Akutní průjem u dospělých: Léčba, symptomy, příčiny

U osob s normální imunitní choroby obvykle řeší na jeho vlastní, nebo vyžaduje pouze orální rehydratační terapie, ne-li příliš významné ztráty tekutiny. Je-li průjem trvá déle než 14 dnů, obvykle hovoří o dlouhodobé nebo chronické samozřejmě, a v takových případech může být důvodem skrývá něco jiného. Výjimky z tohoto pravidla jsou případy pacientů infikovaných virem imunodeficience (Giardia giardiasis) a Yersinia (yersinióza).

Diagnostické postupy a léčba závisí na mnoha faktorech, včetně odpovědi na následující otázky:

• Jak nemoc pokračuje po dlouhou dobu?
• Existují nějaké celkové příznaky (horečka, tachykardie) a zvracení?
• Zda tam je vidět krev ve stolici oku?
• Jaká je frekvence křesla?
• Je znepokojen bolest, jaká je jejich umístění?
• Nemohl dostat do je lidský organismus napaden vody ať už použité zatuchlého, podezřelé potraviny?
• Není-li pacient se vrátil z dlouhé cesty? Kde jel v nedávné minulosti?
• Byli tam kontakty s lidmi s podobným patologie? Dělat malátnost říká někdo z rodinných příslušníků?
• Nikdy nebyl nalezen během kontroly příznaků, které naznačují, dehydratace a podvýživy?

Je také třeba vzít v úvahu následující faktory.

• Age. Odstavení je spojena se zánikem ochranné úlohy mateřského mléka. U starších osob značně oslabený imunitní ochranu, ale současně snížené a žaludeční sekrece, například v důsledku perniciózní anémie (atrofická gastritida), infekce způsobené Helicobacter pylori (HP), vlivu inhibitorů protonové pumpy a jiných drog.
• Stavy imunodeficience. Problémy, které jsou relevantní, pokud jde o osob infikovaných virem lidské imunodeficience.
• Používané léky, včetně antibiotik.
• Tour a cestování.
• Kontaminované jídlo a vodu. Je pravda infekce v důsledku požití enteropatogenních činidel chovu ve střevě, jakož i patologických stavů plynoucích z expozice toxinů uvedených v potravinách, je-li kontaminovány mikroorganismy schopné syntetizovat enterotoxiny.
• Odhalily přecitlivělost v souvislosti s některými druhy potravin.

Klasifikace akutního průjmu

První ze všech onemocnění spojených s průjmy, je nutné rozdělit přítomné krve ve stolici, protože důvody, v závislosti na tom mohou být velmi odlišné (je třeba připomenout, že v Shigelóza a kampylobakteriózy židle občas slabý).

Rozhodovat o otázce, zda je škoda je omezena do tenkého střeva?

Patogeny ovlivňující tenkého střeva. Toxikogenní bakterií, virů a parazitů (Giardia lamblia, viz. "Giardiasis"). Nemoc je charakterizována hojné vodnatá stolice a bolesti břicha není silná. Krev a bílých krvinek ve stolici detekovány jen zřídka.

Patogeny vliv na tlusté střevo. Obvykle tento proniká střevní stěny mikroorganismů: Shigella, Campylobacter, Enteroinvasive a entero-hemoragický E. coli (EIES a EGES). Choroba se projevuje bolest v dolní části břicha a konečníku (tenesmus) židle s slizu a krve, velký počet leukocytů v trusu, zánět sliznice konečníku.

Řada patogenů (např., Salmonella a Yersinia) může mít vliv jak na spodní části tenkého střeva a tlustého střeva. V souladu s tím, klinický obraz v těchto případech jsou změny v souboru příznaků a zahrnují vodnatý průjem, všechny příznaky kolitidy.

Příčiny akutního průjmu

Příčiny akutního průjmu s krví ve stolici

• Bakteriální úplavice (Shigella)
• Enterohemorrhagic průjem (E. coli)
• Kamlilobakterioz (Campylobacter)
• SalmoneYalez (Salmonella)
• Iersinioz (Yersinia)
• Amébóza
• Kolitida spojená s antibiotické léčbě
• Vzácné příčiny - schistosomiázu (Schistosoma mansoni nebo S.japonikum) a whipworm infekce (Tricuris)

Příčiny akutního průjmu bez krve ve stolici

• Viry (rotavirus, virus Norwalk, astroviry, adenoviru).
• Bakterie: non-závažné infekce způsobené Shigella, Salmonella, E. coli (Campylobacter- znterotoksigennaya, enterotoxigenní, enteroaggregativnaya) - cholery, Clostridia spp.
• Prvoci: Giardia, cryptosporidiosis, Cyclospora.
• Strongyloidózu.
• Alimentárních onemocnění.
• Malárie.

Inspekce v případě akutního průjmu

V mnoha případech akutního průjmu prochází samostatně.

Potřeba dodatečné kontrole dochází v následujících situacích:

• Trvání choroby více než 2 týdny;
• Závažné celkové příznaky včetně horečky;
• Tenesmus a krvavý průjem.
• Zvláštní případy: Flash, pravděpodobně v důsledku potravin otravleniem- muže gomoseksualizm- zhoršení imunity bolnogo- jíst syrové moreproduktov- pozadí - antibiotické terapii.

Často je potřeba v rostlinné fekální mikroflóry, ale ne ve všech zdravotnických zařízeních mají možnost identifikovat celé spektrum patogenů. Časté smíšené infekce, opakování této analýzy jsou požadovány pro určité patogeny. Kromě toho výsledky přicházejí příliš pozdě na to ovlivnit výběr léčby. V praxi, kromě možnosti při analýze ohnisek chorob nebo monitorování nákazové situace, nekomplikovaných případech, dělat stolice kultur omezená úkol odstranění patogenů, ve kterém požadovaný antibiotickou terapii (parazity, Shigella, V. cholerae), a jiné příčiny akutního průjmu (např. zánětlivé onemocnění střev).

Bílé krvinky v celkové analýzy výkalů ve střevních infekcí

Pro identifikaci průjem zánětlivého původu, je velmi významné detekce leukocytů v celkové analýze výkaly.

přítomný - Shigella, Campylobacter, EIES, Etes. Může být přítomen nebo ne - Salmonell, Yersinia, C. difficile.

Neexistují žádné - cholera, ZTES / ZPES, virového průjmu, Giardia, amébové dysenterie.

Poznámka.

EIES - enteroinvazivnayaE coli. Epes - enterotoxickým E. coli. Etes - enterotoxickým coli.

Stanovení mikrobiální antigeny

Ve srovnání s mikroskopie stolicí, Giardia lépe identifikovat metodou ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay), a Amébová úplavicí - sérologické markery amébní napadení. Při vhodném anamnézy, a to i bez zvýšení počtu leukocytů v přípravě, se doporučuje provádět tyto studie. Je to opravdu pomáhá při detekci infekce způsobené Yersinia enterocolitica, sérologický test na přítomnost protilátek proti patogenu. Bylo rovněž vyvinut test ELISA soupravy pro diagnostiku strongyloidózu a schistosomózy.

Pacient s výraznou intoxikaci odhalit příznaky difuzního kolitidy, střevní obstrukce nebo toxické megakolon by mělo být hodnoceno radiograficky (jak panoramatický obraz dutiny břišní).

léčba

Plnící ztráty tekutin

• Přednost se téměř vždy uvedeny orální rehydrataci, ale v případě, že pacient nadále zvracení nebo existují důkazy, pokles objemu krve (samotné tachykardie s posturální poklesu krevního tlaku - krevního tlaku) ukazuje intravenózních roztoků.
• Na rozdíl od situace s resekci tenkého střeva, nebo eyunostomiey při maximální absorpce soli a vody řešení poskytuje koncentraci sodíku 90-120 mm, optimální koncentrace tohoto prvku k rehydrataci ve akutního průjmu mírné až střední intenzity, je přibližně 50 mm. Průjem se zmenší, a zotavení se urychlí, pokud místo škrobu z rýže nebo jiné obiloviny uvnitř získá dextrózy (glukózy).

dieta

Jíst, dokud řešení akutního průjmu může vyvolat výrazné potíže jako příjem potravy ve střevech vždy stává dodatečný stimul se vyprázdnit. Nicméně, půst není mnoho předností. V souvislosti s nebezpečím, že nesnášenlivost projevuje laktózy by se měli vyhnout mléčné výrobky. Vylučte alkoholické, kofeinu a sycených nápojů.

Léky, které zpomalují střevní motilitu, mohou být zobrazeny, ale nemohou být použity v těžké akutní kolitidy vzhledem k vysokému riziku toxického megakolon. Lékem volby je uznáván jako loperamid.

Indikace k antibiotiku

• Patogeny: Shigella, Vibrio cholerae, Salmonella typhi, Clostridium difficile.
• Získaná komunitní průjem s řídká stolice, bolest, horečka, zvracení, bolesti svalů, bolesti hlavy.

Ukazující chinolony.

Optimální délka léčby nebyla stanovena. To může být velmi efektivní, i jednorázovou dávku, pokud je lék naplánováno na začátek stádiu onemocnění.

• Laboratorní potvrzené případy infekce Giardia intestinaiis.
• S ohledem na vhodnost antibiotik pro infekce způsobené EGES, názory se liší, takže je vhodné znát znalecký posudek (viz. „Syndrom hemolyticko-uremický“)
• laboratorní potvrzení infekce enterotoxigenní E. coli (EPES), zejména u malých dětí nebo starších osob.
• cestovatelský průjem u dospělých. Doba trvání průjmu se snižuje při podávání chinolonů, jako je ciprofloxacin.

cestovatelský průjem

Epizody průjmu infekčního charakteru při cestování v rozvojových zemích se vyskytují u 30-50% cestujících.

Takové průjem se obvykle vyskytuje jako mírné nebo středně závažným onemocněním, jsou samy o sobě.

V dalším vyšetření a ošetření musí pouze osoby, které mají objeví krev ve stolici nečistoty (což znamená, že penetrace patogenu ve střevní stěně), nebo v případě, že nemoc není vrátit se domů.

patogeny

Po celém světě je nejčastější příčinou cestující průjmu působí Etes - enterotoxigenními E. coli (ona také se stane být hlavním činitelem při bakteriální gastroenteritidy na výletních lodích), ale stále v čele rodu Shigella, je Campylobacter je převládající v cestě do Asie.

Jiní členové této skupiny patří Aeromonas plesiomonas a Vibrio.

Poměrně často (až 30% případů) je onemocnění způsobené viry (rota-viru, viru Norwalk).

Parazitní napadení jsou vzácné, ale toto není případ Giardia, patogen byl zjištěn u 5% pacientů. Občas identifikovat Cyclospora. Někdy, pokud jde o osoby se sníženou imunitou, akutního průjmu způsobené Cryptosporidium.

Je-li to nezbytné výskyt krve ve stolici myslet amebiasis, tj invazivní Entamoeba histolytica.

Na nejpravděpodobnější patogeny může být posuzována v závislosti na geografii. Zatímco Shigella obvykle zaseto v Africe a na Středním východě, v Asii a více než 50% lidí nakažených Campylobacter.

Historie a průběh infekce

Typicky, nemoc začíná 5-15 dní po příjezdu. Sada typické příznaky patří nevolnost, nechutenství, křečovité bolesti břicha, průjem, vodnatý někdy s nevolností a zvracením. Přibližně jedna třetina pacientů zaznamenal horečku. Ve většině případů, nemoc skončí sám v 6-10 dnů.

Toto riziko se zvyšuje, pokud osoba snížila kyselost žaludeční šťávy nebo imunitní obrany. K dispozici je také rizikové kategorie zahrnuje osoby trpící ulcerózní kolitidou (UC) Crohnova nemoc a celiakie.

Aby se minimalizovalo riziko infekce může být dosaženo pečlivým výběrem použitých potravin a nápojů, ale to je nemožné zcela eliminovat riziko.

Existují další dva přístupy:

• chemoprofylaxe;
• zásobování cestující léky mají být přijata v případě průjmu.

drogová prevence

Pokud budete postupovat podle doporučení Centra pro kontrolu a prevenci nemocí, by neměly být použity všechny preventivně antibiotika kvůli vedlejším účinkům léků a vznik rezistentních kmenů bakterií. Léčba antibiotiky považovány ospravedlnitelné ve dvou situacích.

• Krátkodobý pobyt v endemické oblasti (2 týdny nebo méně) osoby, jejichž předmětem činnosti nebo dovolená bude narušen, pokud je průjem.
• Výlet osoby s existující patologii nebo deficitem imunity.

Tam, kde převažují Etes, Shigella a Salmonella, léky výběru jsou chinolonu deriváty (ciprofloxacin 500 mg 1 krát za den). Cestovatelé v Asii, kde rozšířená Campylobacter, odolný chinolin-us předepsat azithromycinu 500 mg 1 krát za den.

Samostatná aplikace antibakteriálních léků. Když je první svého trvání prekurzory choroby a závažnosti může redukovat jednu dávku ciprofloxacin 500 mg.

Další aspekty týkající se samoléčby. Otázka, zda přidání antibiotik, jejichž činnost je zaměřena na potlačení průjmu, jako je například loperamid (viz. „Léky používané při průjmu“), není zcela vyřešen. Je důležité, aby byl zajištěn dostatečný příjem tekutin a elektrolytů. K tomuto roztoku byl použit pro rehydrataci, jako je rehydratační roztok navržené Světovou zdravotnickou organizací (WHO).

Klinický přístup k pacientovi s průjmy, návrat z jiné země

• Počáteční přístup stejné strategie jako samostatné podávání léků s cestovního průjmu (3 dny derivát chinolonové nebo loperamid azithromycinu a dostatečnou náhradu tekutin a elektrolytů ztrát).
• Průjem může být jedním z příznaků malárie, proto lidé s průjmy a horečky, vracející se z endemických oblastí, mít jistotu, aby analýzu na malárii - mikroskopie krevním nátěru pro detekci malarických parazitů.
• Vodnatý průjem trvající déle než 10 dní, zpravidla je kvůli giardiazom (giardiasis). Židle zaslány k analýze pro identifikaci Giardia, Cryptosporidium, Cyciospora a Isospora.
• V takových případech často odůvodněno empirická léčba metronidazolu nebo Tinidazol - léků působících na Giardia. Pokud je léčba nemá správný účinek, je ukázáno další vyšetření gastrointestinálního traktu (GIT). Podstoupil endoskopie a biopsie horní části sliznice tenkého střeva, sigmoidoscopy, biopsie rektální sliznice. Pokud se objeví příznaky a histologické nálezy ukazují tropickou sprue, platí tetracyklin a kyselinu listovou.