Generic matka zraněna

Anatomie pánevního dna

Hráz - diamant ve tvaru plochy pánevní zásuvky pod pánevního dna.

Je omezena na přední spodní větve stydké kosti, za Bugrovoi sakroiliakální vazu. Boční čára spojující přední část hýždí, rozdělí se do přední části urogenitálního trojúhelníku a análního trojúhelníku za.

Urogenitálního trojúhelník se skládá ze tří povrchových svalů - bulbospongiosus-houbovitý, který obklopuje pochvy, a přední část je tkaná do corpus cavernosum klitora- povrchní příčný perinea svalů, ležící příčně, a sedací-kavernózní sval ležící bočně na stydkých pysků.

Video: Duše dítěte v těle matky! Provokativní metamerically - receptor osteopatie

Anal trojúhelník se skrývá a je tvořena z řitního svěrače a ischiorektální jámy. Perineální tělo - svalové fibrotické plocha mezi vagíny a řitního kanálu.

Vnitřního análního svěrače - kruhové svaly konečníku oddělena od vnějších análního svěrače podélných svalů, které jsou pokračováním podélných svalů konečníku.

Určování zranění pohlavních orgánů

perineální slzy

Klasifikace trhlinky perinea

rizikové faktory

Rizikové faktory pro protržení pánevního dna:

Video: dětský neurolog na využití transfer faktoru (20 min)

• velké plody;
• prodloužený porod;
• rychlá dodávka;
• těžký porod;
• dystonie ramena;
• dodání do závěr prezentace;
• instrumentální dodání.

Prevence perineální slzy

Úloha hráze

Rozšířené používání hráze nesnižuje míru trhlinky perinea třetího stupně. Středová čára nástřih hráze zvyšuje riziko protržení hráze třetího stupně 4-6krát.

To by mělo být provedeno pouze na svědectví - velká ovoce, dodání pomocí kleští nebo hrozí ruptura hráze, dodání do závěr prezentace, manipulace s dystonie věšáky a další intrauterinní intervenci.

Masáž hráze

Při uplatňování perineální masáže týden před porodem došlo k mírnému snížení míry hráze. Prevalence perineální trauma v obou skupinách je stejný.

Způsob doručení

Způsob uskutečnění mít významný vliv na výskyt perineální trauma. Volitelný císařským řezem zabraňuje poškození rozkroku spojené s porodem. Doručení vakuové odsávání v doprovodu menšího počtu poranění hráze, než dodávky pomocí pinzety. Při použití obou nástrojů těžká perineální trauma frekvence vyšší než při použití jediného nástroje. Před instrumentální dodání se doporučuje provést hráze, zejména před použitím kleští. Odsávání je někdy proveden bez fetálního hráze bez ohrožení rozkroku mezery.

Doba trvání druhého období,

Delší druhá fáze porodu je spojena s perineální trauma a zvýšeným rizikem instrumentální dodání, což samo o sobě zvyšuje riziko perineální zranění.

Video: Alena_fin_1.mp4

epidurální anestezie

S epidurální anestezie riziko instrumentálního porodu s doprovodným poškození hráze zvýšil. Nicméně, použití epidurální anestézie vytvořit pasivní druhé fáze porodu v nulipar snižuje výskyt obtížné instrumentální dodávky a tím snižuje výskyt perineální trauma.

Situace při porodu

Postavení žen při porodu není spojen s perineální trauma.

Léčba perineální prvního a druhého stupně

Menší perineální slzy prvního stupně, která nekrvácí, nemůžete přijímat.

Předpoklady pro šicí perinea slz:

• dobré osvětlení;
• dobrý analgezie, epidurální anestezie je vhodnější;
• dobrý pomocník;
• dobrý přehled a důkladné vyšetření k okrajům mezery, nenechte ujít vrchol mezery nebo jiné nedostatky, zejména v oblasti řitního svěrače.

technika

Pro prevenci paravaginalnoy hematomu by měla zajistit dobrou viditelnost vaginální slzu. Je třeba identifikovat a přijmout všechny samostatných krvácení slzy. Uzavření start od horní části vaginy polyglykolové mezery (Vicryl) 1-0 kontinuální chirurgické nitě nebo jednotlivé stehy. Svaly zesítěný stejný závit (Vicryl 1-0), stehy, uchopení celou tloušťku ramene a dosažení plné hemostázu. Kůže byla sešita samostatné matrace stehů pomocí 1-0 VICRYL steh nebo intradermální. První steh od začátku až do poslední steh na sval, poslední steh a uzel svázané do vaginálního epitelu, aby se zabránilo míst na kůži k odstranění nepohodlí v poporodním období. Aby se zabránilo tvorbě hematomu vulvy je nezbytné pro dosažení úplné hemostázy.

Po ukončení šití, zkontrolujte, zda k odstranění všech vaginální ubrousky nebo tampony používané pro zlepšení vizualizace, spočítány a bezpečnou likvidaci všech jehel a tampony. Pro monitorování integrity análního svěrače a nedošlo k porušení rektálních poškození sliznice švy provést rektální zkoušku.

Je vhodné jmenovat analgetiki- antibiotika obvykle nejsou potřeba. Nicméně, ve většině nemocnic v rozvojových zemích po nastřižení hráze a perineální šití drátem rozbití míry ampicilinu nebo amoxicilinu trvá 4-5 dny.

V nepřítomnosti příznaků pacientů vypouštěny na druhý nebo třetí den. Většina z perineální prvního a druhého stupně skvěle hojí bez komplikací. Pokud se setkáte s problémy, musí být sledováno v nemocnici. Anální inkontinence pacient by měl být odeslán k vysoce specializované klinice na problémy perineální dysfunkce. Většinou se jedná o důsledek porodník chyby narozením, který nedokázal odhalit poškození análního svěrače.

Perineální slzy třetího a čtvrtého stupně

Jakékoli poškození vnitřního nebo vnějšího análního svěrače, neobnoví po porodu, což způsobuje fekální inkontinence. Izolace tekuté výkaly je vážný problém. Výskyt této komplikace prvorodiček - 2,8% multipar - 0,4%.

Rizikové faktory:

• První porod;
• velké plody;
• prodloužená druhá fáze porodu;
• odolný zadní pohled týlní previa a dodání v poloze čelit pubis;
• instrumentální dodání;
• středová čára epiziotomie;
• epidurální anestézie;
• třetí stupeň slza předcházející porod;
• dystonie ramena.

Obnovení perineální třetího a čtvrtého stupně

Předpoklady:

• podepsal souhlas;
• Efektivní spinální nebo epidurální anestézii;
• by měla být provedena v operačním sále;
• obnova musí provést zkušený porodník (alespoň intern);
• dobré osvětlení a adekvátní přezkum operačního pole;
• dobrý pomocník;
• vhodné nástroje a šicí materiál.

vymáhání

1. Na operačním stole v polohy na porodním lůžku pacienta s dobrou léčbu bolesti důkladné vaginální a rektální vyšetření posoudit objem škod.
2. Je nutné definovat typ přestávky a opravit ji v historii této nemoci.
3. Poškozený epitel análního kanálu se snižuje stehů z polyglykolové závitem (Vicryl) 3-0 uzlů směrem análního kanálu.
4. Ruptura vnitřního análního svěrače obnovit individuální polidioksanovymi (PDS) stehy 3-0 se srovnáním hrany end-to-end. Pomocí PDS monofil je méně pravděpodobné, že k rozvoji infekce. Nicméně, v nepřítomnosti PDS lze použít Vicryl 3-0.
5. Při prasknutí vnějšího análního svěrače méně než 50% (stupeň prasknutí), musí provést porovnání sval end-to-end šitím matrace stehy vikrilom 3-0.
6. Při prasknutí vnějšího análního svěrače o více než 50% (v mezeře 36 stupňů) nezbytné pro určení roztrhané svaly a vzít je na svorky Alice. Pro dosažení dobrých výsledků je nutné uvolnit a protáhnout svaly, a pak šití PDS 3-0 vytváří dvojitý překrývající svaly, stejně jako je tomu v oblasti hrudníku, poskytující překrývající sfinkteru vlákna. V případě, že porodní asistentky, porodní průvodce, obeznámeni s technikou překrývání, pro přišití vnější svěrač lze použít matrace švy end-to-end.
7. Nedávné spoje superponovat vikrilom 3-0, jakož i pro uzavírací protrhne druhého stupně nebo hráze. Je důležité, aby se v pochvě, svalů a kůže hráze tak, aby bylo vyloučeno pnutí sešívané svěrače. Aby se zabránilo migraci komponent a kloubů končí PDS stehy musí být ponořen do základové tkáni.

pooperační

1. Adekvátní anestezie s protizánětlivými a analgetika.
2. Mnoho pacientů po těžkém perineální pozorována retence moči, proto nutné zajistit kontinuální drenáž močového katetru Foley po dobu alespoň 1 den.
3. Všichni pacienti v průběhu šicího rozkroku intravenózně metronidazol, a potom přejít na požití na 1 ned- po šití intravenózní antibiotika - cefalosporiny (cefuroxim).
4. Během 2 týdnů po sešití všech žen stolice změkčovače předepsané laktulóza (15 ml, 2 x denně) a fibogel jako plnivo pro zabránění zranění zotavení místo pevné stolice.
5. Aby nedošlo k medicínsko-právní problémy pro všechny ženy s těžkým zlomeniny vyžadují kvalifikovanou radu.
6. Pro optimální výsledky, musí být vhodné monitorování pacientů, výhodněji na klinice pro léčbu perinea. V případě nedostatku zbytkové může vyžadovat skenování anální oblasti.

Vzniklé po předchozí perineální třetího nebo čtvrtého stupně

Všichni pacienti, kteří podstoupili prasknutí rozkroku třetího nebo čtvrtého stupně, znázorněné na pozorování a léčbu. Je třeba provést porodník-gynekolog, který se specializuje na tuto problematiku. Pro jakékoliv zbývající nedostatečnosti svěrače nezbytné ultrazvuku a anální manometrie. Ženy bez příznaků nedostatku svěrače mohou rodit vaginálně, nebo pod dohledem lékaře se zkušenostmi s porodní asistentkou. Avšak ženy s močovými nebo řitní svěrače zbytkových jevy poškození během následujících rodů by měli být poučeni plánovaným císařským řezem. Údaje o prevenci poškození svěrače během následného porodu profylaktické epiziotomie chybí. Je třeba provést pouze na porodnických indikací.

Poškození děložního čípku

Šití děložního čípku ruptury

1. Pro přesné stanovení mezery a odstranit další trauma genitálií vyžaduje vhodnou revizi za přiměřené anestezii.
2. Hluboké trhliny, procházející na poševní klenby, je třeba vzít do operačního sálu.
3. Musíte mít připravený krev.
4. Po zatažení zadní stěny pochvy zrcadlo Sims cervixu protrhne zjištěných navrstvením čtyři měkké fenestrated kleští pro různé krku místě. Krvácení nebo zlomená krčkové části sešita vikrilom 1-0, od vrcholu, který je nejlépe vidět při protahování mezery okraje dvou měkkých fenestrated pinzety. Pro lepší vizualizaci horní mezery a adekvátní šití může vytáhnout šicí nit. Je třeba dbát na přední straně krku pro uzavření mezery nedošlo k poškození močového měchýře, a pro uzavření straně - močovodů.
5. Při průchodu mezeru na dělohu nebo děložních cév a vytváření širokého vazu hematomu k zastavení krvácení lépe provádět laparotomii.
6. Je třeba dosáhnout úplné hemostázy, ushivaya všechny ostatní přestávky pohlavních orgánů, včetně pochvy a perinea slzy.
7. Všichni pacienti v pooperačním období musí být pečlivě sledováni a podávání antibiotik a analgetik.

Video: Drug rehabilitační centrum. Co ovlivňuje náchylnost k závislosti. část 1

hematomy genitálie

Frekvence akutní poporodní hematomu - 1: 1000-1: 4000 porodů. Vznikají jako komplikace hráze v 85-90% případů, a to zejména v těžkém porodu, kdy k uzavření není možné dosáhnout úplné hemostázy. Jiné příčiny - instrumentální vaginální porod, první porod, preeklampsie, vícečetné těhotenství, velké plody, prodloužená druhé doby porodní a vulvy křečových žil. Prevence - odpovídající šití perineální slzy, epiziotomie a vaginální a dosažení plné krevní srážlivost při šití.

Druhy hematomy genitálií

Infralevatornye hematom

Infralevatornye hematom se obvykle vyskytují během porodu přes vaginálního porodu. Seshora jsou omezené sval zvedání řiť, mediálně - perineální tělo, po stranách - Kolles fascia a fascia lata. Mohou se vztahovat na ischiorektální díry. Hematomy nastat v důsledku poškození cév labia minora, vulvy, vaginální nebo vezikálním nižších větví děložních tepen nebo pobočkami dolních konečníku tepny. Obvykle se projeví vulvy bolest nebo perineální žádný nástřih hráze vhodnou velikost a lokální otok v hrázi, pochvy nebo vulvy, změna barvy ischiorektální jamka. Hematom může doprovázet kontinuální krvácení z pochvy nebo retence moče. Malé, nezvyšuje velikost hematomu <3 см можно вести консервативно.

Při pěstování velké hematomy a aby se zabránilo tlaku nekróza, otravu krve, krvácení a smrti i chirurgickou léčbu. Před evakuace hematomu se provádí resuscitaci s deficitem doplnění tekutin. Vyprázdnit hematomy potřebují adekvátní analgezie, dobrým pomocníkem a dobré osvětlení operačního pole. Po otevření hematomu by měla odstranit všechny krevní sraženiny. Všechny krvácivé cévy přišije bezpečně vikrilom 1-0 dosáhnout úplné zastavení krvácení, mrtvý prostor je sešita VICRYL stehy.

Všichni pacienti v pooperačním období se podávají antibiotika a analgetika. Močový Foley katetr je udržována po dobu 24 hodin. Pacient by měl být sledován pro detekci jakéhokoliv opakování hematom.

Supralevatornaya hematom

Supralevatornye hematom - nebezpečné, aniž by museli hranice a fibrotické vyplývají z větví na děložní tepny, tepny nebo dolní části močového měchýře pohlavních tepny. Krvácení se může šířit do širokého vazu, Presacral a retroperitoneální prostor. Hematom způsobuje bolest, tlak v konečníku a zvyšuje tvorbu pochvy nebo konečníku se označení může pokračovat shoka- vaginální krvácení a kardiovaskulární kolaps projevit. široký vaz hematom způsobuje děložní offset a do strany, pohmat rozloučit děložních stahů. Viditelné vaginální krvácení, je nepatrný. Hematom tvořena zlomeniny množení děložního hrdla u vaginální klenby a dělohy nebo dělohy prasknutí.

Léčba supralevatornyh hematomy - laparotomie po resuscitaci. Operace se provádí v celkové anestezii s okrajem pro vazbu krevní tajných antibiotik. Když je široká vaz hematom, opatrnost je nutná, aby se zabránilo poškození močovodů. Úplná hemostáza je dosaženo sešití krvácení cév. děložní ruptury mohou vyžadovat hysterektomii. Někdy je nutné angiografické embolizace cév. Po operaci, pečlivě sledovat vitální funkce pacienta v případě potřeby došlo k relapsu gematom- - odpovídající krevní transfúze, podávání antibiotik a analgetik.

poškození dělohy

děložní zranění - poranění část pohlavních orgánů, které jsou distribuovány na dělohu, včetně děložního čípku ruptury s přechodem na nižší děložní segment- vznikají škody na děložní nádoby, dělohy nebo mezeru v bachoru neporušené děložní tečení ve složitých pracovních sil. Ruptura dělohy - závažné poškození vysokou mateřskou a perinatální úmrtnosti a nemocnosti. Pacienti přijet s příznaky obstrukčního porodu, doprovázených příznaky šoku, krvácení z pochvy, břišní distenze a něhy. Možná hematuria. Fetální srdeční tep je obvykle chybí.

Léčba - okamžitou resuscitaci s deficitem dokončení tekutin, krevní transfuze, nitrožilní antibiotika a nouzové laparotomii v celkové anestezii. Při vyhladit okraje jizvy na dělohu děložní ruptury mohou být uloženy. Nicméně, ve většině případů ruptura komplikovaná práce dělohy má nerovné okraje. V takových případech se obvykle získá císařský hysterektomii. Je nutné, aby se dosáhlo úplné hemostázy, což může vyžadovat ligaci přední větve arteria iliaca interna. Po operaci se provádí pečlivé sledování, drenáž močového měchýře katetru Foley, intravenózní podávání antibiotik, analgetika, odpovídající krevní transfúze a podávání dostatečné množství kapaliny.