Bronchopulmonální dysplazie u předčasně narozených dětí: Důsledky ošetření

Bronchopulmonální dysplazie.

Výskyt / epidemiologie: BPD - novorozenecká chronická plicní onemocnění, frekvence se zvyšuje s poklesem tělesné hmotnosti. nemocný:

Přibližně 1-2% dětí hospitalizovaných.
Asi 10% z předčasně s hmotností < 1500 г.
30-60% tělesné hmotnosti < 1000 г.

Rizikové faktory: mimo jiné, jsou diskutovány barotrauma, volyumotravma, infekce, toxicita kyslíku, patent ductus arteriosus (PDA) a přetížení lehké kapaliny.

morbidní anatomie: Reorganizace normálních plicních struktur pererazdutymi částmi plic, jizva atelectases (fibroatelektazami) a vyčerpání řečiště plic.

vymezit

Existují různé definice v závislosti na prezentován nám věnovat pozornost k potřebě kyslíku ve vhodném stupni zralosti: BPD je k dispozici na FiO, od >0.21:

Video: Zlato, vegani zabíjet děti! 18 Dokument. Těhotenství, vývojové vady, mozku ..

Ve věku 28 po dni života (definice Bancalari).
S 36 týdnů (pro stanovení Shennan).
S 36 týdnů krve pulzního oxymetru nasycení je dosaženo o 92% (pro vymezení Garland).

Nová definice, která zahrnuje závažnost BPD a bere v úvahu gestační věk v době porodu, a navrhl, Jobe Bancalari.

BPD je k dispozici v případě, že potřeba kyslíku (FiO₂ nejméně 28 dnů byl vyšší než 0,21, a po tuto dobu existuje následující situace:

FiO₂ = 0,21 -> mírnou formu BPD.
FiO₂ < 0,30 --> умеренная БЛД.
FiO₂ > 0,30 a ventilátor nebo CPAP -> závažná BPD.

Video: mozková obrna. Léčbu. Vzdělání rodičů

Termín se liší v závislosti na těhotenství:

U dětí s hepatitidou B < 32 недель имеет значение FiO₂ 36 týdnů nebo při propuštění z domova, podle toho, co nastane dříve.
U dětí s hepatitidou B > 32 týdnů. - FI02 po 28 dnech života, a to nejpozději do 56 dnů nebo při vypouštění (podle toho, co nastane dříve).

Příklad: 28 týdnů předčasně se příjem kyslíku, Fio₂ > 0.21. Od 8 týdnů (36 týdnů), dítě potřebuje více kyslíku, FIO₂ < 0,30 --> умеренная БЛД.

Zvláštní skupinou jsou extrémně nezralé (a malý pro gestační věk) předčasná, nejprve s ohledem na funkci intaktní plic, který se později vyvinout závažné, často fatální BPD. Příčiny a prevence takového dění je stále nejasná.

Symptomy bronchopulmonální dysplazie u předčasně narozených dětí

Dušnost, Stažení nároku, chronický kašel, často ve tvaru zvonu na hrudi.
Hyperkapnie. zvýšená spotřeba kyslíku, za okolností týdnů až měsíců.
Časté infekce plic, obstrukční bronchitida, bronchiální astma v budoucnu.
Cor pulmonale, zvětšení jater.

Diagnóza bronchopulmonální dysplazie u předčasně narozených dětí

EKG: P-pulmonale.

Echokardiografie: přetížení pravého srdce.

Radiografie WGC: atelektázy a plic pererazdutye plochy.

Analýza krevních plynů, zvýšení RS02, BE.

Diferenciální diagnostika bronchopulmonální dysplasie u předčasně narozených dětí

Jiné onemocnění plic: pneumonie (chlamydie, Ureaplasma). Plicní edém, pneumotorax, atelektáza.

Vrozená srdeční vada: plicní hypertenze, VSD, ASD, a další.

Léčba bronchopulmonální dysplasie u předčasně narozených dětí

Systémová farmakoterapie:

Diuretika (prozatímní uplatňování): hydrochlorothiazid (Esidrix) a spironolakton (Aldactone), může furosemid (Furosemid), v případě nedostatečného účinku hydrochlorothiazidu.
Bronchodilatátory (dřívější aplikace): teofylin.
Glukokortikoidy. Aplikace je velmi omezená! Dexamethazon 0,1 mg / kg / den ve 2 podání. Úvod převážně „pulzní režim“, tj. po dobu 3 dnů, potom zrušit. Pokud je to nutné, přijatelný opětovné použití je možné po dlouhé odmlce. Vezměme alternativa - hydrokortisonu, 5 mg / kg / den.
Možná budete potřebovat dobrý analgosedaci. Často užitečné morfinu!

Pozor: Dávejte pozor na krevní tlak, hladinu glukózy v krvi (především předčasnou < 30 недель гестации --> редукция дозировки), гипертрофия желудочков эхокардиография, желудочно-кишечные кровотечения и перфорации.

nebezpečí: Hypovolémie a ztráta Na⁺, Ca⁺⁺, cl^-! Dávejte pozor na gipohloremichesky alkalóze během léčby.

Inhalace farmakoterapie: inhalace 3x denně (diskutabilní, stále neexistuje žádný důkaz o účinnosti):

Salbutamol: 1 kapka / kg = 0, 25 mg / kg, maximální 3 kapky.
NaCl 0,9%: 2 ml.
Popřípadě dále Ipratropium bromid: 1 kapka / kg = 0,01 mg / kg, maximální 3 kapky.
Popřípadě dále kyselina hromoglitsinovaya: 2,1 mg ampule = 5 = 1 ml.
Diskuse doposud žádný jednoznačný důkaz effektivnosti- budesonidu k inhalaci 0,25 mg 2 krát denně.

Fyzioterapie: zvláště důležité v BPD!

Kyslík: možné použití v extrémních plicní hypertenze (Poznámka: stav zralosti sítnice). Cílem je, aby nasycení krve pulsoksimetricheskoe > 90%.

Výkon: zvýšená potřeba kalorií díky tvrdé práci dýchání. Dotace vitaminu A by měly poskytnout ochranný účinek.