GuruHealthInfo.com

Vývoj metod léčení systémového lupus erythematodes

Video: Lupus příznaky a léčbu systémového lupus erythematodes lidových prostředků a metod

Profesor Michail Ivanov (Revmatologický ústav)

Navzdory skutečnosti, že prognóza systémový lupus erythematodes (SLE), se v posledních letech výrazně zlepšila léčbu tohoto onemocnění je stále velmi obtížný úkol. To je vzhledem k velké variabilitě onemocnění, je třeba vyzvednout adekvátní léčbu aktivity onemocnění v souladu s patologií orgánů, k rozvoji tzv udržovací terapii, aby se zabránilo relapsu a progrese onemocnění.

Vyhodnocení výsledků

To působí potíže a posouzení dlouhodobých výsledků. Doposud jsme diskutovali pojem „remise“ SLE a zejména definice stavu pacientů, když po mnoho let, příznaky se nevrátí, a to i bez udržovací terapii. Pacienti vést normální život, bezpečně porodit a vychovávat děti, práci, zachování profesní orientace, tj prakticky zdravé.

Přežití pacientů se SLE se výrazně změnila v posledních čtyřech desetiletích: v 1959 g 5-leté přežití byl menší než 50%, a až 90-ročníku dosáhl více než 90%. V roce 1998, 20-leté přežití u pacientů s SLE je o 70%. Hlavními důvody pro zlepšení prognózy pacientů s SLE - vývoj včasné diagnostiky a léčby s obratné aplikaci kortikosteroidů, imunosupresiv, stejně jako zlepšení terapeutických programů zahrnující mimotělní terapií moderních léků, které inhibují určité příznaky onemocnění (antihypertenziva, antitrombotika, antibiotika atd.)

metody terapie

Optimální metody terapie byly vyvinuty v průběhu mnoha let. Již v prvních letech Revmatologický ústav pod vedením V.A.Nasonovoy vhodnou léčbu SLE glukokortikoidy byly vyvinuty (GCS), kdy bylo možné výrazně zvýšit průměrnou délku života pacientů, kteří byli odsouzeni [Nasonova VA a kol., 1968]. V následujících letech, program léčby GCS neustále zlepšuje, ale do dnešního dne steroidy tvoří základ léčby SLE.

Lékové formy kortikosteroidů zlepšila v průběhu let. Nejvhodnější v SLE zůstává prednisolon, zejména 6-methylprednisolon (urbazon, Medrol, solyumedrol) minimálně ovlivňuje metabolismus vody a minerální. Zavádění fluoru do molekuly prednisolon povolené pro nový GCS (triamcinolon, dexamethason, betamethason), které se používají v špatnou snášenlivostí prednisolonu nebo jeho neúčinnost v akutní fázi SLE. Nicméně dlouhodobé užívání, byly k ničemu, protože k rychlému rozvoji obezity, hypertenze (dexamethason), myopatie (triamcinolon).

dávkování

Dávky kortikosteroidů po mnoho let zvolena empiricky. Ve většině případů je vysoká aktivita SLE se jeví jako dostatečné denní dávka prednisolonu je asi 1 mg / kg tělesné hmotnosti. Když glomerulonefritida a akutní mozkové onemocnění, hematologické Stroke denní dávka může být vyšší (80 až 100 mg). Prakticky všichni pacienti jsou přiděleny GCS dovnitř, protože jsou rychle a téměř úplně absorbován v zažívacím traktu.


Orální podávání je nejúčinnější podáváním kortikosteroidů. To posílilo názor, že kortikosteroidy by měl být podáván pacientům se SLE po mnoho let, a to především v životě, jít do vysokých dávkách ve fázi činnosti podpořit (7,5-5 mg) a udržování dávky i během klinické remise. Pouze ve vzácných případech, kortikosteroidy musí být podáván intramuskulárně, zvyšování dávky o 3-4 krát ve srovnání s perorálním podání.

Nová éra v léčbě SLE otevřené pulzní terapie - intravenózně methylprednisolon 1000 mg za den po dobu 3 dnů. Metoda se ukázala jako velmi účinná u dříve nevyléčitelných pacientů se SLE a byla úspěšně použita v Revmatologický ústav za posledních 15 let. Pulsní léčba se provádí s aktivním lupus nephritis, hematologii mrtvice, akutní neuropsychiatrických poruch. Pokud se v těchto případech diagnóza SLE není pochyb o tom, nemusíte čekat na další terapii bude neúčinná. Na první náznaky pro pulzní terapie byly velmi přísné. Například se předpokládá, že u pacientů s aktivní lupus nephritis mohou být použity ve velmi vysokých dávkách methylprednisolonu pouze v přítomnosti buněčné proliferace v biopsii ledvin, podobný tomu, který v krizových situacích rejekce.

Jak praxe se změnila a způsob pulzní terapie. Klasická pulzní terapie (1 g intravenózně po dobu 3 dnů), není vždy dostačující. S aktivním lupus nephritis, jsme provedli opakované kurzy pulzní terapie methylprednisolonu, 1000 mg (někdy 2000 mg) za měsíc po dobu 6-12 měsíců. Klinické léčbě pacientů s aktivním lupus nephritis je velmi složité. Schopnost rychle snížit orální dávka prednisolonu po pulzní terapie nebylo potvrzeno v důsledku zhoršení některých pacientů, průběh renální syndrom (včetně rychlému poklesu rychlosti glomerulární filtrace).

Brzy po vývoji způsobu pulzní terapie a vyhodnocení jeho prvních výsledků jsme změnili taktiku léčby po ukončení intravenózní methylprednisolonu. V další 4 týdny léčby pokračuje GCS v podávání dostatečně vysoké dávky (40 až 50 mg prednisonu denně). U některých pacientů, nedostatek účinnosti tři dny pulzní terapie jsme podáván methylprednisolon nitrožilně v dávce 250 mg / den po dobu 2-3 týdnů, což významně zvyšuje účinnost velmi vysokých dávek kortikosteroidů s lupus nephritis.

Farmakokinetické studie ukázaly, že koncentrace methylprednisolonu v plazmě v průběhu 1 hodiny, dosahuje maxima, a potom rychle klesá na 6-7 hodiny. V periferní krvi po 4 dnech naleznou pouze stopové množství methylprednisolonu, což nestačí k dosažení konzistentní účinek. Na revizi mechanismu účinku ultravysokých dávek methylprednisolonu označena E.L.Nasonov et al.

Pulzní terapie nejen výrazně snižuje zánět aktivátory, uvolňování vazoaktivních látek a jejich škodlivý vliv na ledvinové tkáně, ale také zlepšuje funkci ledvin tím, že ovlivňují fyziologické faktory (zlepšení průtoku krve ledvinami, snížení celkového periferního cévního odporu). Stimulace prokrvení ledvin, methylprednisolon v dávkách šoku brání kalů jev v kapilárách glomerulů jsou charakteristické pro aktivní lupus nephritis. Naše pozorování potvrdila, že intravenózní methylprednisolon může mírně zvýšit funkční schopnost ledvin a u chronického selhání ledvin, pokud existují důkazy o nefritida aktivity, které lze přičíst ke snížení zánětu a aktivaci kompenzačních vasodilatačních mechanismů.

Methylprednisolon pulzní terapie by měla být individuální, s přihlédnutím k věku, zejména viscerální onemocnění: u starších pacientů s dlouhotrvající onemocnění, vysoký krevní tlak, poškození myokardu je účelné upravit dávku léku (250-500 mg / den po dobu 8-10 dnů). Dlouhodobé pozorování ukázala, že na den pulzní terapie by měla být ve večerních hodinách k udržení příjmu 1/4 denní dávku prednisolonu per os.

To znamená, že aplikace taktiky kortikosteroidy v SLE posledních desetiletích prošla významnými změnami. Nejvíce oprávněná je použití methylprednisolonu léky, které ani po dlouhodobé léčbě méně pravděpodobné, že způsobí nežádoucí účinky.

V.A.Nasonova, N.V.Bunchuk
Sdílet na sociálních sítích:

Podobné

© 2011—2018 GuruHealthInfo.com