Pomoc při mimořádných událostech pro zánět vedlejších nosních dutin u dětí

Hlavními patogenů bakteriální zánět vedlejších nosních dutin u dětí je Streptococcus pneumoniae a Haemophilus influenzae. Wald a kol. Studovali jsme etiologie infekční sinusitidy použití očkovacího materiálu získaného aspirací z zanícené sinus. V 79. aspirátu, získaných z 50 dětí, bylo zjištěno, že tyto bakterie: v 22 případech - pneumokoky, 15 - Branhamella catarrhalis, 15 - Haemophilus influenzae (není zadána), 1 - Streptococcus skupiny A, 1 - Streptococcus skupiny C, 1 v - alfa-hemolytický streptokok, 1 - E. Kenella corrodens, 1 - peptostreptokokki a 1 - Moraxella.

Podobné studie u dospělých se získá téměř podobné výsledky, s non-typable Haemophilus influenzae a Streptococcus pneumoniae byly nalezeny v 60-70% případů. Ačkoli někdy zaseto Staphylococcus aureus a anaerobní mikroorganismy, málokdy hrají roli v nástupu akutní zánět vedlejších nosních dutin u dětí.

Těžká sinusitida není časté onemocnění dětí, což není ve stejném jistotou o špatně definované nebo subakutní zánět vedlejších nosních dutin. Od 2613 děti pozorované Breese, diagnóza byla provedena pouze u 6 (0,23%) ,. Podle výzkumníků z Clevelandu, pouze 1 200 infekce horních cest dýchacích u dětí vede k zánětu vedlejších nosních dutin.

V případě, že čichová a čelistní dutiny jsou zastoupeny v době, kdy se dítě narodí, provzdušňování na čelní a klínové vedlejších nosních dutin se vyskytuje pouze v 6-7 roky. Zpočátku dutiny jsou lemovány řasinkovým cylindrického epitelu a jsou spojeny do nosohltanu úzkými otvory. Obvykle to dvouvrstvá povlakem epitel sliznice: horní vrstva byla viskózní gel, a v dolní části - kapalné slizu. Odolnost vůči infekci, tedy závisí na normální průchodnosti výše uvedené otvory ciliární funkci přístroje a kvalitu hlenu vylučovaných.

Obstrukce otvoru je způsobeno otok sliznice, nebo (méně často) přítomností mechanických překážek. Snad nejčastější příčinou zánětu vedlejších nosních dutin je virová infekce horních cest dýchacích a alergického zánětu. Mezi více vzácných příčinných faktorů by měl být nazýván mukoviscidóza, trauma, choanal atrézie, vychýleného přepážka, polypy, cizích těles do nádoru.

Zhoršení funkci mukociliární zařízení mohou být způsobeny virovou infekcí, inhalace chladného nebo suchého vzduchu, působení určitých chemických látek nebo léčiv a (vzácné) vrozených poruch ciliární motility. Změny ve složení hlenu pozorována u astmatu a cystické fibrózy.

Bakterie, které způsobují zánět vedlejších nosních dutin, často kolonizuje nosohltanu zdravých dětí. Poškození jednoho nebo více bariér, popsaných výše, umožňuje tyto mikroorganismy proniknout skrz otvor v čelní dutiny a množit se.

Celá řada klinických projevů zánětu vedlejších nosních dutin ještě není jasně definována. Nicméně, na základě klinického obrazu je obvykle možné rozdělit do dvou základních formách zabolevaniya- ostrý, mírné a závažné záněty vedlejších nosních dutin vyjádřil Subakutní zánět vedlejších nosních dutin.

Akutní a závažné infekce vedlejších nosních dutin je vzácné v dětství. Historie těchto pacientů jsou často poznamenán bolestí hlavy a horečkou. Na vyšetření odhalilo horečka, lokální otok, a (nebo) zčervenání kůže, stejně jako bolest v určitých oblastech obličeje. Muco-hnisavý výtok je obvykle doprovázena těžkou zánět vedlejších nosních dutin, ale jednostranné vydeleleniyah může také naznačovat přítomnost cizího tělesa.

Mírná, sub-akutní zánět vedlejších nosních dutin u dětí je častější než těžkou formou onemocnění. Obvykle se objeví jako zdlouhavý "nachlazení", V takových případech se příznaky infekce horních cest dýchacích jsou uloženy více než 2 týdny namísto 3-7 dny. V tomto případě, výtok z nosu, jsou buď serózní nebo mukopurulentní. Horečka je vzácný.

Že zdlouhavé zánětlivé změny jsou odlišeny od bakteriální zánět vedlejších nosních dutin infekce horních cest dýchacích. Tento zánět není sama o sobě neznamená, že tam je hnisavý infekce.

sinusitida Diagnóza je obvykle vyrobena z klinických důvodů bez jakýchkoli laboratorních nebo rentgenová vyšetření. U starších dětí a dospívajících je vhodné studovat prosvícením čelistní a čelní dutiny. Nedostatek průsvitnost Ukázalo se, že koreluje s izolací patogenů v aspirátu.

U pacientů, u nichž je nejistá klinické diagnózy a v případě závažného zánětu vedlejších nosních dutin by měl obdržet standardní rentgenové snímky, včetně předozadní, bočních a týlní-brady projekcí. Nejvyšší diagnostická hodnota hnisání v čelní dutiny má určovací rentgenový úrovně vzduchu-kapalina nebo zatemňovací detekci. Tloušťky sliznice (4 mm) se obvykle označuje infekčního procesu, ale může také dojít při OCR, a to zejména u dětí. Normální datových radiologické studie naznačují, (ale ne prokázat) nepřítomnost sinus lézí.

Několik studií prokázalo, diagnostický ultrazvuk informativnost pro zánět vedlejších nosních dutin, ale nedostatečné množství dat neumožňuje doporučit tuto metodu pro rutinní použití. Anatomická struktura vedlejších nosních dutin dokonale určen počítačovou tomografii- ale vzhledem k vysokým nákladům na studijní CT může nahradit konvenční rentgen, s výjimkou případů údajných komplikací.

Absolutní potvrzením infekce v paranazálních dutin poskytuje detekci patogenních mikroorganismů barvení podle Grama a kulturu nasáváním studie tajemství. Aspirace čelistní dutiny nelze doporučit jako rutinní metody, ale v některých případech to může čelistní zánět vedlejších nosních dutin nosu snadno provádět ambulantně. Přítomnost mikroorganismů v nátěru, Gram obarví, a určování, kdy zaseto nejméně 104 jednotek tvořících kolonie uvést bakteriální sinusitida charakter.

Indikace aspirační je následující:

Jak již bylo uvedeno, zánět vedlejších nosních dutin mohou způsobit lokální u-objem, bolest v obličeji a vypouštění nosu. Další kauzativní faktory patří otok povrchové infekce (celulitidu), trauma, omrzliny a alergické otoky. faciální bolest může být neurogenní, odontogenní nebo spojené s lézemi čelistní kloub. Výtok z nosu, a to zejména unilaterální by vzbudit podezření na přítomnost cizího tělesa v nosních dírek.

Blízkost vedlejších nosních dutin do mozku vytváří podmínky pro vznik život ohrožujících komplikací v důsledku sinusita- ale jejich četnost se v poslední době snížilo v důsledku používání antibiotik. Z dutin infekce se může rozšířit na okolní struktury diploic žíly (žíly v spongiózní kosti lebky) bez ventilů, nebo erozí přes kosti.

Nejčastěji pozorovanými komplikace jsou periorbitální a orbitální celulitidu a abscesy. Periorbitální infekce způsobuje otoky kolem očí, zatímco intraorbitální akumulace hnisu mohou být detekovány na základě přemístění oční bulvy přední a omezuje jejich pohyblivost. Je také možné, výskyt osteomyelitidy okolní kostní tkáně. Čelní plocha je spojena s edematózní otok Pott. Vzácně pozorováno nitrolební šíření porazheniya- vyplývajících z této komplikace mohou zahrnovat epidurální a subdurální absces nebo mozkové absces, meningitida, kavernózní sinus trombózy. meningitida zřídka dochází v důsledku zánětu vedlejších nosních dutin, často se vyskytuje po bacteremia. Fokální intrakraniální léze mohou být detekovány pomocí CT.

Prvním krokem při výběru léčebné strategie je diferenciace bakteriální sinusitidy a zánět vedlejších nosních dutin, který je doprovázen virové infekce horních cest dýchacích. Zatímco druhá spontánně nebo může být lechena protizánětlivé léky, zánět vedlejších nosních dutin vyžadují léčbu antibiotiky. Střední subakutní sinusitida dobře reagují na perorální léčbu prováděné za 10-14 dnů, jako se zánětem středního průměru antimikrobiální léčiva první volby je amoxicilin (40 mg / kg za den).

Nedostatečné zlepšení v léčbě amoxicilinu zahrnuje infekci. Nedostatek účinku amoxicilinu naznačuje přítomnost patogenu jsou často rezistentní na léčivo, např B.catarrhalis nebo H. influenzae. V takovém případě je přiřazen druhé léčebné kúře s léky, jako je cefaclor, erythromycin / sulfisoxazol nebo amoxicilinu / klavulanové kyseliny a pacienti s přetrvávající infekce po druhé léčebné je třeba aspirace, následuje naočkování kultury pro výběr specifické antimikrobiální léčba.

Těžký akutní zánět vedlejších nosních dutin může vést k život ohrožující komplikace a vyžaduje intravenózní antibiotickou léčbu, jehož cílem je S. pneumoniae, H. influenzae amoksitsillinrezistentnuyu a (zřídka) S. aureus. Efektivní v tomto monoskhemy onemocnění (režimy jediný lék) jsou prezentovány cefuroxim (100 mg / kg za den) a ceftriaxon (75 mg / kg za den) - alternativou je kombinace oxacilinu (150 mg / kg za den) a chloramfenikol (100 mg / kg za den). Nepřítomnost vážné sinusitis rychlého léčebného účinku antibiotik a (nebo) výskytu komplikací vyžadují konzultaci s lékařem, pokud jde o označení pro odvodnění.

GR Fleischer

Sdílet na sociálních sítích: