Mineralokortikoidní funkce nadledvin. Účinky hydrochlorothiazidu

Jak již bylo zmíněno, mineralokortikoidní funkce nadledvin U pacientů s vředovou chorobou bylo sotva zkoumán. Dostupné údaje na toto téma jsou vzácné a není rozhodující. Prezentace o stavu mineralokortikoidů funkce na základě donedávna z nepřímých indikátorů a klinických pozorování.

v našem laboratoř pod vedením profesora SM Ryss VA Gorshkov byly provedeny studie zaměřené na stanovení úrovně aldosteronu vylučování u pacientů s peptickým vředem. Kromě stanovení denního spontánní močení aldosterone vylučování, studoval odezvu nadledvin jako odpověď na načtení hydrochlorothiazid. Základem pro aplikaci této metodiky byla skutečnost, že pod vlivem gipotiazid nadledvinek zvýšení aldosteronu vylučování v důsledku poklesu objemu extracelulární tekutiny a snížení obsahu sodíku v těle. Tento příklad poskytuje představu o možnostech rezervy glomerulární zóny kůry nadledvinek (BB Bondareiko, VA Gorshkov). Dále byly použity nepřímé testy: vzorek s nákladem Boyanovich draselného a stanovení koeficientu slin sodný / draselný.

Mineralokortikoidní funkce nadledvin, Podle přímé stanovení aldosteronu v moči byl zkoumán v sedmi zdravých jedinců a 25 pacientů s peptickým vředem s lokalizací vředů na dvanácterníku. Kontrolní skupina byla složena ze 6 mužů a jednu ženu, a ve skupině pacientů - 21 mužů a 4 ženy. Všichni pacienti v paralelním stanovené sodný a draselný obsahu v plazmě a moči.

ukazatele Spontánní vylučování aldosteronu ve zdravé rozmezí od 5,7 do 10 mikrogramů / den a zprůměrovaných 8,2 ± 0,44 ug / den. Tato zjištění jsou v souladu s literaturou (B. B. Bondarenko). Indikátory aldosteron vylučování u pacientů byl v rozmezí od 1,0 do 18,0 ug / den (průměr 9,2 ± 0,84), a v 10 z 25 denně zkoumány obsah aldosteronu v moči vyšší než 10 mikrogramů, dosahující v některých případech 16 a dokonce 19 mikrogramů.
jmenování gipotiazid v dávce 3 mg / kg za následek zřetelný posun ve stavu rovnováhy vody a soli jak u zdravých a nemocných s peptickým vředem.

gipotiazid způsobilo významnou ztrátu extracelulární tekutiny, zvýšená diuréza, snížení tělesné hmotnosti a zvýšení hematokritu. Pod vlivem gipotiazid prudce vzrostla močové vylučování sodíku a draslíku. Koncentrace sodíku v plazmě se nemění, a koncentrace draslíku snížena. pokles hladiny extracelulární tekutiny a ionty sodíku by mohlo mít vliv na sekreci aldosteronu nadledvinkami. A skutečně, po koncentraci zatížení hydrochlorothiazid aldosteronu v moči výrazně zvýšily ve všech v kontrolní skupině a v průměru o 15,2 ± 2,7 mg / den. U pacientů se denní vylučování aldosteronu zvýšil 24 26 lidí, jeho výkon v průměru dosaženo 1b, 2 ± 1,4 mg / den, v rozmezí od 1,3 do 34 mikrogramů.

To znamená, se reakce glomerulární zóny kůry nadledvinek náhlý pokles objemu extracelulární tekutiny u pacientů s vředovou chorobou a zdravých jedinců byl téměř stejný. Zvýšení vylučování hormonu po cvičení, bez ohledu na počáteční činnost nadledvinek navrhuje zachování možnosti rezerva glomerulární zóny u pacientů s peptickým vředem.

Nějaký nápad funkční stav glomerulární zóny nadledvinek Analýza udává vztah mezi snížením objemu plazmy (počítáno hematokritu) a hladiny aldosteronu v moči po Hypothiazide zatížení. Ze zde prezentovaná data se ukazuje, že obsah aldosteron byla vyšší v moči, tím větší je ztráta kapalné části plazmy. Přímý vztah mezi parametry studovaných statisticky potvrzeno: bylo zjištěno, že přímá korelace mezi těmito hodnotami (korelační koeficient se rovná 0,615 ± 0,084).

Vzhledem k poklesu intravaskulární tekutina je jedním z hlavních faktorů stimulujících sekreci aldosteronu kůrou nadledvin, je třeba předpokládat, že reakce nadledvin u pacientů s peptickým vředem byl zcela dostačující.

load Application hydrochlorothiazid možné hodnotit nejen back-up kvalifikací se glomerulární zóny kůry nadledvin ke zvýšení hladiny aldosteronu v moči, ale také pro sledování provádění tohoto zákona homeostatické na úrovni ledvinových mechanismů. Je zřejmé, že zvýšení sekrece aldosteronu pouze v případě, že bude mít na starosti regulace s ohledem na stálost rovnováhy vody a soli, je-li doprovázena stabilními změnami v vylučování vody a elektrolytů v moči.

na Studie denního vylučování moči, natri- kaliureza a za 5-6 dní po zatížení gipotiazidom (aftereffect období) byly identifikovány charakteristických změn ve složení elektrolytu moči a její množství. Tyto změny byly diurézy a snížení množství vyloučeného draslíku natriureza- vyvíjený více zvýšil ve srovnání s původní úrovni.

Pokles množství moče a natriurézu u pacientů s peptickým vředem byla vyjádřena podstatně ostřejší a pozorováno po delší dobu (1 m, 2. a 3. hodiny) než u zdravých kontrol (2. den), i když ztráty vody a sodíku denně přijímání hydrochlorothiazid v obou skupinách byla stejná. Nicméně, v případě, že vylučování draslíku v první den po cvičení u pacientů byl vyšší než u zdravých kontrol, avšak v následujících dnech bylo prakticky stejné jako u jedné nebo druhé skupiny dotazovaných. V tomto ohledu, zejména odhaluje kvantitativní poměr sodíku k draslíku v moči.

V den zatížení hydrochlorothiazid poměr sodíku k draslíku u pacientů s mírně zvýšil, ale aftereffect období tento podíl snížil a v období pozorování byla mnohem nižší než u kontrolní skupiny.

Z těchto údajů vyplývá, že Schopnost zadržování sodíku v deficitu Tento kace v těle se projevuje u pacientů s vředovou chorobou, dokonce víc než u zdravých jedinců. Při hodnocení funkce mineralokortikoidní tuto skutečnost se stává důležité, protože adrenální nedostatečnost (Addisonova nemoc), je doprovázeno ztrátou schopnosti snížit natriurézy (L. Šoffer et al.).

ačkoli regulace složení elektrolytu moči prováděny nejen aldosteronu, výsledky naznačují, že to patřilo k němu významnou roli v rozvoji aftereffect hydrochlorothiazidu. A to zejména proto, zvýšení počtu označující hormonu v moči po snížení zátěže s hydrochlorothiazid a zvýšení vylučování sodíku kaliureza na téže uvedené korelace mezi úrovní aldosteronu v moči po hydrochlorothiazidu a ztráty draselného (srovnávací poměr se rovná 0,491 ± 0,11- t = 4,45). Tato skutečnost naznačuje, že realizace účinku zvýšeného množství aldosterone u pacientů s peptickým vředem narazí na žádné překážky na úrovni ledvinových kanálků a tím i mineralokortikoidní nadledvin funkce je dokončena.