Glukokortikoidy a etanercept u revmatických onemocnění u dětí

Při revmatických onemocněních s použitím různých způsobů podávání glukokortikoidů, uvnitř, intravenózně, v oku a ve spojích. Léčba steroidy uvnitř - hlavní způsob léčby středně těžké a těžké lupus, dermatomyozitida, a většina forem vaskulitidy. Nicméně dlouhodobé užívání těchto léků vždy doprovázena vedlejšími reakcemi. Kortikosteroidů u chronických nemocí vyžaduje pečlivé sledování pacientů. Glukokortikoidy by měla být dávka snížena nebo použít jiné protizánětlivé prostředky, prodlužuje jeho účinek.

Video: Nemoci kloubů. Revmatoidní artritida, podagra.mp4

při více přísný a akutní projevy onemocnění pojivové tkáně, jako je lupus, dermatomyozitida, a vaskulitidy, glukokortikoidy jsou podávány intravenózně. Díky tomu je možné použít mnohem vyšších dávek získat okamžitý a výrazný protizánětlivý účinek. Prostředky pro výběr pro intravenózní methylprednisolon v dávce je 10 až 30 mg / kg (max - až do 1 g). Intravenózní podávání glukokortikoidů obvykle způsobuje méně vedlejších účinků než při jejich orálně, ale v těchto případech se může vyvinout arytmie, hypertenze, a dokonce i šok.

na uveitis, průvodní juvenilní revmatická artritida, glukokortikoidy se používá buď ve formě očních kapek nebo injekcí do měkkých tkání obklopující oční bulvy. Tyto léky by měl být předepisován pouze očního lékaře. Jejich dlouhodobé užívání může vést k rozvoji katarakty a glaukomu. Nicméně, oni výrazně snižují riziko oslepnutí.

na porážka jeden nebo dva klouby, stejně jako v případě neúčinnosti standardní parenterální terapie u dětí s juvenilní revmatoidní artritidou pomocí intraartikulární injekce kortikosteroidů. Během 2-3 dnů, téměř všichni pacienti pociťují úlevu, a 60% mělo pozitivní účinek přetrvává po dobu nejméně 6 měsíců, a 45% -. Ne méně než 12 měsíců. intraartikulární podání kortikosteroidů může způsobit atrofii a zbarvení podkožní vrstvy oblast kůže v okolí místa vpichu. Někdy v průběhu jehlu do podkožní vrstvy vytvořené kalcifikace. Tyto komplikace zřídka získat klinický význam.

Etanercept u revmatických onemocnění u dětí

etanercept výsledný genetickým inženýrstvím protein se skládá ze dvou identických řetězců rekombinantního receptoru extracelulární monomer TNF připojených k Fc-fragmentu lidského IgG1. Etanercept váže TNF-alfa a lymfotoxinu-A (dřívější jméno - TNF-b), brání jejich činnosti. V kontrolní studii, podávání etanerceptu (0,4 mg / kg subkutánně dvakrát týdně po dobu 3 měsíců.), Výrazně zlepšil stav 74% dětí s více lézemi kloubů, ve které se léčba methotrexát nedají účinek.

Pak se tyto děti v náhodném pořadí sjednocený do dvou skupin, z nichž jedna nadále dostává etanercept a druhý začal zavést placebo. Studie byla provedena dvojitě zaslepená. V první skupině exacerbací byly pozorovány u 28% pacientů, a v druhé - 81%, což je významný rozdíl v časování a registrované na akutní (28 dnů ve srovnání s více než 116 dnů).

Celkový výskyt a povahu nežádoucí účinky v obou skupinách byly podobné, pouze s tím rozdílem, že u pacientů léčených etanerceptem, častější reakce v místě vpichu se objevily častěji a infekce horních cest dýchacích.

Na základě těchto data FD A schválila použití etanerceptu u pacientů s aktivním středně těžkou až těžkou juvenilní revmatoidní artritidy a různých poškození kloubů. Lék by měl být pravděpodobně použit v léčbě uveitidy u těchto pacientů v případě selhání standardní léčby kortikosteroidy. Nicméně pro stanovení účinků na bezpečnost a dlouhodobé prodloužené použití blokátory TNF v různých revmatických onemocnění vyžaduje další studium. Etanercept - jen jedním z několika biologických látek blokují působení TNF, ale jakmile je schválen pro použití u dětí. TNF má řadu užitečných funkcí a jejich prodloužená blokáda zvyšuje výskyt systémových infekčních onemocnění. Proto je nemožné primencht etanercept u pacientů s chronickými a častými infekcemi v historii. Před začátkem jeho zavedení ve všech případech je nutno vyloučit tuberkulózu.

TNF blokáda a účinný u Crohnovy choroby, lupénky a psoriatické artritidy. Studoval jeho účinnost v Wegenerovy granulomatózy, což spondyloartropatie, juvenilní dermatomyositidu a idiopatické myositidy u dospělých.