Slabost kmenových sil

Primární slabost kmenových sil volal je v takovém stavu, kdy se zápas od začátku porodu jsou slabé a neúčinné, a zůstávají tak v době zahájení řízení, nebo až do konce porodu. To také může být označován i případy, kdy generické moc, že ​​na začátku porodu uspokojivé oslabují před zveřejněním děložního hrdla stane na tři příčné osy. Primární slabost kmenových sil pozorována u 10% všech porodů a vyskytuje se již rodící dvakrát častěji než multipar.

V srdci této anomálie může ležet jako selhání pulsu, příčiny, udržovat a rozvíjet generické aktivity, a neschopnost dělohy přijmout nebo reagovat na dostatečné škrty Svaly na tyto impulsy. Proto je větší počet příčin primární dělohy setrvačných sil.

Všechny tyto příčiny mohou být rozděleny do tří skupin:

• důvody obecné povahy;
• organických změn v děloze;
• funkční změny v děloze.

Z důvodů obecné povahy zahrnují neuropsychiatrické poruchy, které vedou k částečné nebo úplné inhibice děložní aktivity, ve zvláště těžkých případech dosahující až k dokončení nečinnost dělohy (setrvačnost seu adynamia děložního) - podmíněný reflex faktory, když vzpomínky na závažnosti a bolesti před narozením mají inhibiční účinek na vývoj skhvatok- infantilismu, která se projevuje v nedostatečný rozvoj pohlavních orgánů obecně a v děloze chastnosti- celkové vyčerpanosti, nedostatku akumulaci v slabost- ženské tělo na konci těhotenství hormon estrogen (zejména Aktivní frakce - estron a estradiol), zadní hypofýzy hormon, a další, nadměrného obsahem progesteronu, LH a dalších látek, které inhibují kontrakce dělohy.
Neméně důležité v etiologii slabosti kmenových sil jsou změny v samotném lůně organické a funkční.
Organickými změn v děloze, snižuje jeho kontraktilní kapacity, může zahrnovat: a) nedostatečný vývoj dělohy a jeho tělesné postižení (nedostatek vývoj svalů a inervace) - samozřejmě, že zúžená stěna dělohy se nemůže vyvinout intenzivní kontraktilní activity- b), degenerativní procesy v svalu dělohy, vyznačující se tím, nahrazením hladkých svalových vláken soedinitelnotkannymi- je někdy pozorována v důsledku akutního a chronického zánětu dělohy, potrat, často, jeden po druhém následujícím odov, a to zejména v případě, že jsou dlouhé a těžké, a tak dále. p.- velmi negativní vliv na funkční stav intervenčních nástrojů dělohy intrauterinní pro ne-t potrat voda tendenci zničit, Ivan Yakovlev, neuromuskulární jeho aparát a následně způsobují přetrvávající neyrotrofi-CAL matki- změny ve tkáních) děložní nádoru, zejména fibromatous uzlů v jeho stěnách, a další.
Z důvodů funkční povahy, snížení děložní kapacitu na anatomické užitečnosti, lze přičíst, vedle uvedených účinků na centrální nervový systém, jeho stěny v průběhu hyperextenze polyhydramnios, vícečetného těhotenství, velké nebo obří ovoce a další.
Primární slabost kmenových sil může nastat v případě, kdy vysokostoyaschaya představující část nemá správný tlak na nervových plexu v krční části dělohy. To je pozorováno v příčném a šikmých poloh plodu, závěr prezentace, placenta previa, časné vypouštění vody v ostatních případech.
Klinická pozorování také naznačují, že inhibiční účinek na vývoj bojů často a má plnou močový měchýř. Nicméně, přetečení močového měchýře, obvykle v závislosti na atopického jeho zdravotní stav, řádně posouzeny ne jako příčinný faktor, který způsobuje slabost v pracovní síly, ale jako svého společníka. To je podporováno komunitou inervace močového měchýře a do spodní části dělohy, onemocnění, která způsobuje jak dysfunkci a močového měchýře, a nižší děložní segment.
Doba trvání dodávky na primární slabosti pracovních sil podstatně větší než v normálním porodu a dosahuje často délku dvou nebo více dní .. dodání prodloužení dochází především prostřednictvím otevření období.

klinický obraz dodávka na primární slabosti pracovní síly je velmi pestrá. Kontrakce může být velmi vzácné ,, ale uspokojivou pevnost, dost často, ale slabý a korotkimi- v některých případech po slabost pracovní síly během několika hodin může dojít k naprosto normální práce své, někdy dokonce silnější než obvykle. Výrazné prodloužení bezvodého intervalu (doba od vypouštění vody do porodu plodu), je často spojeno s infikování matky a plodu smrt a asfyxii.
V následném období v důsledku snížení kontraktility dělohy anomálií vznikají odtržení placenty a související krvácení. Brzy po narození, může dojít k placenta ze stejného důvodu atonickou krvácení.
Dlouhá doba dodání unavená žena při porodu, ztrácí spánek a chuť k jídlu, což vede k vyčerpání svých sil. negativní dopad na již tak komplikované průběhu porodu.
Diagnóza primární děložních setrvačných sil umístit na základě charakteristické klinický obraz -slabosti a neproduktivní práce, prodlouženou pracovní síly, a to zejména v případě, že se vyskytuje u pacientů, kteří splňují předpoklady pro to (hypoplázii a malformace pohlavních orgánů, polyhydramnios, vícečetné těhotenství, apod) .Pokud na po 12 hodinách již rodící a multipar 06:00 od začátku porodu nepřišel do otevření děložní ústí včetně tři prsty by měla být diagnóza primární děložních setrvačných sil, je-li, samozřejmě, na Ob Vysvětlení tohoto dlouhého průběhu práce pro žádný jiný důvod (ztuhlé okraje úst dělohy, nadměrná hustota membrán, a další.).

} {Modul direkt4

Řízení práce. Jednou diagnostikováno s primární slabosti kmenových sil by měla okamžitě zahájit opatření k boji proti této komplikaci.
Stimulace začneme s intaktními membránami, jednou subkutánně injikovány přípravky, které obsahují estrogen hormon (folliculin, hexestrol et al.). Dávka - 40 000 až 50 000 jednotek. Zavedení dlouhodobého hormonu dosaženo vyplachování dělohu a zvýšení jeho citlivosti na jiné povzbuzující postupně přiřazeny práce. V některých případech je dovoleno, aby urychlila otevření dodání membrán při zveřejňování děložního hrdla až 3 prsty a další.
Pokud byl fetální měchýř objevil nezávisle na estrogen hormonu předběžného vstřikování se neprovádí. Pak se určí směrem dovnitř 50-60 g ricinový olej, půl hodiny poté, a pak každou půlhodinu jmenován dovnitř chinin hydrochlorid 0,25 g 6 krát (celková dávka chininu 1,5 g). Po 15 minutách se po čtvrté chininu každých 15 minut - pituitrinu subkutánně 0,25 ml, celkem 4 krát, zatímco pokračuje, čímž se získá chinin stejný vzor (pátá a šestá chininu prášky). Po šesté prášku chininu a čtvrté vstřikovací pituitrina, čas současně s navzájem přiřazené horkého klystýr roztoku (teplota vody 38 až 40 °).


Základem tohoto programu za těchto podmínek:

• estrogen hormon sensitizes dělohy chininu a pituitrina;
• ricinový olej, zvýšení děložní krevní oběh, čímž se zlepšuje její sokrascheniya- efekt nastává v průběhu 4 hodin po podání;
• chinin zvyšuje děložní stahy, které se začnou objevovat zřetelně 2-3 hodin po obdržení první prášek chinin;
• pituitrinu stimuluje dělohu téměř okamžitě po první injekci, ale účinek je krátký;
• hot klystýr zvyšuje průtok krve do pánevních orgánů a dráždí nervová zakončení, než tady rozrušit děložní stahy vložené. V době, kdy je cílový klystýr horký agregát jsou všechny používané léky.

Je účelné, aby posílily dané schéma oxytocinový (po působení tračníku) intravenózní infuzí 40 až 50 ml 40% roztoku glukózy, 10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého (VN Chmielewski) a 60 mg vitaminu B! (RL Shub).
Zejména ženy, porodu, které zvýšený krevní tlak nebo mají jiné projevy pozdní fázi těhotenství toxikózy, namísto pituitrina, zvýšený krevní tlak, neostigmin podáván v dávce 3 mg (0,003) 4-5 krát za 45 minut, (J. M. Michelson).
V poslední době úspěšně používají pro primární a sekundární děložní setrvačné síly pahikarpin účelově intramuskulárně nebo subkutánně s 2,5-5 ml roztoku 3% nebo dovnitř 0,1-0,15 g- přípravku může být aplikována jednou přes 3- 4 hodiny. Stimulační účinek nastává během 15-30 minut po aplikaci léku. Pahikarpin žádný vliv na krevní tlak, přičemž to může být přiřazena žen při porodu a při hypertenze a hypotenze. Pahikarpin kontraindikován v rozporu s jater a ledvin funkce, závažných poruch srdeční činnosti, jakož i horečnatých matek.
Když únava matky vhodné jmenovat jednoho uvnitř práškového amfetaminu [0,02 g (!)], Které se rychle odstraňuje únavu a zvyšuje a posílení kontrakcí (A. M. Foy, AL Čajkovskij). Pozitivní výsledek lze získat v případě, že matka při porodu čerstvě uvařený nápoj sladká a silný čaj (1-2 šálky).
Když je primární slabosti kmenových sil, no. vhodný k léčbě drogové jsme úspěšně použity colpeurysis - zavedení do pochvy sterilizovaného gumového balonu (kolpeyrinter) ve 300-500 ml kapacity naplněné sterilním fyziologickým roztokem na pevně elastické konzistence. Balón, nést celou vagíny a vyvíjejí tlak na děložní čípek, nepříjemné do ní byly začleněny receptory a reflexních excituje a zvyšuje děložní aktivity.
U těžkých forem primární slabosti kmenových sil, a to v celkové nečinnost dělohy, jsme se uchýlit k chirurgickému výkonu hystereurysis nebo stálé sklonu hlavy napsal pokožku hlavy kleští. Tyto zásahy jsou spojeny se stimulací léčiva z výše uvedeného schématu.

Video: Slabost sil. (4 série 4). Alexander II a Yurevskaya

Sekundární dělohy setrvačná síla

Sekundární děložní setrvačné síly nazývají tento poslední anomálie jako uspokojivé nebo dobré na začátku porodních bolestí později částečně nebo zcela vyčerpané. O sekundární děložní setrvačné síly může mluvit, když přijde s hladkým děložního čípku a zveřejňování děložního os nejméně tři prsty. Tato komplikace je nejčastěji pozorován na konci doby zveřejnění a v období exilu. To zpomalí nebo zastaví další rozvoj pracovních sil.

Příčiny sekundární děložní setrvačné síly jsou velmi četné. Patří mezi ně:

1. všechny patologický stav z těla matky, což vede k primární slabosti kmenových sil, obvykle pokud jsou méně výrazné, přičemž jejich negativní vliv pouze na konci období zveřejnění a v emigraci;
2. je pozorován kachexie porodu tělo síly v důsledku prodloužené a bolestivé skhvatok-: a) když je rozdíl mezi plodu hlavou a pánve (klinicky úzké pánve, hydrocefalus, patologického asinkliticheskie a extensor vložení hlavy, atd) - b) pro špatným držením .. (příčné, šikmé) - c) v nepružnosti měkké porodního kanálu (tuhosti cervikální, vaginální stenózy, nádory pánve a další.) - d) při nadměrné hustoty plodu obolochek- d) s významnou morbiditou a každý záchvat potugi- e)v insolvenčním břišní vzhledem k anatomické méněcennosti (rozpor RECTI, volné kůže a přístrojové desky na více již rodily ženy, nervové poruchy, a další.) a funkční poruchou (strach z bolesti, těžkých porodní bolesti, a tak dále. n.).

klinický obraz práce se sekundárním slabosti kmenových sil se vyznačuje především tím, že je utahování. Prodloužení trvání porodu je především v období vyhoštění, obvykle začíná s dlouhými zesnulých vod. Doba trvání porodu a období sucha lze vysvětlit i závažné komplikace: únava těhotná žena, její infekce (endometritis při porodu), asfyxii a smrt.
Pokud Pracuje velmi oslabil nebo zcela ukončen. V důsledku toho může být část vytvořena z ischemie následuje odumření tkáně a píštěle. Zadržen v pánevní hlavě dlouhou dobu mačkání porodní kanál, ona je také nepříznivě ovlivněna druhé. To je vyjádřeno v rozporu uvnitř mozkové cirkulace v krvácení do mozku, což zahrnuje, v závislosti na rozsahu a umístění odpojovacích asfyxie, parézy, ochrnutí nebo dokonce smrt plodu.
Sekvence a postnatální komplikace pozorován stejný jako v primární slabosti kmenových sil, tj. E. atonická krvácení a puerperální infekce.

Video: Slabost sil. (2 série 4). Mannerheim a Shuvalov

uznání Sekundární děložní setrvačné síly na základě klinického obrazu je popsán výše.

Řízení práce. Sekundární slabost pracovních sil je ještě nebezpečnější komplikace při porodu, než je primární. Proto se vedení porodu v průběhu této anomálie, musí být aktivní.
Za prvé, postavení žen při porodu musí být pečlivě sledováni (infekce měkkých tkání snížení hodnoty) a ovoce (asfyxie). vypuzení období, během kterého se vyvíjí ve většině případů by se sekundární děložní setrvačné síly jít více než 4 hodiny.
Nejlepším způsobem, jak bojovat proti sekundární děložní setrvačné síly je eliminovat celkovou únavou matky. Pro tento účel je umístěn v izolovaném hluku z místnosti, ve které se po injekci 1 ml 1% roztoku morfinu nebo 1 ml 2% roztoku pantopon a zajistit 1-2 hodiny v klidu, a někdy i spaní. Potom se vyprázdní močový měchýř a střeva (katetrizace, klystýr) poskytují silný sladký nápoj čaj nebo káva, víno a hroznový trochu intravenózně se 40 ml 40% roztoku glukózy a 10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého. V důsledku těchto opatření se vyvíjejí poměrně rychle matky dobrá práce a porod koncem za 1-2 hodiny.
stimulace Drug pracovního činnosti výše uvedeném schématu je to vhodné, je obvykle, když stav matky a plodu je dobrá, hltanu není dosud plně otevřen, fetální močového měchýře neporušený. Ve většině případů, sekundární děložní setrvačné síly je v době, kdy je zpřístupnění děložního hrdla je dokončena, hlava je upevněna v pánvi, takže musí být otoshli- opatření pro úpravu vody dostatečně energické a rychlý dopad.
V případě, že rozpor břišní Verbova doporučit použití obvaz, který může být nahrazena fólií nebo ručníkem. Bandáž dotaženy během pokusů a oslabují vnější druhé.

Naše zkušenosti není důvod přistoupit k doporučení obvazu Werbowy. Tato metoda není vždy možné, aby bylo dosaženo žádoucího výsledku současně, to je často příčinou fyziologických poruch odtržení placenty a poškození plodu.

V sekundárních děložní setrvačných sil vznikajících v důsledku hustoty membrán, druhý uměle vskryvayut-, pokud je příčinou slabosti pracovní síly je vysoká a rigidní rozkroku - vyrábět perineotomy.
V případě, že hlava je na pánevní dno, a tam je plně nebo téměř úplné zveřejnění děložního hrdla, porod follows- povrchovou úpravou pomocí pinzety.
Pokud je výsledkem nedostatku pracovních sil snižuje přímo translační pohyb hlavy je zastaven, některé z potřebných pokusů mohou být rychle připraveny injekční pituitrina (0,5 ml, 2 x 5 minut). Pituitrina Injekce mohou být vyrobeny a stáním hlavu do úzké části pánevní dutiny v úplné zveřejnění děložního hrdla. V tomto případě je nutné pečlivě sledovat stav plodu a vznik prvních příznaků počínajícího dušení ihned dokončení dodávky kleště.
Velmi prodloužený porod narušit tok krve utero-placentární a může způsobit endometritidou při porodu. To představuje hrozbu pro plodu udušení. Z tohoto důvodu, současně s léčbou výše uvedeného by mělo okamžitě začít a preventivní opatření proti infekci a intrauterinní fetální asfyxie.
Dobrý preventivní opatření proti sekundárním děložní setrvačné síly, a to zejména v případě, že je způsobeno platební neschopností břišní svaly jsou systematické fyzické cvičení v průběhu těhotenství (prenatální gymnastiky).