomu děložního hrdla, není založen na rozsáhlosti nádoru, a stupeň šíření tumoru do sousední tkáně. Recidivy po 5 let nebo více zřídka zaznamenány.

Prevence rakoviny děložního čípku

Pap test. HPV test je nejlepší metoda pozorování u žen 20-30 let s nejistá Pap testů (atypických dlaždicových buněk nejasného významu). V případě, že výsledek testu je negativní pro HPV, doporučují opakovaná Pap test v průběhu 12 měsíců. V případě pozitivního výsledku musí být splněny kolposkopie. Rutinní Pap test a HPV testu se doporučuje pro ženy >30.

vakcína proti HPV. Nově vytvořená vakcína je zaměřena na 4 podtyp viru, které jsou nejčastěji spojené s cervikální intraepiteliální léze, genitální bradavice a rakovinu děložního čípku. Vakcína se zaměřuje na prevenci rakoviny děložního čípku. Očkování se provádí ve 3 stupních, druhá dávka se podává ve věku 2 měsíců, a třetí - po dalším 6. Optimální očkování před zahájením sexuální aktivity, ale ženy, které jsou již sexuálně aktivní, by měl být také očkovat.