Odsávání plodu: účinky, indikace

Předpokládá se, že jeho uložení vyžaduje méně zkušenosti a dovednosti. To je částečně pravda, ale v tomto prohlášení leží potenciální nebezpečí. Přístup „Stretch odsavač a otočit“ je velmi rozšířená, její stoupenci věří, že extrakce plodu - jednoduchý a bezpečný způsob se slabostí práce a méně nebezpečné než kleštěmi. Předoperační příprava a podmínky nezbytné pro oba operační dávky jsou stejné.

Ve srovnání s kleští rizikem traumatizující pochvy a hráze matka s vysávání níže. Kromě toho, pro odsávání vakua není nutné v takovém anestetik, pro kleště (epidurální nebo spinální anestezii) dostatečně pudendální blokády.

Existuje mnoho různých typů vakuových extraktorů, ale všechny spadají do dvou zásadně odlišných skupin - měkké a tuhé poháry. Zpočátku tuhé pohár izgotavlivaliizmetalla (vakuum extraktor Malmstrema a úpravou Baird). O něco později začala vyrábět tvrdé plastové kelímky. V roce 1970-tých let. šálky byly vyvinuty z měkčího materiálu, aby se předešlo traumatizaci plodu lebky, za použití běžných pevných poháry. První z nich byla silikonová cup Kobayashi. Od té doby se vyvinul mnoho typů elastických poháry. Při jejich aplikaci je procento povrchových lézí lebky je obvykle nižší, ale při použití tuhých kelímků shora procento úspěšně dokončena doručení. Principy obou typů kelímků jsou stejné překrytí.

Ohýbání a extrakce vakuové plod

„Některé operace v extrakční vakuové vyžaduje použití velkého síly. To je způsobeno tím, že směr uplatnění úsilí není správné, protože hlava není dostatečně ohýbat a na začátku tahu prochází stydké, spíše než projít pod stydkou oblouk "

Hlavní a nejdůležitější je definovat ohýbací bod, který se nachází na 3 cm v přední části malé fontanely. Pokud trakce začít tím, že vakuové odsávání v tomto bodě, hlava je ohnutý a prochází porodním kanálem na své nejmenší velikosti - malé šikmé (9,5 cm). Většina vakuum extraktor průměr pohár je 5 nebo 6 cm. Pokud se tedy pohár je položený tak, že jeho okraj se nachází na okraji malé fontanelou, to je právě nad bodem ohybu středního. Dalším způsobem, jak určit správné překrytí šálku je měření vzdálenosti mezi jeho přední hranou a velkým fontanelou. Vzdálenost od okraje velkého fontanelou do flexe bodu je asi 6 cm. Takže, pokud se vakuum extraktor pohár správně nad sebou, přičemž vzdálenost mezi jeho přední hranou a velkou fontanelou by měla být asi 3 cm (šířka dvou prstů). Kromě toho, pokud by mělo být provádění flexe vyhnout asynclitism, jehož přítomnost zvyšuje velikost hlavy, které prochází porodním kanálem. V případě, že uložení pohár vakuové odsávací šípového švu neprochází jeho středu, bude trakční v této situaci vést k asinkliticheskomu vložení. Existují čtyři možné varianty superpozice cup vakuové odsávače:

• mediální flexe - hlava prochází porodním kanálem nejmenšími rozměry (malé šikmé a biparietal);
• mediální extensor - hlava prochází porodním kanálem přímým velikosti;
• Paramedianní flexe - hlava prochází porodními cestami Paramedianní velké velikosti;
• Paramedianní extensor, který vytváří nejhorší situace - kombinace přímých a Paramedianní velikostí.

Procento hlavy plodu je minimální traumatizace se správnou aplikaci vakuového extraktoru šálků.

Správné umístění misky je střední poloha vzhledem k šípového švu na flexe bodu. Po aplikaci vakuového šálek by měla být asi 0,2 kg / cm², pak ukazováček držet na okraji mísy a kontrolu, zda matka tkáň zachycen. Pokud se to udělá správně, je nutné vytvořit vakuum až 0,8 kg / cm2. Po všech kontrolách a vytváření nesmí oddálit nástup trakčního požadovaným tlakem po dobu 1-2 minut, protože v čele plodu vytvořen nádor.

Stejně jako v tvrdé a měkké košíčky na okraji je ohnuta směrem dovnitř, takže se průměr vnějšího okraje je větší než vnitřní, což vytváří předpoklady pro vznik nádoru hlavy. Rozdíl v tlaku uvnitř a vně misky zabraňuje sklouznutí, a také vede k tomu, že efektivní průměr misky se zvýší z 5 až 6 cm.

Síla tahu potřebné pro odstranění pohár závisí na jeho průměru a v ředicím stupni vakua. Je možné vypočítat sílu tahu, prostě být vědomi toho, že síla se použije kolmo k rovině poháru. Tažná síla - maximální možné pevnosti s ohledem na vakua vytvořeného uvnitř poháru, za předpokladu trakci v pravém úhlu k jeho povrchu. K dispozici je také další síla tkáň trakční zachyceny pohár vakuum extraktor. Některé používají maximální tlak 760 mm Hg. Art. Jelikož Tato úroveň se nachází v blízkosti úplného vakua. Při výpočtu síly pocházejí z kolmé trakce a eliminovat vliv posunutí. Je zde jednoduché pravidlo, které umožňuje, aby byla tato podmínka splněna, - směr tahu nesmí přesáhnout plochu průmětu obvodu pohár vakuové odsávání. Trakční držen v předem stanoveném úhlu k povrchu misky, se nastaví v závislosti na vektoru síly.

V praxi se trakční by mělo být provedeno současně s bojích a marných pokusech pacienta. Trakce se provádí jednou rukou, jeho ukazováčkem a prostředníčkem, z nichž leží na břevno extraktoru, palec druhé straně je umístěna na vnějším povrchu misky a ukazováček - na kosti lebky vedle poháru. Je tedy možné sledovat vývoj klinického stavu, který J. Byrd s názvem „negativní trakční“ :. měkkých tkání plodu hlavy cestách a kosti lebky zůstávají na stejném místě.

Opakované neefektivní trakční vedení s tím, že je vytvořen tlakový rozdíl, což má za následek zvýšené riziko nitrolebního hematomu a modřiny měkkých tkání hlavy. Palec může ovládat klouzání poháru a index - pohybující se kosti lebky s ohledem na porodním kanálem v důsledku trakce. Tak, extrakce vakuum se provádí s oběma rukama - levý palec je tlačen proti šálku k povrchu lebky, ukazováček je kontrolované spouštění hlavy, zatímco pravá ruka se provádí kolmo k trakční rovině šálku. Tyto přesuny by měly být práce na figuríně.

V některých vakuového extraktoru, zejména v rozšířené OmniCup, má lehkou tažnou sílu. Podle klinických studií, většina dodávky byla provedena za použití tažné síly „9 kg, ale je někdy nutné, aby * 14 kg.

Video: Vakuumekstraktsiya fetus

Výhody tuhých pohárů je menší pravděpodobnost uklouznutí, a možnost jejich použití v distální nebo okcipitální PREVIA neohnuté polohy hlavy a příčné stojící šípového švu. Měkké košíčky nevýhody jsou, za prvé, přítomnost středové tyče a zabraňuje superpozici misky na flexe bodu maximálně extensor predlezhaniy- druhý, bráněné, ve srovnání s pevnými košíčky, proces řízení Odsávání s prsty levé ruky. Nicméně, s odsáváním vakuovou měkké cup můžete dát levou ruku na okraji šálku a implementovat kontrolu procesu na stejných principech.

Je možné se pokusit otáčení hlavy plodu v šikmém směru tahu. Se správnou aplikaci šálku během trakce nastane nezávislé otáčení hlavy novorozence.

V případě, že hlava plodu klesl na rozkroku extrakcí vakua, a pak méně účinné trakční by nahmatat prostor mezi plodu hlavou a křížovou kostí. A. Vacca popsány případy nálezu ovocné pero mezi hlavou a křížovou kostí a matka nazývá tento stav „break-pero“, které může prodloužit čas narození hlavy. V této situaci je nutné zadat do tohoto prostoru ruky a zápěstí omotal kolem plodu, aby se usnadnilo narození zadní rukojeti.

Pokud se během odsávání pohár sklouzne, je třeba pečlivě vyhodnotit situaci. Pokud odsávání plodu je stále ještě možné a potřebné, šálek se znovu aplikuje a pokračovat v trakci. Pokud došlo k otočení a hlava klesla na úroveň hráze, dodávka může být dokončena do kleští. Takové rozhodnutí vyžaduje pečlivé posouzení, as Riziko poškození plodu je velmi vysoká.

Odsávání je konvenčně rozdělen do dvou fází. spouštění fáze trvá od uložení šálek, dokud se skloněnou hlavou na pánevního dna, a vakuum extraktor pohár je vidět u vchodu do pochvy. vyhnání fáze trvá od okamžiku, kdy je kalich u vchodu do pochvy plně viditelné, do čela narození.

Trakce během boje je považován za jeden protahování. Předpokládá se, že poté, co se narodí tři tažení hlava plodu, nebo alespoň sníží do té míry, že miska bude zcela viditelný, proto rody vaginálně skutečně možné a bezpečné. Někdy opatrný hlava narození musí být mezi dvěma a čtyřmi trakci. V důsledku toho, tři natahování během tří bojů by mělo stačit pro otáčení a snížení hlavy, pak hlava pro bezpečné neinvazivní narození potřebovat více protahování. Tedy, ve většině případů, smícháním šálku prochází před narozením, hlava 20 min.

Po narození tlaku hlavy v šálku je vyrovnán, a je odstraněna. Všechny děti se narodily extrakcí vakua, je nutné se domnívat, subgaleal hematomu a zkoumat je po narození.

V poporodním období je třeba vysvětlit, aby pacient důsledky a možné komplikace po dodání pinzetou nebo vakuové extraktoru. Také je potřeba, aby jí řekl, že s pravděpodobností více než 80% v příštím životě nebude potřebovat provozní podporu.