Plicní tepna katetrizace

Hlavním účelem katétru plicnice (LA), (např. Swan-Ganz) - monitorování intrakardiální tlak. Další, specializované katétry umožňují výpočet indexů srdce a cévní rezistence. Nicméně, oni jsou zřídka použit v moderní praxi, t. To. Výhodou z nich je diskutabilní.

• Připojení pacienta na monitoru EKG a nainstalovat periferního žilního katétru.
• Nastavení centrální žilní přístup přes zaváděče vyvinut speciálně pro podávání LA katétr do vnitřní krční nebo podklíčkové žíly.
• Připravte LA katetr mytí kanály - obvykle označeny distální, střední a proximální ukazující k výstupnímu kanálu katétru. Většina katétry letadel mají měkké balónek, který se nafoukne a usnadňuje pohyb na konci katetru (s krví) prostřednictvím pravého srdce do plicních cév. Zkontrolujte balónku nafukování a blow-off jej.
• Připojení ke sledování tlaku krve na kanál distální katétru a vstup do LA katétr 8-10 cm.
• Naplňte nádrž s cílem usnadnit průchod katétru přes pravou stranu srdce. Silný obsah umožňuje katetru prochází trikuspidální chlopně.
• Postupující katétr by měly být prováděny za fluoroskopického vedení, nicméně, je více běžně používaný způsob pozorování charakteristické vlny zaznamenané v pravé síni, komory a plicní tepny. On držel pravou komoru obvykle vyžaduje 25 až 35 cm katetru LA - 40-50 cm.
• V průběhu rozvoje katétru může být nestabilní předčasných komorových stahů nebo ventrikulární tachykardie (obvykle indikuje, že katétr je v pravé komoře), ale nevyžadují léčbu v nepřítomnosti srdečního selhání.
• Nesnažte se násilím Advance katetru, pokud se nepohybuje. To by mohlo vést k zapletení katetru ve smyčce v komoře a hrbolky. Vyfouknout bublinu, vytáhněte katétr zpět do atria, a zkuste to znovu. U pacientů s nízkým srdečním výdejem nebo chronickým srdečním onemocněním může být nutné, aby se obraťte na odborný radiologa.
• konec Propagace katetru umístěného v plicní tepně, na místo, kde může být tlak klín měřeno nafouknutého balónku. Mezi měření vyfouknout balónek, aby se minimalizovalo riziko zranění či protržení plicních cév.
• V procesu vhodně provedeného monitorování tlaku v zaklínění zobrazuje klasickou levopredserdny výkresu (v případě, že pacient je sinusový rytmus) s charakteristickou A- a V-vln. To je méně než nebo stejný jako diastolický tlak v letadle a nemá dikrotickým zářez (LA patrný při sledování). Tlak v zaklínění se obvykle liší v závislosti na dýchání. Když je tlaková amplituda křivky zeslabuje a má tendenci k prudkému nárůstu, to znamená „pereklinivanie“ a vyžaduje částečně vyfouknout balónkového katétru nebo vytáhnout.

V současné době je jeho široké využití není tak vhodné, protože to velmi užitečné při předpovídání patologický proces. V tomto katétru plicnice je stále „standardní“ způsob diagnostiky kardiovaskulárních onemocnění, když je exprimován hemodynamické poruchy.

Indikace pro tento diagnostický postup jsou:

• infarkt myokardu, srdeční selhání a jiné závažné komplikace;
• diagnostika hypo- a hypervolemie;
• diferenciální diagnostika šokových stavů spojených se z různých důvodů;
• závažné selhání levé komory;
• závažná plicní hypertenze;
• srdeční tamponáda (pokud echokardiografie není k dispozici);
• hemodynamický monitoring v pooperačním období, pokud je vysoké riziko vývoje různých kardiovaskulárních komplikací.

Video: stehenní žíla katetrizace

Absolutní kontraindikace pro katetrizaci plicní tepny neexistuje. Mezi relativní kontraindikace zahrnují poruchy krvácení, těžkou trombocytopenii, jakož i blokádu levé nohy raménka bloku .. V tomto případě, je problém v tom, že tento postup může způsobit ucpání a pravého raménka, v této souvislosti v době katetrizace plicnice musí být na dosah ruky dočasný kardiostimulátor.

Komplikace katetrizace plicnici může být srdeční arytmie, kompletní atrioventrikulární blok, blok, blokem pravého raménka, odchyt katétru a balón ruptury, trombózy a katetru infekce, poškození srdeční chlopně, perforace, prasknutí a infekce v plicní tepně.

Pacient musí získat písemný souhlas k provádění této manipulace, stejně jako vysvětlit svůj účel a aby se zabránilo možným komplikacím.

Je-li plicní tepny katetr přednastaveny v centrálním vodičem žíly, jehož prostřednictvím je katétr zavedený labuť - Ganz. Před operací se provádí výplach katétru kanály, kontrolu provozuschopnosti a rozprašovací tlak kalibrace senzoru.

Katetr Swan - Ganz nutné provést přes katetr do centrální žíly za stálého fluoroskopickým vedení. V případě, že katetr Swan - Ganz projde dostatečně volně - použít sílu v žádném případě by neměla být!

Poté, co se na monitoru objeví křivku pro úrovně tlaku v nádobě a s uvedením pronikání katétru do pravé síně (nebo po katetru nádobou na 15-20 cm), balónek by měl být naplněn. Pak je třeba, aby pokračoval ve svém postupu dále do pravé srdeční komory prostřednictvím trikuspidální chlopně. Monitor by měl být proto projevuje tlakové křivky v krvi, charakteristické pro pravé komory, pak plicní tepny, a pak se křivka „plicnice klínu“ reflexní plicnice tlak v zaklínění (Ppcw). S průchodem katétru skrze komory dutiny pravého často stanovena na monitoru ventrikulární extrasystoly. Jestliže se křivka označená Ppcw, deflaci balónku musí pak ji znovu zavést do 1,5 ml vzduchu. Uložení křivky monitoru OPPA po kontrakci balónku indikuje, že katétr, zřejmě podporována příliš hluboko a je třeba vytáhnout zpět.

Proces nafukování balónku musí být pod přísnou kontrolou křivky tlaku v nádobě, tj. K. To přispívá k rychlé stanovení nadměrné hlubokého povýšení katétru. Taková komplikace jako plicní myokardu nebo plicní prasknutí tepny větviček, téměř 100% případů je důsledkem nadměrného nafouknutí balónku, který je v tomto případě jen „bod rušení.“ Měření Ppcw by měly být prováděny na konci výdechu pacienta.

Po manipulaci by měla provést průzkum rentgenový snímek hrudníku, aby se zabránilo nesprávnému umístění katétru a pro včasnou diagnostiku komplikací, jako je pneumotorax.

Video: plicní tepny katetr