Lymská nemoc: příznaky, léčba, diagnostika, příznaky, prevence, jeviště, příčiny

Časné příznaky patří vyrážka v podobě erythema migrans, která může být následně několika týdnů, měsíců, neurologických, kardiovaskulárních nebo revmatologických onemocnění. Diagnóza - primárně klinická v časných stádiích onemocnění, ale testování sérologické mohou pomoci diagnostikovat srdeční, neurologické a revmatologické komplikací, které se vyskytují v pozdějším nemoci. Léčba antibiotiky, jako je doxycyklin nebo ceftriaxonu.

Epidemiology of Lymeské boreliózy

Lymská borelióza byl objeven v roce 1975 při studiu skupin obdobných případů v městečku Lyme, Connecticut, a je nyní nemoc klíště přenášeným, který hlásí na Spojených státech. Nástup se obvykle vyskytuje v létě a počátkem podzimu. Většina pacientů - dětí a mladých dospělých, kteří žijí hlavně v hustých zalesněných oblastech.

Lymská borelióza je přenášen především 4 druhy klíšťat po celém světě: Ixodes scapularis v severovýchodní a severní-centrální oblastí v USA, I. Pacificus v západních státech, I. rlcinus v Evropě a I. persulcatus (tajga klíšťat) v Asii. V USA whiteleg myši - hlavní nádrž u zvířat pro B. burgdorferi a výhodným hostitelem relativně nymfy a larev klíště. Jelen - vlastníci dospělé klíště, nenesou Borrelia v Evropě ovce jsou mistři dospělých roztočů.

Patogeneze Lymeské boreliózy

B. burgdorferi do kůže v místě kousnutí klíštětem. Poté, co se 3-52 den organismy migraci místně na kůži v okolí místa odsávání, šíří prostřednictvím lymfatického systému způsobit regionální adenopatií nebo šíří krví do orgánů nebo jiných oblastech kůže. Erythema migrans (zánětlivé reakce) se vyskytuje před protilátkové odpovědi na infekci (m. E. předchází sérokonverze).

Známky a příznaky lymské boreliózy

V Lyme nemoc má 3 fáze:

• Časná lokalizovaná,
• Early rozšiřovány
• To je pozdě.

Časná lokalizovaná. Erythema migrans objeví alespoň 75% z pacientů, začíná jako červená skvrna nebo papule na místě klíště kousnutí, obvykle na proximální části končetiny nebo těla (zejména stehna, hýždě nebo podpaží), mezi 3 a 32 dnů po kousnutí klíštětem. Tato oblast rozšiřuje, často s osvícením mezi centrem a periferií, připomínající býčí oko, v průměru <50 см. Затемненная эритема может развиться в центре, который может быть горячим на ощупь и отвердевать. Без терапии мигрирующая эритема, как правило, исчезает в пределах 3-4 нед.

Krátce po začátku téměř poloviny neléčených pacientů vyvinout více, obvykle menší léze bez těsnění ve středu. Kultura z bioptických vzorků těchto sekundárních lézí jsou pozitivní, což ukazuje, že šíření infekce. Erythema migrans obvykle trvá několik týdnů. Krátké léze může dojít během zotavení. slizniční léze nenastane.

Early šířeny. Příznaky časné diseminované choroby se začínají objevovat po několik dní nebo týdnů po primární porážku, když se bakterie šíří do celého těla. Neyromialgichesky, flu-like syndrom charakterizován malátnost, únava, zimnice, horečka, bolest hlavy, ztuhlost krku, bolesti svalů, kloubů a může trvat několik týdnů. Vzhledem k tomu, že symptomy jsou často nespecifické, diagnóza je někdy špatně, pokud neexistuje žádný erythema migrans. Vyjádřil vzácný artritidy v této fázi. Méně časté bolesti zad, nevolnost a zvracení, zánět mandlí, zvětšení lymfatických uzlin a splenomegalie.

Příznaky nestabilní a volatilní, ale malátnost a únava mohou být pociťovány po celé týdny. Někteří pacienti se objeví příznaky fibromyalgie. Nezhojené kožní léze se mohou objevit ve slabší formě, někdy před opakujícími se útoky artritidy, při onemocnění pozdní fázi.

Neurologické abnormality u asi 15% pacientů během několika týdnů, měsíců erythema migrans (před nástupem artritidy), obvykle trvá několik měsíců a zcela zotavil. Nejběžnější lymfocytární meningitida a meningoencefalitida, kraniální neuritida (zejména Bellova obrna, který může být oboustranný) a smyslového nebo motoru radikulonevropatii, samostatně nebo v kombinaci.

Myokardiální odchylky se vyskytují v asi 8% pacientů, pro týdny po erythema migrans. Patří mezi ně kolísavé stupně AV bloku (1. stupeň, doby Wenckebach nebo třetího stupně) a vzácně myopericarditis s bolestí na hrudi, snížení ejekční frakce hranic a rozšíření srdce.

To je pozdě. Artritida se vyvíjí v přibližně 60% pacientů během několika měsíců, někdy dva roky po nástupu onemocnění (definované primární erythema migrans). Volatile otok a bolest v několika velkých kloubů, zejména kolena, obvykle se vrátil v průběhu několika let. Postižené kolena jsou obvykle mnohem více nateklé než dávat smysl boleznennosti- jsou často horko, ale jen zřídka se červenám. Mohou tvořit a zlomit Bakerova cysta. Malátnost, únava a mírné horečky předcházet nebo doprovázet útok artritida. Přibližně 10% pacientů s chronickou zapojení kolena je (na neremittiruyuschim >6 měsíců). Další pozdní účinky patří citlivost na antibiotika kožních lézí (chronické atrofické acrodermatitis) a chronických onemocnění CNS nebo polyneuropatie nebo encefalopatie s mírným poruch nálady, paměti a spánku.

Diagnóza Lyme nemoc

• Klinické hodnocení, potvrzené sérologickým analýzy akutní fáze a rekonvalescence

kultura krevní test a příslušné tělní tekutiny (např., mozkomíšní mok, kloubní tekutiny) může být zkoumán především za účelem diagnózy jiných patogenů. Stanovení titrů akutní fáze protilátek (IgM) a období zotavení (IgG) se může poleznym- pozitivní ELISA titry (ELISA), by měla být potvrzena metodou Western blot. Nicméně, sérokonverze by mohl být později (např. >4 týdny) nebo někdy vynechán (např., U pacientů, kteří již dříve léčeni antibiotiky), a pouze pozitivní titry IgG předchází infekci. Klasická vyrážka s erythema migrans jasně vyplývá, lymskou nemoc, a to zejména s podporou dalších faktorů (například, nedávný klíště kousnutí, pobyt v endemické oblasti, typické systémovými příznaky).

V nepřítomnosti vyrážka diagnózy dát obtížné. Early šířeny onemocnění může podobat idiopatické revmatoidní artritidy u dětí a reaktivní artritidy a atypické RA u dospělých. Důležitá diferenciální diagnostická kritéria pro RA u dospělých obvykle zahrnují nedostatek ranní ztuhlost svalů, podkožní uzlíky, iridocyklitida, poruch mukózní membrány, revmatoidního faktoru a antinukleární protilátky.

Ve Spojených státech, granulocytovými anaplasmóza a Babesióza práva také vysílá /. scapularis a mají společný geografickou distribuci na severovýchodě a horní Midwest. Pacienti, kteří onemocní z jakýchkoliv přenosných chorob I. scapularis, může být současně infikovány s jinými nemocemi, které přenáší patogen. Lékař by měl podezření, že pacienti s lymskou boreliózou a babesiózy mít, pokud mají hemolytickou anémii a trombocytopenie, nebo jestliže oni jsou také lidské granulocytární anaplasmóza, když mají hepatitidu, leukopenie nebo trombocytopenie. Monocytotropic anaplasmóza muž, který volal ehrlichia chaffeensis a je přenášena klíšťaty Amblyomma americanum, se vyskytuje hlavně v jihovýchodní a jižní-centrální oblastí v USA a je nepravděpodobné, že bude zaměňována s lymskou boreliózou.

V létě lymské boreliózy mohou mít různé klinické projevy syndromu neyromialgicheskogo k aseptické meningitidy. Ačkoli anaplasmóza, rikettsioznaya infekce se přenáší stejným klíště, simultánní infekce je vzácná. Absence leukopenie, trombocytopenie, zvýšení hladin aminotransferáz a inkluzní tělíska v neutrofilech pomůže odlišit lymskou nemoc z lidské granulocytární anaplasmózy. Absence hemolytická anémie (unraised LDO a trombocytopenie pomoci eliminovat babesiózy. Akutní revmatická horečka je pravděpodobné, že pokud se jedná o zvláštní rys pacienta s migračním polyarthralgia a buď se zvýšeným intervalem PR nebo chorea. Nicméně u pacientů s lymskou nemocí zřídka šelesty na srdci nebo důkazy o předchozí streptokokové infekci.

V pozdějších stadiích onemocnění nemají dostatek axiální léze, která ji odlišuje od spondyloartropatie s periferní onemocnění kloubů. Lyme nemoc může způsobit Bellova obrna a může se podobat jiné projevy lymfocytárních meningitidy a periferní neuropatie.

V oblastech, kde Lymská borelióza je endemická, mnozí pacienti hlásili bolesti kloubů, únava, problémy s koncentrací, nebo jinými nespecifickými příznaky s žádnou historií erythema migrans a jiné známky předčasného lokalizovány nebo raně šířeny Lymeské boreliózy. Jen málo z těchto pacientů ve skutečnosti mají lymskou nemoc. U těchto pacientů je zvýšené titry IgG (s normálními titry IgM) ukazují infekci v minulosti, a nepřítomnost aktivní infekce. V takových případech není potřeba antibiotik.

Lyme léčba nemocí

• Četné alternativy, které se mění v závislosti na stupni onemocnění, ale obvykle zahrnují amoxicillin, doxycyklin a ceftriaxon

Ve většině případů lymské boreliózy pozorovat dobrou odezvu na antibiotika, ale léčba časného onemocnění je nejúspěšnější. V pokročilém stadiu nemoci antibiotika ničí bakterie redukující artritidy u většiny lidí. Nicméně, v některých geneticky predisponovaných osob mají trvalý artritidu i po infekci byla odstraněna kvůli dlouhodobému zánětu. Léčba dětí je podobná, kromě toho, že doxycyklin není určen pro děti <8 лет, а дозы дают из расчета на массу тела.

Symptomatické léčby mohou být použity nesteroidní protizánětlivé léky. Může-li úplný srdeční blok potřebují kardiostimulátor. Napjaté kolenní klouby v důsledku výpotku vyžadují defekt. Některé geneticky predisponovaných pacientů s artritidou kolenního kloubu, která přetrvává i přes antibiotické léčby, mohou reagovat na artroskopické synovektomii.

Prevence Lymeské boreliózy

Preventivní opatření proti klíšťaty kousnutí by měla být přijata lidmi z endemických oblastí. Nymfa klíště, které napadají lidi jsou malé a těžko vidět. Po tick má přilepená na kůži, které se živí krví po mnoho dní. Přenos B. burgdorferi obvykle nenastane, dokud infikovaného klíštěte není strávil na místě, pro >36 ch.Takim, pátrání po přisátí potenciálu a jeho rychlému odstranění může pomoci zabránit infekci.

Jednotlivá dávka doxycyklinu, jak je znázorněno, snižuje pravděpodobnost lymské nemoci po jelen přisátí klíštěte. Pacienti s detekovanou místě přisátí klíštěte může být snadno poučeni, jak ovládat sousto a chovat se, pokud se vyskytne vyrážka nebo jiné priznaki- diagnostické dilema Lyme je zřejmé, že neexistuje žádný důkaz o přisátí klíštěte.

Vakcína, což mělo negativní dopad, což podobné příznaky lymské boreliózy a byl jen mírně účinné, staženy z trhu.