Invazivní monitorování v neodkladné péči

Invazivní monitorování krevního tlaku by nikdy neměla být výchozí události došlo v resuscitaci. Samozřejmě, sem patří vyhodnocení priority dýchacích cest a jejich stabilizace, a zajistit cirkulaci. Brzy řízení tlaku v potrubí zřízení arteriální se provádí v přítomnosti několika asistentů nebo po počáteční stabilizaci.

Kontinuální monitorování krevního tlaku je zvláště užitečné, když s prodlouženým resuscitaci v pohotovosti a u pacientů, kteří vyžadují časté monitorování intravenózní infuzi vazoaktivních látek pro udržování oběhu (m. E. V hypertenzních krizí, kardiogenní šok, srdeční zástavu hypotermii). Kromě toho, arteriální linie umožňuje odběr vzorků krve často pro studium jeho složení plynu, je třeba v průběhu větrání.

Kterým se stanoví termodiluční plicní arteriální katétr (TKLA) vhodná při diagnostice a léčbě různých onemocnění kriticky těžké. Pokud je to možné, měl by být tento postup odloženo do té doby, dokud je pacient bude přijato na jednotku intenzivní péče, kde je možné zajistit vhodné sledování a sterilitu. V mnoha případech hodně času uplyne, než je pacient převeden na jednotce intenzivní péče, nebo před konzultanta budou moci přijet do nemocnice.

Jsou-li resuscitační opatření kriticky závislá na sledování hemodynamiky, může být vhodné stanovit TKLA již v pohotovosti po počátečním události. Potenciální kandidáti pro toto jsou pacienti s hypotenzí, akutního infarktu myokardu, jakož i osoby v šoku, a to zejména v přítomnosti kardiopulmonární nebo onemocnění ledvin. V takových případech, informace poskytována TKLA se mohou významně měnit lékařské taktiky proti infuze židy kostí a presorických činidel.

Dvě důležité komponenty některého z monitorovacího systému (hodnoty krevního tlaku) katetru jsou správně vloženy a k němu snímač operabilní tlaku / monitor připojen. Nedostatky v provozu jedné nebo druhé složky, což vede k ztrátě drahocenného času při resuscitaci. V ideálním případě, senzor a systém intraarteriální monitorování tlaku by měla být plně připraven v době, kdy pacient dorazil na pohotovost.

Mezi nejčastější chyby v ranném invazivní monitorování - zaměřit hlavní pozornost, není na pacienta, a na provádění postupu až do jeho dokončení. Pokud je pacient nestabilní, lékař musí neustále sledovat jeho stav a být připraven k zastavení veškeré úsilí na vytvoření systému pro sledování krev jiných oživovacích opatření záviset na okolnostech.

Arteriální linky mají řadu výhod ve srovnání s metodami kontroly krevního tlaku pomocí manžety, je položený na ruce. Poskytují kontinuální měření krevního tlaku a mohou být použity pro opakované odběry krve s cílem vyšetřit jeho složení plynu. Je k dispozici pro rychlé zavedení kanyly jsou radiální a stehenní tepny. S výhodou provede propíchnutí kůže. U pacientů s hypotenze snadnější kapilárou stehenní tepny (velké nádobě, konstantní anatomické památek) než záření. Přístup přes radiální tepnu u těchto pacientů je alternativou. Před zavedením katétru do radiální tepny nutně splněny Allen test pro určení funkční užitečnost ulnární tepny. V případě katetrizace loketní tepny occlusion použít jinou nádobu.

Anatomické hranice pro kanylaci radiálním a stehenní tepny jsou uvedeny na Obr. 1. Katetr (typicky 20 gauge, délka 5 cm za radiální tepnou a 18-gauge, 10 cm dlouhé - pro stehenní kosti), mohou být zavedeny punkcí jehlou, nebo přímou metodou za použití Seldingerova vodícího drátu. Volně pulzující proud jasně červené krve indikuje správné umístění katetru. Při těžké hypotenze nebo hypoxie stanovení správné polohy katétru může být obtížné, pokud se dostane do žíly (krev tmavý, než pulzující proud).

V každém případě je připojení snímače pro určení arteriální tvar vlny ve správném (tepenné) pobytu. Neúspěch v zobrazovacím vlny, může být vzhledem k umístění katetru v žíle, přítomnost vzduchu v arteriální linie, jeho překrytí (kohouty) nebo chybná funkce senzoru nebo monitoru.

Zřízení arteriálního katetru usnadňuje diagnózu, nesleduje lékařské účely. Léčebné procedury nebo specifické terapeutické činnosti (např asistované ventilace, dodávka pacienta na operační sál) by se neměly odkládat výhradně k prokázání arteriální linku. Místní komplikace zahrnují arteriální katetr zřízení místní hematomu a krvácení (obvykle jsou ovládány pomocí tlakovým obvazem).

Může dojít k trombóze v occlusion tepen nebo distální embolizace vývojová ishemii- katetrizace je spojena s malým nebo aterosklerotické vaskulární katétru prodlouženého pobytu v místě, jakož pomocí konečných tepen zásobujících oblast s špatný krevní oběh zajištění. Tyto komplikace lze minimalizovat pomocí radiální nebo stehenní tepny, funkční test užitečnosti ulnární tepny před zavedením katetru do radiální tepny, jakož i možné rychlé odstranění katetru po stabilizaci pacienta.

Sepse může být důsledkem lokální infekce v místě katétru. Tato komplikace může být zabráněno s patřičnou pozornost sterility zařízení, s častými změnami dresinků a okamžité odstranění katetru v případě příznaků infekce v oblasti správy. Časně výměna arteriální katétry, se sídlem v pohotovosti během resuscitace, je také racionální ICU postoj k minimalizaci komplikací uvedené výše.

Plicnice kanylace má několik výhod oproti monitorovacího CVP. Když je balon tip TKLA správně přilepená do větve plicnice, tlak zkušený hrotu katetru se rovná v levé síni. Tlak v levé síni (ekvivalent k plnicí tlak levé komory), slouží jako vynikající ukazatel přiměřenosti terapie tekutiny během resuscitace.

Pokud je tento tlak je nízká (menší než 12 mm Hg), pak to ukazuje další substituční terapii. V případě, že je definováno pod vysokým tlakem (20 mm Hg), dodatečné zavedení kapaliny, je nepravděpodobné, že ke zlepšení srdeční activity- pro oběhovou podporu, zřejmě znázorněno vasokonstrikční léky. Přestože TKLA může dát mnoho užitečných diagnostických informací, možnost určit prioritní je nutné, aby pacient další tekutiny nebo vazopresorických léky činí jeho použití během resuscitace nejvhodnější. Monitoring CVP v tomto ohledu méně spolehlivé než TKLA, a to zejména v přítomnosti plicního onemocnění nebo rázové ventily.

Standardní katétry mají dva lumeny: tzv distální katétru, který končí ve špičce, a tzv proximální končící na 10- 15 cm proximálně od hrotu katétru. Malá bublina na špičce katetru usnadňuje průchod katétru přes srdce, stejně jako klíny větev plicní tepny, která poskytuje tlak míra ucpání v plicní tepně. Tento ukazatel bude nejlépe odrážet tlak v kapilární sítě plic a levé síně.

Kromě dvou lumenů a balónu, TKLA má teplotní čidlo, které je umístěné proximálně k balónu. Tento snímač umožňuje kontinuální ovládání centrálního teploty a měření srdečního výdeje (přes způsob termodiluční). Po vstupu do centrální žíly katétru je posunut do srdce skrze lumen vodiče. Vlny generované krevního tlaku a vnímané přes zadní otvor, mění, přesunout přes srdce katetru, který se používá pro potvrzení správného umístění katétru v plicní tepně. skiaskopie mohou být použity, ale je zřídka dostupný v pohotovosti pro potvrzení umístění TKLA.

Jakmile TKLA bude umístěn na svém místě, bude ošetřující lékař být schopen rychle získat data o měření tlaku v plicním okluzní tepna tlak, srdeční výstup a centrální žilní tlak. Z těchto hodnot v kombinaci s údaji o krevního tlaku, lze vypočítat systémové vaskulární rezistence. Stanovení těchto parametrů je velmi užitečné při diagnostice a léčbě různých stavů šoku, jakož i volbou léčby u akutního infarktu myokardu. Při perikardiální tamponáda nebo napětí pneumotorax tlakovou vlnu v pravém srdci zploštěny tak, že jejich tvar je v podstatě shodný s CVP, síně, komory a plicní tepny.

Stejně jako v případě arteriální kanyly, léčebných postupů a některých léčebných opatření by neměla být odloženo pouze z důvodu přístupu k TKLA. Komplikace jsou podobné těm, které pozorovány při stanovení centrální žilní katétr. Kromě toho se během průchodu katétru přes srdce může způsobit srdeční arytmii. Další potenciální komplikace patří plicní embolie nebo myokardu, torzi katétru, malá mezera infekce a větve plicní tepny.

S. Sayvrad

Sdílet na sociálních sítích: