Denní glykémie, orální glukózový toleranční test, a HbA1c

Vzhledem k rovnováze mezi různými hormony, to je obvykle držen na konstantní úrovni bez ohledu na to přinášet vnější (dodávek) a spotřeby (cvičení). Jedním z hlavních provozních nastavování vyvážení sil - inzulín, hormon, který snižuje glykémii.

Když klesne hladina glukózy, mluvit o hypoglykémii i jinak - hyperglykémie. Hyperglykémie - charakteristické pro diabetes. Během těhotenství, lékař předepsal krevní test pro detekci diabetu: hladiny glukózy v krvi se měří v laboratoři ve dvou vzorcích krve, první vzít na lačno, a druhý - po požití určitého množství cukru. Normální hodnoty jsou mezi 0,95 mmol / l na lačno na 1,4-1,6 mmol / l po 2 hodiny.

Těhotná žena trpí cukrovkou, vyžaduje neustálé sledování hladiny glukózy v krvi. Nemůže to udělat sama: je třeba vzít kapku krve z prstu a umístit jej na speciálním tryskovým proužku vloženého do čtečky, která bude glykémie. Tato analýza se může opakovat mnohokrát za den, pokud je to nutné.

Jak vyplývá z definice diabetu, její diagnóza a biochemické výhradně na základě zjištění koncentrace glukózy v krvi. Jediný (nutné a postačující) diagnostická kritéria diabetu je zvýšená hladina glukózy v krvi.

V případě, metabolických poruch vyjádřil diagnóza není problém. Instaluje se u pacienta s jasnými příznaky diabetu (polyurie, polydipsie, ztráta hmotnosti, atd.), Je-li některý namátkou během dne časovém bodě ve venózní hladiny glukózy v plazmě, je rovna nebo větší než 11,1 mmol / l.

Ale diabetes lze postupně rozvíjet bez zjevných klinických symptomů na počátku onemocnění a musí být zobrazeny pouze mírné hyperglykémii na lačno a po příjmu sacharidů (postprandiální hyperglykémie). V tomto případě jsou kritéria pro diagnózu diabetu jsou ukazatele glykemie a / nebo přes standardní 2 hodiny po podání glukózy - 75 g glukózy orálně. Problémem však je, že kritéria pro diagnostiku poruchy metabolismu cukrů v tzv orálního glukózového tolerančního testu (OGTT) je často revidován. Kromě toho, až dosud není úplně dohodnuté mezinárodní společenství diabetologické hodnoty používané k diagnostice okrajových podmínek s diabetem - porucha glukózové tolerance a poruchou glykémie. Vzhledem k tomu, diagnóza nemoci určuje její léčbu, budeme diskutovat o této otázce podrobněji.

Hraničním bodem glykémie v OGTT, oddělující zdravé a ty s poruchou metabolismu sacharidů, jsou zvoleny tak, aby se minimalizovalo riziko vzniku cévních komplikací spojených s poruchou metabolismu glukózy. Ve specifických studie prokázaly, že riziko diabetických retinopatií zvyšuje významně, když se na lačno hladina glukózy v plazmě větší než 6.0-6.4 mmol / l, a po 2 hodiny OGTT přesahuje 10,3 mmol / l, a při glykovaného hemoglobinu vyšší než 5, 9-6%. Na základě těchto údajů výbor Expert Americké diabetologické asociace pro diagnostiku a klasifikaci diabetu v roce 1997 revidována dříve stanovená kritéria pro poruchy metabolismu sacharidů ve směru jejich snížení. Dále bylo konstatováno, další analýzu dat tak, aby se minimalizovaly rozdíly v prognostický význam pro mikroangiopatie glukózy úroveň půstu a 2 hodiny OGTT. Výsledkem je, že pro diagnózu diabetu tyto prahové hodnoty glukózy v plasmě žilní krve byly vybrány: půstu - 7,0 mmol / l, a po 2 hodinách - 11,1 mmol / l. Překračující tyto ukazatele poukazují na diabetes. Byla jim WHO přijata v roce 1998 pro diagnózu diabetu u mužů a non-těhotné ženy.

Je třeba poznamenat, že koncentrace hladiny glukózy v krvi měřena v jednom a ve stejnou dobu, v závislosti na tom, zda je studována v celé krve nebo krevní plazmy krve a zda žilní nebo kapiláry. Ve srovnání s žilní krve kapilární arteriozirovana a proto obsahuje více glukózy, než teče z tkáňové žilní krve. Proto se v kapilární koncentrace glukózy v krvi je vyšší než v žilní krvi. Význam glukózy v krvi je nižší než v plasmě, protože glukóza se zředí erytrocytů hmotností obsahující glukózu. Nicméně rozdíl koncentrace glukózy v těchto prostředích se projevuje nejzřetelněji v podmínkách jídla a zatížení, protože prázdný žaludek je ignorován. Ignorování environmentální testování hladiny glukózy v krvi (celá kapilární nebo plazma) může výrazně zkreslit údaje o výskytu časných poruch metabolismu cukrů a diabetu v epidemiologických studiích. Ale pro běžné klinické praxi je také důležité vzhledem k diagnostickým chybám, které mohou nastat, když hodnoty glukózy v krvi, v blízkosti hranic.

Na základě výše uvedeného, ​​nejpřesnější hodnoty glykémie v žilní krevní plazmě, jako v tomto případě vyloučen vliv ředění červených krvinek a nemá vliv na úroveň vlastností krve v případě výzkumu arterialization kapilární glykémie. V tomto ohledu většina diabetology dávají přednost práci s diagnostickými kritérii pro žilní krevní plazmy, a dále, a to i v případě, že koncentrace glukózy není definována v plazmě, je znovu přečíst v plazmě, a v některých moderních glukometrů automaticky. S ohledem na tuto skutečnost do budoucna, všechny glykemickým parametry popisované odrážejí hodnoty v žilní krevní plazmy, není-li uvedeno jinak.

S ohledem na nové údaje o zpomalování / brání transformaci zhoršené glukózové tolerance ke zjevné diabetes mellitus pod vlivem pravidelného pohybu a lékové terapie (metformin a glitazony) byl požádán vyjasnit interpretaci výsledků OGTT. Zejména interpretace tzv mezilehlých zónách pomocí glukózy nalačno a 2 hodiny při OGTT hodnoty glykémie vyšší než normální, ale nedosahuje úrovně prahové s charakteristikou diabetu. Navrhla diagnóza IGT vyhrazena pro ty případy, kdy v OGTT po 2 Chasa koncentrace glukózy v 7,8-11,0 mmol / l, a hladina glukózy v plazmě ve stavu nalačno nižší než 7,0 mmol / l (včetně normální!) ,

Na druhou stranu, v tomto případě, NTG je rozdělen do dvou variantách:

• „Izolovaný“ NTG když glykémie zvýšila po pouhých 2 Chasa;
• IFG + IGT - když glykémie zvýšila půstu a po 2 hodinách.

Kromě toho bylo prokázáno, že zvýšení hladiny glukózy v krvi v případě IGT + IFG prognosticky nevýhodnější pro rozvoj komplikací diabetu, než je „izolovaný“ IGT nebo „izolovaný“ IFG (bez IGT).

Zároveň vodivého OGTT - těžkopádný postup pro vyšetřovaný, a to zejména v případě, diagnostikována glukózy dysregulace hladiny glukosy v plasmě žilní krve, jak je uvedeno v diagnostických standardů. A test sám o sobě poměrně drahé jmenovat svou širokou škálu lidí. V tomto ohledu je American Diabetes Association požádal o masivní využití výzkumné účely stanovení glukózy nalačno a zavedl nový koncept - porucha glukózy nalačno (IFG). Je zřejmé, že u jedinců s IFG mohou být lidé s IGT. Pokud se u pacienta s IFG koná OGTT (který není považován za povinné, zejména v případě, že neumožňuje zdravotnické zdroje) a na úroveň 2 h glukózy v plazmě je normální, pak diagnóza IFG nemění. V opačném případě změny v diagnostice IGT nebo zjevného diabetu, v závislosti na stupni překročení norem hladinu glukózy v plazmě po 2 hodinové OGTT.

Pokud jde o IGT a IFG, v některých zahraničních doporučení naznačují, striktně oddělené IGT a IFG, IGT se odkazuje pouze na případy, zvýšení glykémie v průběhu 2 hodin v 7,8-11,0 mmol / l. IFG, podle pořadí, je diagnostikována pouze tehdy, když izolované zlepšení glykémie nalačno v rozmezí 01/06-09/6 mmol / l. V tomto případě je další typ časných poruch metabolismu sacharidů - kombinace IFG a IGT. Účelnost takové jednotky doložit odlišné patogenezi těchto poruch a různých prognostický význam každého z těchto tří typů raných poruch metabolismu uhlohydrátů a následně, různé strategie prevence zjevné diabetu.

IFG rozdělit mezi poruchami metabolismu sacharidů navržených především v pořádku, takže i bez výsledků OGTT, pouze na úrovni půstu glukózy v krvi, lékař měl důvod přiřadit preventivních opatření, která zabrání přechod na NGN je diabetik. Je třeba poznamenat, že na lačno i po jídle glykémie odrážejí různé fyziologické procesy a při vzniku cukrovky, protože mají jiný postoj. Glukóza půstu charakterizuje především základní produkci glukózy v játrech. V důsledku toho, IFG odráží především v játrech odolnost vůči inzulínu. Bazální (postabsorptivního) stav, většina z hladiny glukózy v krvi na inzulínu zachycených tkáních (zejména v mozku). Vzhledem k tomu, že clearance glukózy v po absorpčním stavu potlačena periferních tkání na inzulín dependentní (svalových a tukových), a proto jsou v absolutním vyjádření zachytit velmi malou část glukózy v krvi, a v důsledku toho IFG nelze přičítat k inzulínové rezistence v periferních tkáních. Kromě toho je bazální sekrece inzulínu na dlouhou dobu zůstane na normální úrovni, a to i u jedinců s diabetem typu 2 zřejmé, a proto nedostatek inzulínu nevysvětluje zvýšení glykémie u pacientů s IFG.

Na rozdíl od postprandiální glykemie závisí především na citlivosti na inzulín a jaterní inzulindependentních periferních tkání, stejně jako sekrece inzulínu z beta buněk, a proto odráží NTG citlivost na inzulín inzulín-dependentní periferní tkáně a jater a také sekreci porušení inzulínu.

IFG - slabý rizikový faktor pro vznik aterosklerotických kardiovaskulárních onemocnění, na rozdíl od NTG- silných prognostických rizikových faktorů infarktu myokardu a cévní mozkové příhody. Tento rozdíl odráží nejpravděpodobnější NTG spojení s metabolickým syndromem a inzulínovou rezistencí ve svalu. IFG a IGT - silné rizikové faktory pro vznik diabetu 2. typu a její výskyt je téměř stejná jako v Rusku.

Užití za účelem úspory zdrojů ve zdravotnictví pro diagnózu masové zjevný diabetes výzkum pouze hladovění hladiny glukózy nebo pouze glukózou 2 hodiny v OGTT výrazně podceňuje údaje o výskytu diabetu v populaci. Například, v populaci obyvatel moskevské oblasti mezi osobami ve věku 45-75 let, prevalence dříve nediagnostikované cukrovky byl 11% na základě výsledků OGTT a 7,8% podle průzkumu jen krevní glukózy při hladovění.

Nakonec diskutovat diagnózy cukrovky na studijním glykémie je třeba věnovat pozornost následujícím důležitých vlastností. Za prvé, všechny moderní krevní glukózy metrů, které jsou určeny pro kontrolu hladiny glukózy v krvi u pacientů doma, nevhodné ^). Pro stanovení diagnózy diabetu, protože nemají dost diagnostikovat cukrovku přesné měření koncentrace glukózy v krvi. Za druhé, studie alternativní intravenózní glukózy pro diagnózu diabetu může být přenosné zařízení HemoCue Glucose 201+ (Švédsko), kterým prozkoumat glukózy v kapilární krvi je vhodný pro diagnózu diabetu, včetně médií, protože jeho dostatečnou přesností. Je třeba poznamenat, že existují dva soubory takových zařízení, z nichž jedna automaticky přepočítá hodnotu kapilární krve v žilní krevní plazmě glukózy a druhý ne. V Rusku doposud obdržela pouze nástroje HemoCue Glucose 201+ (Švédsko), neprodukují tyto překlady, a proto je horní hodnota norma glykemie kapilární krev z těchto nástrojů, 5,5 mmol / l. Tak ukazatele kapilární krev glukózy může být ručně přeloženy do ekvivalentních hodnotách krevní plazmě: stačí, aby je vynásobit faktorem 1,11.

Vzhledem k tomu, že A1c je už zadaná jako diagnostická kritéria pro diabetes, je v současné době rovněž hodnoceny z hlediska rizika cukrovky, jako IFG a izolované IGT. Zjištěno, že riziko vzniku diabetu v průběhu 5 let na 5,5%<А1с<6,0% возрастает на 9-25%, а при 6,0%<А1с<6,5% — на 25-50% и в 20 раз выше, чем при А1с 5%. Следовательно, резонно рассматривать уровень A1c 5,7—6,4% как показатель высокого риска развития диабета у обследуемого, то есть как признак предиабета. И в этом случае лица с таким показателем А1с должны быть информированы о повышенном риске развития у них сахарного диабета и сердечно-сосудистых болезней, чтобы предложить им соответствующий план профилактики.

Proto u pacientů s 6%<А1с<6,5% профилактические мероприятия должны быть особенно агрессивными, так как риск развития сахарного диабета чрезвычайно высок (между уровнем А1с и риском развития диабета зависимость нелинейная — чем он ближе к 6,5%, тем риск выше!). Вместе с тем пока еще нет рекомендации ВОЗ по использованию А1с для диагностики предиабета.

Dnes uvolnit tyto rizikové faktory, které určují potřebu screeningu na diabetes typu 2 bez příznaků:

1. Body Mass Index > 25 kg / m² a jeden z následujících dalšími rizikovými faktory:

• nízká tělesná aktivita;
• Ženy, pokud to porodila dítě vážící více než 4 kg nebo s dříve diagnostikovanou GDM;
• arteriální hypertenze > 140/90 mm Hg. Art. nebo léčba antihypertenziv;
• HDL-C<35 мг% и/или уровень триглицеридов>250 мг%;
• Jiných patologických stavů, ve kterých je rezistence na inzulín vyvinuté (vysoký stupeň obezity, akantóza, atd.);
• Historie kardiovaskulárních onemocnění.

2. V případě neexistence výše uvedených příznaků pro výzkum diabetu by mělo být provedeno pro všechny, kteří jsou starší než 45 let.
3. Jsou-li výsledky ze studií vybraných pro osoby se ukázalo, že je normální, studium diabetu by mělo být opakováno každé 3 roky nebo častěji, v závislosti na dosažených výsledcích a rizikových faktorů.