Tyfus: patogen, symptomy, diagnózu, prevenci, léčbu, komplikace

Diagnóza je klinická a potvrzeno setí. Léčba - ceftriaxon nebo ciprofloxacin. Běžně pozorovány nespecifické symptomy, jako je anorexie, myalgie, bolest hlavy, neklid, horečka, zimnice a pocení. Přerušovaný horečka vyznačující se postupným zvyšováním teploty v průběhu prvního týdne až 40 ° C, který je doprovázen relativním bradikardiey.Mozhet označen bolesti břicha, zvracení a průjem nebo zácpa. Náhlé příhody břišní setkávají v pozdější fázi (perforace střeva). Splenomegalie a hepatomegalie.

Epidemiologie břišní tyfus

Každý rok ve Spojených státech registrovány přibližně 400-500 případů tyfus, převážně z řad amerických cestující vracející se z endemických oblastí. Tyfu bacily se objeví ve stolici asymptomatických nosičů nebo ve stolici nebo moči pacientů. Nedostatečná hygiena po defekaci může usnadnit pronikání S. typhi v zásobování potravinami, nebo vody. V endemických oblastech, kde je hygienická opatření obecně nevhodné, S. typhi je vysílán častěji než voda potravou. Ve vyspělých zemích, infekce se vyskytuje hlavně prostřednictvím potravin. Mouchy může nést mikroorganismus s výkaly potravinách. Ve vzácných případech, non-dodržování příslušných hygienických předpisů, jako je ložní prádlo a infikované nemocničního personálu.

Video: Břišní tyfus, etiologie, patogeneze, klinické příznaky, léčba

Organismus vstupuje do těla přes gastrointestinální trakt a získává přístup do krevního řečiště přes lymfatické cesty. Střevní krvácení, ulcerace a perforace může dojít v závažných případech.

Vozík. Přibližně 3% pacientů, nazývané chronickými nosiči S. typhi, jsou nositeli onemocnění žlučníku po mikroorganismů, které jsou vylučovány ve výkalech v >1 rok. Někteří dopravci se nevyskytují klinické onemocnění. Většina z odhadovaných 2000 nosičů v USA - zralá žena s chronickým onemocněním žlučníku. Uropatie souvisí s schistosomiáze, se může stát faktorem, který přispívá k počtu pacientů s horečkou k přepravě mikroorganizmů v močovém traktu. V nosiči S. typhi větší pravděpodobnost než u běžné populace, nevolnosti hepatobiliární rakoviny.

Příznaky tyfu

Inkubační doba je nepřímo úměrná počtu absorbovaných mikroorganismů. Nástup je obvykle postupný, s horečkou, bolestí hlavy, bolesti kloubů, zánět hltanu, zácpa, nechutenství a bolest břicha s nepohodlím.

Bez léčby, teplota se postupně zvyšuje, postupně začne padat na konci třetího týdne, a dosahuje v průběhu čtvrtého týdne normální hladiny. Delší horečka je často doprovázena těžkou bradykardií a slabosti. Známky CNS, jako je delirium, komatu Ohromující pozorován u těžkých forem. U 10% pacientů bude mít nějaké světle růžové skvrny v podobě ostrovů v hrudníku a břicha ve 2. týdnu. Vyznačující se tím, splenomegalie, leukopenie, anémie, abnormality jaterních funkcí, proteinurie. Tam mohou být příznaky akutního zánětu žlučníku a jater.

V pozdějším stadiu, kdy jsou nejvíce zřejmé intestinální léze, výkaly mohou obsahovat příměs krve (latentní formě v 20% pacientů, čirý - 10%). Přibližně 2% pacientů objeví závažná krvácení ve 3. týdnu, s mírou úmrtnosti asi 25%. Akutní břicho a leukocytóza ve třetím týdnu může znamenat střevní perforace, které obvykle postihuje distální ileum a vyskytuje se u 1-2% pacientů. Bakteriémie občas vede k fokální infekce. Atypické projevy, jako je zápal plic, jen horečka, nebo, velmi zřídka, pouze příznaky infekce močových cest může komplikovat diagnózu. Zotavení trvá několik měsíců.

V 8-10% neléčených symptomů a příznaků pacientů, podobně jako původní klinický syndrom, opakuje po dobu 2 týdnů po oslabení horečky. Z nejasných důvodů, antibiotická léčba během počáteční nemoci zvyšuje rychlost relapsu horečky až na 15-20%. Pokud antibiotika během relapsu znovu přiřazen, horečka přechází rychle, na rozdíl od mírné snížení vysoké tělesné teploty, ke kterému dochází v průběhu onemocnění. Někdy je druhý relaps.

Respirační příznaky obvykle přítomné s angínou a kašel.

Neurologické projevy jako encefalopatie, kóma meningismus a / nebo křečí byla pozorována u 5-10% pacientů.

Roseolous vyrážka - erytematózní makulopapulární prvky 2-4 mm, citlivý na tlak bělení a objevující se v množství asi 10 prvků v horní části žaludku po dobu několika hodin. Tyto léze jsou pozorovány pouze u 10-30% pacientů a mohou být snadno minul. V 5-10% případů s blesky toxické formy, ve které je rychle rostoucí kardiovaskulární, renální, jaterní a cerebrální nedostatečnost. U jiných pacientů, nástup může být docela nebezpečné. O týden a půl po nástupu onemocnění se vyskytuje bakteriémie výpadky ve střevní Peyerových plaků s následnou tvorbou něm vředů a nekróza (2-3 týdnů).

Laboratorní a instrumentální vyšetřovací metody

První týden nemoci. Normální hladina hemoglobinu, leukocytóza nebo leukopenie, zvýšení jaterních enzymů. Pozitivní krevní kultury jsou pozorovány ve většině případů.

2-3 týdnů nemoci. Anémie, leukopenie a trombocytopenie v důsledku útlaku kostní dřeni. Krevní kultury se stala negativní, a moč a stolice - pozitivní. Pozitivní kultury kostní dřeně. Radiografie a ultrazvuk (nebo CT) jsou zobrazeny s bolestí břicha.

Sérologické metody. Metody neumožňují rozlišit aktivní infekci a imunitní odpověď na vakcinaci.

Video: Chlamydia. Příznaky, léčba, prevence

Diagnóza tyfus

• Plodiny.

Další infekce, které způsobují tyfu podobné projevy zahrnují rickettsiálních onemocnění, leptospirózu, brucelóza, psitakóza, a t. D. Časný klinické stádium tyfus může připomínat malárie.

By měl dostat hemokultur, moč a výkaly. Krevní kultury jsou obvykle pozitivní pouze během prvních 2 týdnů nemoci. Pokud jsou tyto plodiny jsou negativní, a břišní tyfus je stále velmi pravděpodobné, očkovací kostní dřeň může odhalit původce.

Břišní bacil obsahují antigeny, které stimulují pacientova těla na tvorbě odpovídajících protilátek. 4-násobné zvýšení titru protilátek a H v párových vzorcích odebraných s rozdílem 2 týdnů, což potvrzuje infekci způsobené S. typhi. Nicméně, tato analýza je pouze mírně (70%), citlivý a postrádá specificitu, mnoho netifoidnye kmenů Salmonella spp. Mají schopnost zkříženou reaktivitu. Když je jaterní cirhóza také charakterizován falešně pozitivním výsledkům.

Komplikace tyfus

• To je vzácné, s rychlou diagnostiku a léčbu.
• Toxemia. Akutní komplikace patří hypertermie, jaterní a renální selhání, inhibice hemopoézy a myokarditida.
• Z gastrointestinálního traktu. Pozdní komplikace jsou způsobené kolapsem procesu v Peyerových plátů k rozvoji gastrointestinální krvácení a perforace.
• Metastatické ohniska infekce. Meningitida, endokarditida, osteomyelitida, poškození jater nebo sleziny.
• Chronický stav nosič. V 1-3% pacientů trvá po dobu 1 roku

předpověď tyfus

Bez antibiotik umírá asi 12% pacientů. V případě předčasného léčby je 1% úmrtnost. Většina úmrtí se vyskytuje u podvyživených lidí, dětí a starších osob. Omráčený, kóma nebo šoku naznačují závažné onemocnění a špatnou prognózu. Komplikace se vyskytují především u pacientů, kteří nebyli léčeni.

Léčba břišní tyfus

• Ceftriaxone.
• Někdy fluorochinolon.

Antibiotika zahrnují ceftriaxonum a výběrem různých fluorochinolony. Chloramfenikol je stále široce používán, ale odpor k tomu se zvyšuje. Fluorochinolony může být podáván dětem.

Kortikosteroidy mohou být přidány k antibiotikům v těžké intoxikace. Tento problém je obvykle následuje redukce horečkou a klinické zlepšení. Prednisolon je obvykle dostačující.

Výkon musí být dodány v podobě častých jídel. Během pacientů s horečkou se obvykle podává klid na lůžku. Salicyláty je třeba se vyhnout, stejně jako projímadlo a klystýr. Průjem může být snadno minimalizován může být požadováno stravitelné dietoy- parenterální výživa v některých případech. Mohou potřebovat léčbu tekutiny obnovit tekutin a elektrolytů, stejně jako krevní transfúze.

Relapsů se zachází stejně jako primární onemocnění, i když doba trvání léčby antibiotiky zřídka má být >5 dní.

Pacienti by měli být informováni o místní ministerstvo zdravotnictví, by neměly být zapojeny do vaření, dokud nezmizí mikroorganismu. Tyfus bacillus lze detekovat i po 3-6 měsíců po akutní nemoci u lidí, kteří nestávají nosiče. Z tohoto důvodu, aby se zabránilo setí vozík 3 týdenních intervalech s fekálním musí být negativní.

nosiče. Nosiče s normálními žlučových cest je třeba předepsat antibiotika. Indikátor účinnosti čištění je přibližně 60% v případě amoxycilinu.

V některých nosičů s onemocnění žlučníku baktericidním účinkem je dosaženo použitím TMP / SMX a rifampin. V jiných případech se účinná metoda může být cholecystektomie (1-2 dny na antibiotika před operací a 2-3 dny po operaci).

Podpůrná léčba. Když toxemia vyžadují hospitalizaci na jednotce intenzivní péče. Pro kontrolu rovnováhu tekutin pomocí kanyly močového měchýře a centrální žíly nebo nastavit Swan-Ganz katetr. To může vyžadovat podporu funkce ledvin.

Antibiotika. V souvislosti s problémem vícenásobné antibiotika ampicilin stability může být dále použit pro empirickou léčbu. Nejvýhodnější formulace - ftorhinolon.Odnako v některých případech popsány patogenní rezistence na
fluorochinolony - v tomto případě, jako alternativa k výsledkům citlivosti na léky, získat antibiotikum ceftriaxon 2 g při podávání jednou za den.

Glukokortikoidy. Glukokortikoidy je uvedeno v těžkých forem toksemicheskih onemocnění a snižuje
časné mortality, i když s určitým nárůstem četnosti recidiv.

Ordinace. Indikace k chirurgickému zákroku dojít, když perforace střev (přidat metronidazol).

Kontrola infekce. Případ je zaznamenán ve službě sledování. Infekce se šíří fekálně-orální cestou, takže pacient by neúčastní vaření, dokud negativní výsledky bakteriologických studií výkaly.

Sérotyp typhi a paratyphi (méně závažné) Salmonella enterica jsou široce rozšířeny v Africe, Jižní Americe a na indickém subkontinentu.

Inkubační doba je 7-21 dní, a zřídka více než 1 měsíc po návratu z endemické oblasti.

Ve Velké Británii letality v neošetřené 10-15% - podle adekvátní terapie - méně než 1%.

Recidivy jsou-li splněny v 1-7% případů.

Chronická vidlic: setkat častěji u starších pacientů, pacientů s oslabenou imunitou a žlučové kameny. Léčba ampicilinu nebo amoxicilinu (4-6 g denně a probenecidu 2 g za den), nebo ciprofloxacin dobu 4 týdnů umožňuje úplnou eliminaci patogenů v 80-90% případů, avšak v případě, že pacient trpí cholelitiáza, toto číslo klesne na 20 50%. Cholecystektomie může eliminovat nosičství, ale většinou nedoporučují jeho provádění, pokud přeprava je bez příznaků.

Prevence břišního tyfu

Pitná voda musí být vyčištěna, musí být odpadní vody zneškodnit efektivní metody, mléko musí být podroben pasterizaci, by se chronickými nosiči nesmí přijít do styku s potravinami, musí být v souladu s příslušnými opatřeními izolaci nemocných. Zvláštní pozornost je třeba věnovat opatřením, souvisejících s výživou. Cestovatelé do endemických oblastí by se měly vyvarovat jíst syrové listové zeleniny a dalších produktů, které jsou uloženy nebo jsou podávány při pokojové teplotě, a surové vody. Pokud není známo, že voda je bezpečná, měla by být vařené nebo chlorované před pitím.

Žije zde oslabená orální vakcínu proti tyfu, který je účinný při asi 70%. To je předepsáno v den po dobu celkem čtyř dávek. Vzhledem k tomu, že vakcína obsahuje živé mikroorganismy S. typhi, je kontraindikován u pacientů, kteří jsou s oslabenou imunitou. Ve Spojených státech, vakcína není použita pro děti <6 лет. Альтернатива - одна доза полисахаридной вакцины внутримышечно, что на 64-72% эффективно и хорошо переносится, но не применяется при лечении детей <2 лет.