Shigelóza: symptomy, léčení, diagnózu, prevenci, příčiny, příznaky

Patogenní ošetření, zejména regidratatsiey- antibiotika jsou další opatření.

Příčiny shigellosis

Patogeny jsou Shigella.

Přidělit 4 druhy Shigella:

• Shigella úplavice, Grigorjev-Shiga - vysoce virulentní patogen, spolu s endotoxinem a exotoxin formách;
• Shigella Lardzha-Sachs-armatury Schmitz;
• Shigella Boyd;
• Shigella Sonne - rezistentní na antibakteriální činidla;
• Shigella Flexner s Nyukestelya poddruhů.

Rodu Shigella je běžné po celém světě a je častou příčinou úplavice, způsobující 5-10% průjmu v mnoha oblastech. Shigella je rozdělena do čtyř hlavních skupin: A, B, C a D, které se dále dělí na serologicky definovaných typů. S.flexneri a S. sonnei rozšířenější, než S. boydii a zejména virulentního 5. dysenteriae. S. sonnei je nejčastější izoláty ve Spojených státech.

Zdrojem infekce - výkaly infikovaných osob nebo zotavujících nosičů. Šíření infekce dochází fekálně-orální mechanismu (alimentární, vodné a kontaktní dráhy). Mouchy jsou nositeli infekce. Epidemie vyskytují nejčastěji v podmínkách nadměrné hustotou obyvatelstva s nevhodnými opatřeními hygieny. Dospělí jsou obvykle méně závažnou formu onemocnění.

Zotavuje média mohou být významným zdrojem infekce, ale opravdu dlouhodobé nosiče jsou vzácné. Předchozí infekce produkuje krátké imunitu.

Shigella mikroorganismy proniknout přes sliznici tlustého střeva. Shigella dysenteriae typu 1 (obvykle není detekován v USA, s výjimkou cestující vracející se z endemických oblastech), produkuje Shiga toxin.

patogeneze. Patogen vstupem do tlustého střeva, přiděluje endo- a exotoxiny (Grigoreva- Shiga), které působí na střevní sliznici, ovlivňuje nervovou a cévní přístroje tlustého střeva, který se projevuje dva syndromy: intoxikace a lézí tlustého střeva. Rozvoji střevní dysfunkce, poruchy sekrece a střevní motility kishechnika- porážka nervový systém vede k spastickou kontrakcí, jako důsledek střeva objevují muko-špinění. Narušená funkce střev slinivky břišní, což vede k metabolickým poruchám.

morbidní anatomie. Morfologické změny vyvinut hlavně ve střevě. V počátečním období hlenu hyperémie, přiděluje hodně hlenu, a později vytvořil nájezdy - lobární zánět se vyvíjí, pak diphtheritic, film zmizí a objeví se vředy. Potom - regenerace a hojení vředů. Anatomické klinické zotavení nastane později. Může vyvinout jizvení a atrofii sliznice a submukóze. V myokardu, jater, slinivky břišní a nadledvinek se mohou lišit toksikoinfektsionnogo charakter.

Epidemiologie shigellosis

Přenosové faktory: potraviny, voda, špinavé ruce, domácí potřeby, létat je faktor.

Mechanismus infekce - fekální-ústní.

Známky a příznaky shigellosis

Nejběžnějším projevem - průjem.

U dospělých, počáteční příznaky se mohou projevit epizody bolesti břicha v podobě kontrakce, sekretů a fekální inkontinenci konstruované výkaly, který dočasně snižuje bolest. Tyto epizody jsou opakovány s rostoucí závažnosti a frekvenci. Průjem se ukáže, s měkkým nebo kapalné stolice obsahující hlenu, krve. Výhřez rektální sliznice, která je v důsledku tohoto a fekální inkontinence může být výsledek vyjádřen tenezmy. Nicméně, u dospělých nemusí být horečka, průjem s příměsí krve a hlenu, a dokonce i špatně definovaný tenesmus. Onemocnění obvykle spontánně u dospělých - mírnou formu 4-8 dnů, těžkou formu 3-6 týdnů. Významné dehydratace a ztráta elektrolytů, oběhový kolaps a smrt se vyskytují hlavně mezi podvyživené děti i dospělé <2 лет.

Občas bacilární úplavice začíná náhle ze židle, připomínající rýže vodu nebo serózní (někdy s krví) židli. Pacient v důsledku zvracení rychle vysychat. Infekce může dojít, delirium, křeče a koma, ale s trochou průjmu nebo ne.

U malých dětí, nástup je náhlý, s horečkou, podrážděnost nebo apatie, nechutenství, nevolnost nebo zvracení. Do 3 dnů od krve, hnisu a hlenu objevit ve stolici. Počet mohl zvýšit na naléhavosti >20 / den, a hubnutí a dehydratace se zhoršují. Pokud se neléčí, mohou děti umírají během prvních 12 dnů. V případě, že děti přežijí akutní příznaky odezní ve 2. týdnu.

2 syndrom vyvíjí:

General intoxikace:

• zimnice;
• horečka;
• bolest hlavy;
• bradykardie;
• snižování krevního tlaku;
• slabost.

Porážka tenkého střeva:

• Bolest difúzní charakter, hloupý, pak křeče v podbřišku;
• častá stolice.

Když sigmoidoscopy (RRS): katarální, erozivní vředy změnit krvácení.

V těžkých - teplota na 40 ° C, slabost, nevolnost. politická syndrom - bolestivé tenesmus, nepočítaje v to křeslo, více než 30krát, štíhlé, ztrácejí fekální postavu - Muco-krvavé. Když RRS: vředy, eroze, krvácení do střev, zánět fibrinózní. Krev: leukocyty 15h109 / l výrazný posun vlevo, ESR je zvýšena na 30 mm / hod.

Atypický průběh - typ HES nebo mimozemšťanů. Zpočátku gastroenterokolitidu symptomy, pak enterokolitida, příznaky intoxikace a symptomy kolitidy vyjádřené (bolesti břicha, zvracení, průjem). Někdy to může být hypovolemický šok. Když RRS: katarální zánět sliznice (více) - přinejmenším - standard a destruktivní změny.

V chronickém průběhu: klinické exacerbace období se střídají s obdobími blahobytu. Při zhoršení - teplota mírně stoupá, židli až 5 krát denně.

komplikace shigellosis

Vzácný, v pozdním diagnostiky a léčby:

• artritida, neuritida, myokarditida, zánět spojivek, zánět duhovky, iridocyklitidy;
• střevní krvácení;
• perforace střevní vředy, peritonitida;
• střevní píštěl;
• zjizvení a střevní stenózy;
• prolaps konečníku;
• jaterní absces;
• střev sněť;
• Perinatální a paraproctitis.

Hemolyticko-uremický syndrom, je schopen komplikovat bacilární dysenterie způsobené S. dysenteriae typu 1 u dětí. Sekundární bakteriální infekce může dojít, zejména u pacientů s podvýživou a dehydratací. Pacienti mohou vyvinout reaktivní artritida (artritida, zánět spojivek, uretritida) po bakteriální úplavice.

Jiné komplikace jsou méně časté, ale mohou se objevit křeče u dětí, myokarditida. Infekce se stává chronickou.

diagnóza shigellose

Diagnostika na základě:

• údaje o pasech;
• stížností;
• Epidemiologická anamnéza: kontakt s nemocnými bacillicarriers, sanitárních zařízení a hygieny při práci i doma, krmení podmínek, zásobování vodou;
• Klinické vyšetření: bledost, akrocyanóza, tachykardie, snížení krevního tlaku, suchých sliznic a kůže, ztráta kůže turgoru, Sigma křečí;
• Údaje RRS;
• bakteriologické vyšetření stolice;
• sérologie.

Diagnóza je velmi pravděpodobné, že v průběhu vzplanutí a v endemických oblastech, a potvrzena přítomností bílých krvinek ve stolici stěru barvení methylenovou modří nebo Wright. Plodiny kala jsou také důležité pro stanovení diagnózy a měla by být provedena. U pacientů s příznaky úplavice (krvavé stolici nebo hlenu), diferenciální diagnostiku by měly zahrnovat invazivní infekce způsobené Escherichia coli, Salmonella, Yersinia a Campylobacter amebiaz- a virového průjmu.

Když detekován sigmoidoskopie difuzně erytematózní sliznici s řadou erozí. V periferní krvi může být detekována leukopenie nebo explicitní leukocytóza (průměr 13 000 / ml). Vyznačující se tím, hemoconcentration a průjmu vyvolaného metabolické acidózy.

léčba shigellose

• Patogenní ošetření.
• U kriticky nemocných pacientů nebo u pacientů s rizikem - fluorochinolon nebo trimethoprim / sulfamethoxazol (TMP / SMX).

Ztráta kapaliny patogeneticky ošetřeny orální nebo intravenózní tekutiny. Antibiotika mohou snížit příznaky a izolaci Shigella, ale není nutné pro zdravých dospělých s mírnou formou onemocnění. Nicméně některé pacienty, včetně následujících skupin by měli obdržet lékařské ošetření:

• Děti.
• Seniory.
• Vyčerpané pacientů.
• Pacienti se závažným onemocněním.

Pro dospělé je drogou je ciprofloxacin, nebo jedna tableta dvojitá dávka TMP / SMX každých 12 hodin. Pro děti léčení zahrnuje TMP / SMX 4 mg / kg (TMP složka) perorálně každých 12 hodin. Mnoho izoláty Shigella, pravděpodobné, že jsou odolné vůči ampicilin a tetracyklin.

Prevence shigellosis

Třeba si umýt ruce před manipulací jídlo důkladně, kontaminované části oděvu a ložního prádla musí být namočené v uzavřených nádobách s vodou a mýdlem před varem léčbu. Vhodné izolační techniky (zejména izolace židle), která se použije pro pacienty a nosiče.

Živá perorální vakcína je stále ve vývoji, výzkum v endemických oblastech jsou slibné. Avšak imunitní systém obvykle specifické pro daný typ patogenů.