Centrální hypotyreóza: příznaky, léčba, příčiny, příznaky

Hlavními onemocnění hypofýzy a hypotalamu, který může nastat, když centrální hypotyreózy

Hypofýzy, ve kterých je to možné centrální hypotyreózy

• Massive vzdělání - makroadenomu hypofýzy, ostatní benigní cysty
• Operace na hypofýze
• ozáření hypofýzy
• Infiltrativní procesy - lymfocytární hypofýza hemochromatosis
• Shihena syndrom Krvácení v hypofýze
• Genetické choroby - pit-1 mutace

Nemoci hypothalamu, kde je to možné centrální hypotyreózy

• Pevné útvar - benigní (kraniofaryngiom) nebo maligní nádor (metastázy z plic, prsu, atd.).
• Ozařování na systému nádory centrálního nervového systému nebo nosohltanu regionu
• Infiltrativní procesy - sarkoidóza, histiocytóza
• Zranění - zlomeninu baze lební
• Infekce - tuberkulózními meningitida

Sekundární (podvěsku mozkového) Hypotyreóza je způsoben snížením sekrece TSH hypofýzou a je často součástí syndromu hypopituitarismus.

V klinické praxi je výhodné použít termín centrální hypotyreózy (namísto sekundární nebo terciární), protože na jedné straně, k odlišení sekundární z terciární hypotyreóza je často nemožné, a na druhé straně - principy léčení sekundární hypotyreózy se neliší od terciární.

Centrální hypotyreóza - nedostatek hormonů štítné žlázy, která se vyskytuje v důsledku porušení hypofýzy, hypotalamu nebo hypofýzy-hypotalamické cirkulační sítí. Pevné formace v hypofýze, zejména makroadenomu - nejčastější příčiny centrální hypotyreózy. Další masivní útvary, které mohou být doprovázeny centrální hypotyreózy patří cysty a abscesy a dysgerminomas meningiom, adenokarcinom hypofýzy a metastatické nádory, stejně jako kraniofaryngiom, který může napadnout ephippium nebo supraselární umístěn.

Příznaky a znaky

Centrální hypotyreóza je často doprovázena mírnými příznaky. Kromě toho, příznaky mohou být přítomny ztrátě nebo hypersekreci jiných hormonů hypofýzy.

Video: ANTIremont. Hallův snímač odinstalování

diagnostika

V případě hypotyreózy způsobené lézemi hypotalamu a sekreci hypofýzy TSH není dostatečně zvýšena v reakci na snížení krevní hladiny T₄. Při hormonálně aktivní nádory hypofýzy může objevit jiné než TTG abnormální hladiny, tropní hormony (např., Hyperprolaktinemie nebo hyposekrece ACTH).

Diagnostika centrální hypotyreózy je založena na klinických projevech a funkce štítné žlázy testy. Za prvé, je-li podezření, že centrální hypotyreózy, TSH a prozkoumat CT₄. V některých případech je koncentrace TSH na centrální hypotyreózy, může být dokonce mírně vzrostla v důsledku sekrece biologicky neaktivní formě TSH.

U pacienta bez zjevné léze hypotalamu nebo hypofýzy, je někdy obtížné odlišit od mírné subklinické primární hypotyreóza. Některé léky mohou narušit metabolismus hormonů štítné žlázy, který je schopen měnit koncentraci TSH a T₄ charakteristické pro centrální hypotyreózy způsobem. V některých případech je možné přechodné centrální hypotyreózy.

Pacienti s centrální hypotyreózy charakteristickými biochemické změny hormony neuroradiologických vyšetření je zapotřebí (přednostně MRI) oblasti a výzkum dalších hormonů hypofýzy hypotalamus-hypofýza, zejména identifikace sekundární adrenální nedostatečnost. Je třeba poznamenat, že v případě, že sekundární adrenální nedostatečnosti glukokortikoidů jsou podávány před přípravky štítné žlázy.

léčba

Hlavní prostředky pro substituční terapii u hypotyreózy střední slouží syntetické T₄, dávka, která určuje rychlost 1,6 mg / kg. Tam je další způsob výběru dávky: začít s minimem a titruje jeho CT₄ tak, aby její hladina dosáhne horní polovinu předpisů a současně byly odstraněny příznaky hypotyreóza. Hladina TSH se nepoužívá pro monitorování účinnosti léčby, protože je obvykle potlačen, když koncentrace PT₄ dosáhne horní polovinu normální.