Zánět štítné žlázy štítné žlázy, léčba, příznaky, znaky, příčiny

Tireodita Symptomy se obvykle objevují po akutní infekce dýchacích cest.

subakutní thyroiditis

Subakutní tyreoiditida (a štítné žlázy de Quervain nebo granulomatózní štítné žlázy) je zánětlivé onemocnění štítné žlázy, pravděpodobně způsobené virovou infekcí. O povaze tohoto virového tyreoiditidy naznačuje, viry Coxsackie, příušnic a adenoviru v biopsii štítné žlázy nebo zvýšení titru antivirových protilátek v krvi pacientů. V mírně rozšířené štítné žlázy se vyskytují příznaky zánětu plic zahrnující kapsli. Histologické vyšetření prostaty jsou zničení parenchymu a řada velkých fagocytů, včetně obrovských buněk. Subakutní tyreoiditida se vyskytuje častěji v letních měsících, u žen i u nosičů HLA-BW35 antigenu.

Symptomy a příznaky subakutní thyroiditida štítné žlázy

Subakutní tereodit začíná s výskytem nevolnost, únava, horečka, bolesti v oblasti štítné žlázy. Pro subakutní tireodita vyznačuje vysokou ESR. Její projevy v cca 2 týdny snížen. Doba trvání nemoci - 8-12 týdnů.

Pacienti obvykle zvýšení tělesné teploty, bolest a nepříjemný pocit vzniká v přední části krku, probíhající v úhlu čelisti a do ucha na jedné nebo obou stranách. Zpočátku mohou pacienti stěžují na bušení srdce, podrážděnost a potlivost- v klinické studii detekována tachykardie, třes a hyperreflexie. Oftalmopatii chybí. Železo je tak bolestivé, že pacient nebude jí dotknout. Nicméně, příznaky lokálního abscesu (zarudnutí a zvýšená teplota kůže) je také k dispozici.

Diagnóza subakutní thyroiditis

Výsledky laboratorních testů se liší v průběhu nemoci. Zpočátku úrovně CBT₄ a T₃ zvýšená a TSH koncentrace v séru a štítné žláze se prudce snižuje. Vzhledem k tomu, vysoký krevní hormonu štítné žlázy z žlázy v důsledku vyhození hotového populací poměru BAS₄ a T₃ sérum převyšuje normu. Registrace významné zvýšení ESR, který, měřeno Westergren někdy dosahuje 100 mm / hodinu nebo více. Žláze autoprotilátky v séru, jako pravidlo, chybí. Jak nemoc postupuje hladiny BAS₄ a že pokles hladiny TSH zvyšuje obsah a příznaky hypotyreózy rozvíjet. Později se zvyšuje ve štítné žláze, což odráží oživení své funkci po akutním poranění.

Subakutní tyreoiditida se liší od jiných virových onemocnění léze je štítné žlázy. Tím, Gravesovy choroby, že se vyznačuje tím, bolestivé žlázy, nízká na pozadí zvýšené hladiny T₃ a SVT₄ v séru a sníženým obsahem TSH, stejně jako absence antityreoidální autoprotilátek.

Léčba subakutních thyroiditidou štítnou žlázu

V mnoha případech pouze symptomatická léčba potřebná (například aspirin nebo jiné nesteroidní protizánětlivé léky). Při těžké nemoci nebo absence účinku nesteroidních léčiv může vyžadovat pro glukokortikoidy (např. Prednison 20 mg / den, třikrát denně po dobu 7-10 dnů). Pro zmírnění příznaků hypertyreózy v počáteční fázi adrenoblokatory onemocnění použit. Když příznaky hypotyreózy, a může mít T₄ z 0,1-0,15 mg jednou denně. ošetření T₄ Zabraňuje zvýšení sérového TSH, které zhoršuje zánětlivý proces, ve štítné žláze.

Průběh a prognóza subakutní tyreoiditidy štítnou žlázu

Subakutní thyroiditis během několika týdnů či měsíců se obecně nechá zcela spontánně. Někdy nemoc je zvlněná a zlepšení je nahrazen re-ostření. V některých případech, jeden je ohromen na začátku železa, a pak druhý (migrovat nebo „plíživé“, tyreoiditida). Zhoršení může dojít v důsledku nižších úrovních CBT₄, Když TSH začne stoupat, a funkce štítné žlázy - obnovit. Někdy nemoc pokračuje po celá léta s opakujícími se ohniska zánětu. Až 90% pacientů se úplně uzdraví, ale přibližně 10% z uloženého permanentního hypotyreózy vyžadující prodlouženou léčbu T₄.

akutní zánět štítné žlázy

Akutní zánět štítné žlázy. Dělí se na primární a sekundární.

Příčiny akutní tyreoiditidy

Primární tyreoiditida primární léze způsobené infekcí štítné žlázy, je sekundární komplikace infekčních onemocnění (angína, chřipka, tyfu a další.). Tento proces začíná v jedné z bočních laloků a postupně se šíří do celé žlázy.

Symptomy a příznaky akutní tyreoiditidy

Bolestivý otok štítné zhelezy- konzistenci husté, bolest vyzařující do uší. Celková slabost, leukocytóza, zrychlené sedimentace erytrocytů, low-grade nebo vysoká horečka. Když purulentní Teploty tání zhelezy- hektické palpací na teplotu o velikosti ve štítné žláze se může stanovit kolísání.

diagnóza obvykle jednoduché. mohou vzniknout potíže při diferenciální diagnóze mezi akutní tyreoiditida a krvácení ve štítné (strumy nebo), přičemž v prvních dnech vyvinout podobné příznaky. Pro krvácení je charakterizován rychlejší proces vývoje reverzní a méně závažných obecných poruch.

výhled blagopriyatnyy- život je mnohem vážnější v rozvoji hnisavého procesu, pokud nebudou přijata včasné chirurgické ošetření. Možné komplikace akutní tyreoiditidy - štítné fibróza s rozvojem hypotyreózy.

Léčba akutního thyroiditis

Klid na lůžku. Místní a celkové zacházení s nimi jako s žádnou lokální bakteriální zánět. Doporučená léčba antibiotiky v kombinaci s prednisonem.

chronický zánět štítné žlázy

Ve Spojených státech, to je chronický zánět štítné žlázy (Hashimotova thyroiditis, lymfocytární tyroiditida) je nejčastější příčinou hypotyreózy a strumy. To je pravděpodobně hlavní příčinou strumy u dětí a mladých lidí a způsobuje „idiopatické myxedema‚představuje konečný krok Hashimotova tyroiditida s úplnou destrukci štítné žlázy. Riedel Thyroiditis může být velmi vzácné pro tento Hashimotova tyroiditida, vyznačující se tím rozsáhlé fibrózu rozmnožovacího do sousední tkáně. Struma Riedel s kamennou husté texturu, je třeba odlišovat od rakoviny štítné žlázy. Toto onemocnění je také spojena s fibrózou jiných tkání, včetně mediastina a retroperitoneální prostor.

Příčiny chronické tyreoiditidy

Hashimotova tyreoiditida označované jako autoimunitních chorob, které jsou charakterizovány tím, senzibilizace lymfocytů na antigeny štítné žlázy a produkty autoautoantitel interakci s těmito antigeny. Největší roli v tyreoiditida hracích autoprotilátek Hashimotova k thyroglobulinu a TPO, a blokující protilátky TSH-R. V časných stádiích onemocnění Titr protilátek k thyroglobulinu zvýšila ve větším rozsahu, než je titr protilátek proti TPO. Později protilátky proti tyreoglobulinu mohou zmizet, ale na TPO protilátky přetrvávají po mnoho let. U pacientů s atrofickou tyreoiditida a myxedém, a matkami, jejichž děti se rodí s kretenismus atireoidnym (t. E. nepřítomnost tkáně štítné žlázy), může být přítomen v séru protilátky tireoblokiruyuschie. Štítná žláza se nachází v thyroiditida výrazný lymfocytární infiltrace Hashimotova, narušuje normální strukturu těla. Často tvořeny lymfatické folikuly a zárodečných center. Zbývající epitelové buňky obsahují obecně rozšířené a eozinofilní cytoplazma (Hurthle buňky). Ničení rakoviny doprovázené několika úrovních pokles T₃ a SVT₄ a zvýšení koncentrace TSH v séru. Zpočátku, zvýšená sekrece TSH, což vede k vývoji plodiny kompenzuje nedostatek hormonu štítné žlázy, ale často štítné žlázy velikosti začnou klesat, a proces končí hypotyreóza.

Hashimotova tyreoiditida zaujímá střední pozici ve spektru nemocí, která je na jednom konci Gravesova nemoc, a druhý - idiopatické myxedém. Patří do skupiny onemocnění a může být spojena s jinými autoimunitními poruchami, včetně perniciózní anémie, idiopatická adrenální nedostatečnost, hypoparatyreózou, myasthenia gravis, a vitiligo. tyreoiditida kombinace Hashimotova idiopatická adrenální insuficience, a (často) diabetes 1. typu, se nazývá Schmidt syndrom nebo autoimunitní polyglandulární syndrom.

Symptomy a příznaky chronické thyroiditida štítné žlázy

Hashimotova tyreoiditida obvykle ukazuje zobom- pacienty při zachování štítné žlázy nebo mít snadný hypotyreózu. U žen se onemocnění vyskytuje 4x častěji než muži. Žádná bolest, a pacienti často dávat pozor na plodinu pouze v případě, že je velmi velký. U starších pacientů s těžkou hypotyreózy, štítná žláza může být malý a hustý (idiopatické myxedema).

Diagnóza chronického thyroiditidou

Studie ukazují, několikanásobné porušení metabolismem jodu. Vzhledem ke snížené aktivity TPO bylo porušeno jeho organifikaci, o čemž svědčí pozitivní výsledky testů s chloristanu. V případě, štítné žlázy může být jak vysoké a normální nebo nízký. Hladiny hormonů štítné žlázy v séru jsou obvykle normální nebo více snizheny- ve druhém případě, zvýšené koncentrace TSH.

Nejvýraznějším rysem je, že vysoký titr protilátky proti antigenům štítné žlázy. Většina pacientů, přítomných v séru autoprotilátek proti tyreoglobulinu nebo TPO. Diagnostická hodnota má také FNA který detekuje lymfoidní infiltrace štítné žlázy a přítomnosti v něm Hurthle buněk.

Hashimotova tyreoiditida se odlišuje od netoxické strumy způsobené jinými příčinami, stanovení žláze autoprotilátek v séru a (v případě potřeby), za použití FNAB.

Komplikace a následky chronického thyroiditida štítné žlázy

Hlavní komplikací Hashimotova tyroiditida je progresivní hypotyreózy. Většina pacientů nejprve ukazuje malý struma a „subklinickou hypotyreózu“, který se vyznačuje tím, normální úrovně CBT, a T₃ sérum na pozadí mírně zvýšené TSH (obvykle dosahují 10 mU / l). Tyto posuny odlišit subklinickou hypotyreózu od „explicitní“, která je charakterizována poklesem hladiny SVT₄. Potřeba léčby subklinické hypotyreózy je stále otevřený. Někteří pacienti mohou detekovat příznaky hypotyreózy plic, zvýšené hladiny lipidů a dalších rizikových faktorů pro ischemickou chorobu srdeční. V průběhu času se může vyvinout zjevnou hypotyreóza, a to zejména, když se vysoký titr anti-štítné žlázy autoprotilátek v séru. Na druhou stranu, většina pacientů s hypotyreózou nemají žádné příznaky (zejména v případě, že hladina TSH nižší než 10 IU / l), a zvýšení kardiovaskulárního rizika v těchto případech není všeobecně přijímána.

Jedna varianta Hashimotova thyroiditis se nazývá „tiché“ nebo „tichá“. Pokud se vyvine po porodu (přibližně 5% případů), se nazývá „poporodní tyreoiditida“. Většina pacientů má příznaky a známky hypertyreózy, které je obtížné odlišit od mírné Gravesovy choroby. oční příznaky nejsou přítomny, a štítná žláza na rozdíl od subakutní tyreoiditida pohmat bezbolestné. úroveň SVT₄ sérum vypěstované v mnohem větší míře, než je úroveň T₃, který je typický pro všechny formy thyroiditis zahrnujících Doba použitelnosti připravených hormonů štítné žlázy v krvi. ESR na rozdíl od subakutní tyreoiditidy zůstává normální, a titry autoprotilátek proti TPO zvýšil. Je důležité zdůraznit, že štítná žláza po dobu 24 hodin není zvětšovat a zmenšovat, a na tento ukazatel lze snadno odlišit od Hashimotova tyroiditida Gravesovy choroby. „Tichá“ štítné žlázy, subakutní jako toky tři fáze: hypertyreózy fázi probíhající 1-3 měsíce, následuje fáze hypotyreózy přibližně stejnou dobu trvání. Hypertyreoidních fáze poporodní tyreoiditidy obvykle začíná 3-4 měsíce po narození. Většina pacientů obnovit v plném rozsahu, ale asi u 25% žen po porodu vyvinula subklinické hypotyreózy, která v průběhu času (někdy i mnoho let později), může postupovat k zjevné. Z tohoto důvodu by tito pacienti vyžadují delší pozorování. Je také možné opakování „tiché“ thyroiditis, a to zejména v následujících těhotenství.

Ve vzácných případech se u pacientů s Hashimotova tyroiditida rozvíjet lymfom štítné žlázy. Ačkoli jeho příčina je neznámá, Hashimotova tyreoiditida je jistě rizikovým faktorem pro vznik tohoto onemocnění. Je možné, že thyroidní lymfom se vyvíjí v důsledku abnormální expanzi, schopné neomezeného divize vnutritireoidnyh klonu lymfocytů. Lymfom štítné žlázy je charakterizován rychlým růstem navzdory léčbě T₄. Diagnóza vyžaduje chirurgickou biopsii.

Údaje o zvýšení četnosti rakoviny štítné žlázy u pacientů s Hashimoto tyroiditida žádnou rakovinu, ale ve stejné žlázy, mohou oba procesy současně vyvíjet. Rakovina by měla být podezřelá v případě rychlého růstu jednotku nebo nedostatek jeho regrese pod vlivem dávek T₄, snížení sérové ​​hladiny TSH. Kritická v této situaci dostává TAB.

Léčba chronické thyroiditida štítné žlázy

Indikace pro léčbu Hashimotova tyroiditida jsou struma nebo zjevné hypotyreózy. Pouhá přítomnost antityreoidální autoprotilátek v séru nevyžaduje léčbu. Chirurgická léčba Hashimotova tyroiditida je prováděna pouze v případech, kdy je plodina není snížena, a příznaky tlak přetrvávají na okolní tkáně. Potřeba k léčbě subklinické hypotyreózy zůstává kontroverzní.

Přesto, že se často provádí:

1. v přítomnosti symptomů onemocnění plic;
2. s dyslipidémií, kteří chtějí eliminovat hormonů štítné žlázy;
3. s vysokými titry protilátek anti-štítné žlázy, které ohrožují rozvoji zjevné hypotyreóza.

přiřadit T₄ v dávkách normalizaci hladiny TSH v séru a způsobit regresi strumy.

Léčba „tiché“ nebo poporodní tyreoiditidy závisí na stavu štítné žlázy pacienta. Ve fázi pro eliminaci hypertyreózy symptomů, jako je třes, bušení srdce a podrážděnost mohou být použity adrenoblokatory a ve fázi hypotyreózy - T₄, ale obvykle příznaky hypotyreózy jsou vyjádřeny tak slabá, že si můžete dělat bez léčby.

Průběh a prognóza chronické thyroiditidou

Když Hashimotova thyroiditis, při absenci léčby po mnohaletém vývoji zjevné hypotyreózy, který v závažných případech může vést k myxedema nebo myxedema kómatu. ošetření T₄ obvykle eliminuje struma (i když ne vždy úplně) a příznaky hypotyreózy.

Vzhledem k tomu, Hashimotova tyroiditida, může být součástí autoimunitních polyglandulárních syndromů, by měly být pacienti vyšetřeni na jiných autoimunitních onemocnění, jako je perniciózní anémie, adrenální insuficience a diabetu 1. typu. U pacientů s tyreoiditidou Hashimotova mohou také rozvíjet opravdového Gravesovy choroby, někdy s těžkým oftalmopatii nebo dermopatie. Na pozadí chronické tyreoiditidy, hypertyreóza trvá obvykle méně závažné a pacienti se mohou vyskytnout oční nebo kožní příznaky bez zjevného hypertyreózy. Tento syndrom je často nazývána nemocí eutyreoidních Basedowovou. Léčba oftalmopatii a dermopatie v těchto případech se provádí stejným způsobem jako v Gravesovy choroby s tyreotoxikóza.

Hashimotova thyroiditis

Příznaky a znaky. Autoimunitní tyreoiditida vyvíjí postupně s subklinických projevů štítné nedostatečnosti. Stížnosti slabosti.

diagnostika. Mají stejný význam jako vysoké titry anti-thyreoglobulinu nebo antimikrosomalnyh protilátek.

Jiné formy thyroiditis

V sepse, akutní infekční endokarditida nebo místní množení hltanu infekce ve štítné žláze mohou tvořit abscesy. U lidí s oslabeným imunitním systémem, někdy vyvinout oportunní infekce ve štítné žlázy (aspergilózy, mykobakteriální infekce a pneumonii). Abscesy doprovázena hnisavé projevy infekce: lokální bolest a citlivost, otok a zarudnutí kůže nad žlázy. Diagnóza je potvrzena mikrobiologickém vyšetření aspirační biopsií. Použité antibiotika, a někdy - řez s odvodněním zdroje zánětu. Akutní hnisavý zánět štítné žlázy může být způsobena infekcí cysty štítné-lingvální kanálu. V takových případech je také použití antibiotik nebo vypouštění zánětlivou zaostření.