Oční léčení alergických onemocnění, předního segmentu

Termín „alergické onemocnění“ zahrnuje skupinu patologických stavů ve vývoji, který je založen na abnormální imunitní reakci na exogenní antigen, která se vlévá s poškozením tkáně. Autoimunitních procesech jako antigen vyčnívají vlastní tělesné struktury.

poškození očí frekvence vzhledem k tomu, že jeho tkáně a struktury jsou reprezentovány ve značných množstvích, všechny komponenty nezbytné pro výskyt alergických reakcí. V slzné tekutiny přes spojivku, jsou antimikrobiální látky: lysozym, laktoferin, všechny třídy imunoglobulinů (Ig). Při mírných koncentracích v trhacích obsahující komplementu faktory. Spojivky - shell oči, bohaté na lymfocytů a neutrofilů. Četné imunitní buňky jsou schopny realizovat fagocytóza, destrukci antigenů a tvorbu imunitní paměti. Stroma rohovky prezentovány všechny hlavní třídy imunoglobulinů, s výjimkou IgM. Limbální oblast označena zvýšenou koncentrací žírných buněk. Cévnatky (přechodová oblast rohovky na bělmu) obsahuje velký počet žírných buněk, plazmatické buňky, lymfocyty, imunoglobuliny třídy G a M.

imunologie oka

přecitlivělost 1. typu I (anafylaktický typ):

• angioedém věk (Quinckeho edém);

• atopická dermatitida století;

• senná rýma konnktivalnaya;

• akutní alergické konjunktivitidy;

• chronický alergický zánět spojivek;

Video: Léčba očních chorob

• vernální;

• ekzematózní keratokonjunktivitida;

• papilární konjunktivitidy;

• obří papilární konjunktivitida (nositelé kontaktních čoček).

2. Typ II hypersenzitivita (cytotoxické typ):

• keratotransplant nemoc;

• sympatická oftalmie;

• pemfigus vulgaris;

• oční pemfigoid.

3. Typ III přecitlivělosti (imunokomplexy reakce):

• Stevens-Johnsonův syndrom (erythema multiforme)

• polyarteritis nodosa;

Video: Ophthalmology v Kolpino

• suchá keratokonjunktivitida při systémovém lupus erythematodes;

• oční projevy Sjögrenova syndromu;

• oční projevy ankylozující spondylitidy;

• oční projevy Reiterův nemoc;

• oční projevy Pagetovy choroby;

• Wegenerova granulomatóza.

4. Typ IV hypersenzitivita (buněčná reakce)

• kontaktní dermatitida víčka;

• pin zánět spojivek;

• phlyctenular keratokonjunktivitida;

• léky vyvolaný keratokonjunktivitida.

léčba

V současné době, při prevenci a léčbě alergických onemocnění oka následující opatření:

1), s výjimkou kontaktní alergeny;

2) specifické imunoterapii;

3) antihistaminika;

4) kortikosteroidy;

5), stabilizátory žírných buněk membrány.

Vyhnout se kontaktu s alergeny

Soubor opatření k odstranění expozice alergenům může zahrnovat změny v jídelníčku, změna profese, bydlení, podnebí, podávaných léků, opuštění zvířete. Velké problémy vznikají často s výjimkou působení prachu z domácnosti. Je nezbytné, aby neobsahovaly předměty, které sbírají prach (koberce, závěsy, čalouněný nábytek), stanovit zvláštní čištění vzduchu filtry. Chcete-li snížit počet roztočů by se měla snížit vlhkost v obytné zóně.

specifická imunoterapie

Ve specializovaných klinikách mohou provádět specifická imunoterapie, která je jedním z hlavních způsobů léčby alergií. Ona si je vědoma podkožních injekcí alergenních extraktů postupně zvyšovat dávku.

Desenzibilizace je spojena s výskytem blokující protilátky IgG a IgA nebo někdy rostoucí úrovně specifických supresorových faktorů, séra, které blokují syntézu IgE. Bazofilů uvolnění histaminu je také omezena a zeslabena odpovědi lymfocytů na antigen.

Předpokládaná různými autory, je účinnost léčby je 80%, i když specifická imunoterapie vede v některých případech k poškození pacienta, trvání navýšení exacerbací.

antihistaminika

V obecné praxi a pro pomoc a oční alergické reakce nejčastěji předepsaný antihistaminika.

Histamin je jedním z hlavních mediátorů akutní alergické reakce, který se vyvíjí jako výsledek IgE závislé, alergenem indukované uvolňování mediátoru ze žírných buněk a bazofilů. Široké spektrum biologické aktivity histaminu je zprostředkován stimulací specifické H₁-receptory umístěné na povrchu buněk různých orgánech a tkáních. Histamin vyvolává dilataci arteriol a redistribuci krve do periferie, a hypotenze. Tak propustnost cévní stěny je dále zvýšena tím, že rozšíří mezery mezi endoteliálními buňkami.

Klinické projevy vyplývající z působení uvolněného histaminu na alergické reakce mohou být blokovány v těle použitím antagonisty H-receptoru histaminu₁ (H₁-blokátory). Tyto blokátory mají podobnou chemickou strukturu jako histamin a působí prostřednictvím kompetitivní inhibice receptorů bez ovlivnění tvorby a zničení prostředníka. Tak antihistaminika jednat pouze na jeho zvýšené koncentraci.

Nejúčinněji blokátory histaminového receptoru působí tak, že zvyšuje propustnost kapilár (vzhled bubliny, hyperemie, otok), podráždění nervových zakončení (svědění, kýchání) a zvyšuje sekreci žláz s vnější sekrecí (hlenu v průduškách, slinění a slzení).

Hlavní indikace antihistaminik - je senná rýma, alergická konjunktivitida, celoroční a sezónní rýmy, akutní a chronická kopřivka, angioedém, alergické reakce na bodnutí hmyzem, sérové ​​nemoci.

Video: operace předního segmentu oka při rekonstrukci "Moskva Oční klinika"

vzhledem k vlastní antihistaminika I generace četné vedlejší účinky a omezení pro použití u pacientů s astenodepressivnyh státní adenomu prostaty, atonie střev a močového měchýře, jakož i pro pracovníky v aktivním průmyslovém sektoru (řidiče, operátory, strojníci a další), které jsou doporučovány pro použití s ​​opatrností a omezené. Všechny antihistaminika I generace potencují účinek sedativa, hypnotika, MAO inhibitory a alkoholu. Existují také pocit únavy, sedace, a někdy mají stimulační účinek na centrální nervovou soustavu, a to zejména u dětí, ve vzácných případech, tam jsou sucho v ústech, bolesti hlavy, závratě, kožní vyrážka, nevolnost, bolesti žaludku a zácpu. Po intravenózním podání dochází jen zřídka hypersenzitivní reakce doprovázené dušnost a / nebo nárazy.

Ve větší či menší míře jsou tyto vedlejší účinky jsou zbaveny léčiv II generace, nebo nové antihistaminika. Kromě toho tyto léky jsou charakterizovány vyšší selektivitou pro H₁-podtřídu receptorů histaminu.

Antihistaminika II generace zahrnout terfenadin, ebastin, loratadin, akrivastin, cetirizin, azelastin a levokabastin.

Velký praktický zájem se objevil v poslední době Místní nakapání forma antihistaminika.

levocabastin - vysoce specifický blokátor H₁-receptory. Vyrábí se ve formě očních kapek, které obsahují 0,5% levokabastin mikrosuspenzi nebo roztok. V alergických očních lézí podávat 1 kapku do každého oka 2-4 krát za den. V těle, levocabastin není významně metabolizováno a 70% nezměněné vylučuje močí.

Ve studii na lidských dobrovolnících zjištěno, že levokabastin účinně brání vzniku histaminu alergické konjunktivitidy, a děj začíná po 15 minutách a trvá 24 hodin. Účinek levokabastinu rhinoconjunctivites byla hodnocena jako vynikající a dobře v 76% případů.

kortikosteroidy

Glukokortikoidy jsou široce používány nyayut pro léčení alergických onemocnění očí. Používají se topicky (po kapkách, pomocí subkonjunktivální injekce a parabulbar) a systemické (orální a parenterální). Oni hrají důležitou roli v léčbě uveitidy a sclerite, keratitis a zánět spojivek. V podstatě glukokortikoidy používá při léčbě alergických onemocnění, které se vyskytují ve formě hypersensitivity opožděného typu, v případě nouze (anafylaktického šoku, astmatický stav), odmítnutí štěpu rohovky reakce a autoimunitních onemocnění.

V současné době používají velké skupiny syntetických glukokortikoidů: betamethason, dexamethason, methylprednisolon, prednisolon, triamcinolon. Dávka hormonů, obvod a způsob podání závisí na závažnosti a typu onemocnění. Je třeba poznamenat, že i při místním dlouhodobém hormonální léčbě kromě protizánětlivých a antialergické účinky, často objevují vedlejší účinky.

Delší systémová aplikace kortikosteroidů může objevit po nežádoucí účinky centrální nervový systém (psychické poruchy, objemová proces syndrom) - kardiovaskulární systém (hypertenze, otoky a alkalóza) - gastrointestinálního traktu (žaludeční vřed, žaludeční krvácení, perforace, pankreatitida) - endokrinní systém (retardace růstu, deprese hypotalamus-hypofýza-nadledviny systém, sekundární amenorea) - a svalová (myopatie, osteoporóza, komprese zlomeniny páteře) - imunitní systém (inhibice odolnosti proti bakteriální, virové a parazita polární infekce) - existují i ​​metabolické poruchy: hyperosmolární koma, obezita, hyperlipidémie, atrofie kůže, ketoacidosis při cukrovce, inhibice reparativní regenerace.

Při topické aplikaci Kortikosteroidy mohou způsobit steroidní glaukom, šedý zákal, herpes virus útoky, a také zvyšuje riziko bakteriální zánět spojivek a zánět rohovky v důsledku potlačení lokální imunitu.

relativní kontraindikace na použití glukokortikoidů v oboru oftalmologie jsou bakteriální, virové a plísňové infekce rohovky, glaukomu.

prednisolon - první zástupce ze syntetického kortikosteroidu. Jeho podmíněný glukokortikoidní aktivita je 4 konverze. u Také má antialergické a při topické a antiexudative a Antipruritické efekt, snižuje migraci leukocytů a lymfocytů na zánět.

methylprednisolon negalogenovym je syntetický derivát prednisolonu, liší se od něj bChlshim protizánětlivého účinku a na mineralokortikoidní aktivitu. Glukokortikoidní aktivitu 5 konv. u V literatuře vzácné případy závažných nežádoucích účinků ve formě nevratné slepoty v parenterálním podání suspenze methylprednisolonu lézí na hlavě. Mechanismus této komplikace není zcela jasné, a může být spojeno s akutní obstrukcí lumen centrální retinální tepny pomocí utěsnění závěsné prvky.

triamcinolon výtěžky ve srovnání s prednisolon silnější protizánětlivé, anti-alergické a imunosupresivní účinek průměrné délky. Jeho činnost je 5 konverzí. u

Pro oční lékaři zajímavými depotní formě triamcinolon acetonid, který je suspenze pro intramuskulární injekce. Při parabulbarnom má dlouhou protizánětlivý účinek, který začíná po 1-2 dnech a trvá po dobu 7-10 dní.

betamethason - dlouhodobě působící léčivo, prakticky bez mineralokortikoidní aktivitu. Jeho glukokortikoidní aktivita je 25 konverzí. u Má také antialergické, antiekssudativnoe a Antipruritické efekt. V oftalmologii běžně používají oční kapky, které obsahují gentamycin a betamethason - garazon. Klinická studie ukázala, že kombinace současných požadavků na bezpečnost a účinnost.

V oční praxi používá betamethason injekčního roztoku pro protizánětlivou a antialergickou terapii. Léčivo se podává podkonyunktivalno, parabulbarly, retrobulbární a do přední komory indikací, dobře tolerována.

V poslední době s prodlouženým forma betamethason (DIPROPHOS) Stroje je široce používán při léčbě očních chorob. Kompozice zahrnuje diprospana betamethason fosfát a betamethason propionát. V důsledku takové kombinace je dosaženo dvojitým účinkem. Bezprostředně po injekci se začne pracovat parabulbarno komponent rychlé betamethason fosfát, které bezprostředně dává protizánětlivý a antialergický účinek, pak se po 1-2 dnech se začne pracovat medlennoreagiruyuschaya komponentu - betamethason propionát, jehož účinnost přetrvává po dobu 7-10 dnů. V důsledku toho, s použitím jediné injekci překrývá téměř celou poptávku v pooperačním podávání kortikosteroidů na pozadí stabilního protizánětlivý účinek. DIPROPHOS může být použita k léčbě chalazion.

dexamethason jakož i betamethason, postrádající mineralokortikoidní aktivitu. Jeho glukokortikoidy efekt dosahuje 25-30 konverzaci Stejně jako injekce betamethasonu, dexamethason široce používány v oftalmologické praxi pro subkonjunktivální, parabulbar a dalšími injekcemi jako protizánětlivé a antialergické léčby.

Stabilizátory žírných buněk membrány

Stabilizátory žírných buněk nebrání působení histaminu a inhibují jeho uvolňování. Akce je již obsazeno histamin pokračuje tak dlouho, dokud není inaktivována diamin - zničení enzymu histamin.

Proto antialergické účinek stabilizátorů žírných buněk začíná po uplynutí uvolňování histaminu a projevy jejich inhibičního účinku na funkční aktivitu jiných zánětlivých a žírných buněk.

ketotifen To se odkazuje na benzotsiklogeptatiofenam má antialergické účinky. Je již dlouho blokující účinek na H₁-histaminové receptory. Indikace k použití je ketotifen senná rýma, alergická konjunktivitida, rýma, dermatitida. Lék je kontraindikován při přecitlivělosti na něj, její použití je přísně omezeno na těhotných a kojících žen. Ketotifen zvyšuje účinky hypnotik, sedativ a alkoholu. Mezi vedlejší účinky jsou někdy pozorovat sedaci.

kromolyn sodný To bylo poprvé syntetizován v roce 1965 a od té doby se v různých formách, je často používán v alergie. Cromolyn blokuje uvolňování zánětlivých mediátorů z žírných buněk různými faktory stimulující alergické a nealergické přírody. Ve stejné době, kromolyn sodný inhibuje neimunologické změny neurofyziologické původu. Široce používán ve 2% očních kapek pro léčení a prevenci očních příznaků alergických onemocnění, jakož i správné alergické konjunktivitidy, včetně sezónní alergické konjunktivitis, celoroční alergické konjunktivitidy a vernální.

nedocromil To je sodná sůl kyseliny piranohinolindikarboksilovoy. Nedokromil aktivace blokování a uvolňování mediátorů z velkého počtu zánětlivých buněk (eosinofilů, neutrofilů, žírných buněk, monocytů, makrofágů a krevní destičky). Oční kapky (2% roztok) nedokromil přispívají k potlačení aktivace buněčné odpovědi ve spojivce. Oblast použití je stejná jako kromoglykát.

Vedlejší účinky lokálního charakteru jsou vzácné, se objeví v otoku nosní sliznice a pocit podráždění. Droga nedává sedativní účinek a může být použit řidiči. Nezáleží na interakci s alkoholem.

Lodoxamid. Oční kapky obsahující 0,1% roztok lodoxamid tromethamin. Farmakologický účinek léku je také založen na stabilizaci žírných buněčných membrán. Lék je dobře snášena a je používán ve stejných případech, jako cromolyn.

Proto za současných podmínek na očního lékaře má dostatečně široký arzenál léků pro léčbu alergické geneze oční choroby. Z tohoto důvodu, a to navzdory skutečnosti, že v praxi to často není možné dosáhnout zastavení kontaktu s alergeny, vhodný výběr léků a léčebných účinků opatření umožňuje odstranit příznaky alergie, a v mnoha případech umožňuje dosáhnout dlouhodobé remise onemocnění.

Betamethason a gentamicinu -

Garazon (Obchodní název)

Schering-Plough

Betamethason fosforečnan sodný + betamethason dipropionát - DIPROPHOS (Obchodní název)

Schering-Plough

dexamethason -

Oftan dexamethason (Obchodní název)

Santen

Cromoglicic kyselina -

lekrolin (Obchodní název)Santen

Aplikace na článek

Glukokortikoidy - nejúčinnější alergie léky