Otorinolyaringologiya-antibiotická léčba akutní exacerbace a chronické sinusitidy

úvod

Ostryysinusit - zánět dutin, čas protekayuscheeogranichennoe a je ukončeno spontánně nebo v důsledku obnovení sliznice lecheniyapolnym. Doba trvání akutního onemocnění<1 месяца. chronický zánět vedlejších nosních dutin, Obvykle yavlyaetsyaposledstviem akutní, i když ne ve všech případech, pacienti mohou ukazatna epizodu akutní infekce. Při chronické sinusitidy dochází perestroykaslizistoy skořepinové vedlejších nosních dutin se svým edém, hypertrofie, zvýšená sekrece hlenu. Doba trvání chronického onemocnění>3 měsíce [1].

Mezi nejčastější onemocnění, které předchází akutní zánět vedlejších nosních dutin jsou SARS. Po virové poškození dochází epitelialnyhkletok a slizniční otoky s obstrukcí výstupu protokasinusa. To vede k zhoršení clearance mukotsilliarnogo uvelicheniyuvyazkosti vyrábět hlenu a jeho stagnaci do dutiny, čímž tedy onemocnění příznivých podmínek pro růst bakterií. Kdy může takový stav dlitelnomsuschestvovanii slizničních změn statneobratimymi a nemoc vezme chronický charakter. Drugiefaktory způsobující potíže vypouštění dutiny (allergicheskiyrinit, nosní cizích těles, je odchylkou septum, trauma, atd.), Může také přispívat k rozvoji zánětu vedlejších nosních dutin (obr.1).

klasické příznaky akutní zánět vedlejších nosních dutin jsou zhalobyna a hnisavý nosní výtok z nosu, pocit tíhy, bolest v postižené sinus hyposphresia, zvýšení temperaturytela (obvykle v rozsahu 37.5-38⁰C). Kromě toho existují společné příznaky patří bolest hlavy, malátnost, slabost, únava. Při vyšetření pacienta zjevenéznámky zánětu v nosní dutině: Hyperémie, otok, sliznice, hnis v nosní dutině nebo na zadní straně krku, může být symptom "hnisavé pásy". existují izmeneniyana rentgenový snímek vedlejších nosních dutin: zatemnění, urovenzhidkosti, slizniční ztluštění postiženou dutinu.

klinický obraz chronický zánět vedlejších nosních dutin Není tak jasné specifické. Zde přicházejí do popředí časté příznakycharakteristický pro mnoho nemocí: únava, snizhenierabotosposobnosti, zhoršení paměti, low-grade horečka, bolest hlavy boli aj Místní stejné symptomy, které zahrnují obtížnost nosovogodyhaniya, výtok (sliznice, hlenohnisavá) nosní a / nebo c orofaryngu, hyposphresia, často vyjádřeny jako minimální. Dlyapravilnoy diagnóza chronické zánět vedlejších nosních dutin velké znachenieimeyut pečlivě shromážděny historii a plného klinického obsledovaniebolnogo. Během exacerbace projevů nemoci stanovyatsyabolee světlé a připomínající akutní zánět vedlejších nosních dutin.

Při léčbě zánětu vedlejších nosních dutin v terapii musí být nutně komplexní antibiotiki.Pravilny volba léčiva účinná proti osnovnyhvozbuditeley, dávky a dávkovacího režimu, cesta podání se bolshoeznachenie pro výsledek onemocnění a pro preduprezhdeniyapoyavleniya rezistentních mikroorganismů.

Etiologie akutní zánět vedlejších nosních dutin

virový

SARS je nejčastější stav, predshestvuyuscheeostromu zánět vedlejších nosních dutin. V průměru 0,5 až 10% z akutního respiračního virusnyhinfektsy komplikováno vývojem bakteriální sinusitidy [2, 3] .V Současně bylo prokázáno, že u pacientů s SARS v 87% sluchaevimeyutsya změn na CT vedlejších nosních dutin během prvních dnů onemocnění [1, 4 ]. Když je obsah často sinus vydelyalirinovirus studii, chřipkových virů a parainfluenzy [1, 5, 7].

bakteriální

Bakterie, které způsobují akutní zánět vedlejších nosních dutin, yavlyayutsyapredstavitelyami normální mikroflóra nosní dutiny a nosohltanu, které spadají za určitých podmínek v vedlejších nosních dutin (předpokládá se, že tyto dutiny jsou obvykle sterilní). Studie provedené našeho století secondhalf ukazují, že spektrum vozbuditeleyostaetsya relativně konstantní, a titulní roli v rozvoji zabolevaniyaigrayut Streptococcus pneumoniae a Haemophilus influenzae(50-70%) [1, 5, 6]. Mnohem méně časté Moraxella catarrhalis,Streptococcus pyogenes, Streptococcus intermedius,Staphylococcus aureus, anaerobní a kol., (viz obr. 2).

Zároveň změnu alarmující citlivosti osnovnyhvozbuditeley akutní zánět vedlejších nosních dutin antibiotika. Tak, podle zarubezhnyhissledovateley, existuje tendence ke zvýšení rezistentnostipnevmokokkov na penicilin a makrolidy, a Haemophilus influenzae palochkik aminopeniciliny. Domácí údaje se liší od v zámoří: v centrální části Ruska na S.pneumoniae a H. influenzae,izolován v akutní zánět vedlejších nosních dutin, je zde vysoká chuvstvitelnostk aminopeniciliny a cefalosporiny. Nicméně, tam vysokayarezistentnost na kotrimoxazol: střední a vysoké urovenrezistentnosti byla pozorována u 40,0% S.pneumoniae a 22,0% H. influenzae(Tabulka. 1).

Etiologie chronického zánětu vedlejších nosních dutin

Při chronické sinusitidy bakterialnyyspektr liší od akutní. Tam často izolován mikrobiální sdružení a mezi patogeny přijít první anaeroby (Peptostreptococcusspp., Bacteroides spp., Veillonella spp., Prevotellaspp., Fusobacterium spp., Corynebacterium spp.). Také jsou zde Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, gemofilnayapalochka, gram-negativní bakterie, houby. Anaerobovpri převaha chronické rinosinusitidy lze vysvětlit změnami proiskhodyaschimiv dutin. Za prvé - to je zhoršení okysličení a snizhenierN, což vytváří příznivé podmínky pro rozvoj těchto organismů [5].

Během exacerbace chronické sinusitidy budičů spektra skhodens ostrý zde také převládají S.pneumoniae a H. influenzae[1, 2].

antibiotická léčba

Volba antibiotika

basic Cílem antibiotické léčby ostrogoi exacerbace chronické sinusitidy - A eradikaci infekce obnovení sterility postiženou dutinu. Yavlyaetsyavopros důležité, že když budete muset začít antibiotickou léčbu. První dny nemoci na základě klinické byvaettrudno rozlišovat SARS, které nevyžadují antibiotika a akutní bakteriální zánět vedlejších nosních dutin, ve kterých hrají glavnuyurol léčbu. Předpokládá se, že pokud symptomy SARS nesmotryana symptomatická léčba, uloženo více než 10 dnů a nedojde ke zlepšení nebo pokroku, je třeba vůči antibiotikům.

Pro stanovení specifického patogenu a jeho chuvstvitelnostitrebuetsya ovlivněn sinus propíchnutí následovalo mikrobiologicheskimissledovaniem výsledného materiálu. Ale v praxi, pacienti propíchnutí nevsegda dohodnout na Sines a mikrobiologické issledovaniene je standardní postup pro každý případ neoslozhnennogoostrogo zánět vedlejších nosních dutin. Proto většina užívání léku proiskhoditempiricheski, na základě údajů o hlavních patogenů a antibiotik ihchuvstvitelnosti v regionu.

Základní principy antibiotika volby pro úpravu ostrogosinusita následující:

• Aktivita proti S.pneumoniae a H. influenzae;

• schopnost překonávat odpor vůči antibiotickým činidlům;

• dobrá penetrace do sinus sliznice z výše dostizheniemkontsentratsii Minimální inhibiční koncentrace(MIC) pro patogen;

• zachování sérové koncentrace nad MIC na techenie40-50% času mezi dávkami léku.

Vzhledem ke všemu výše uvedenému lékem volby pro léčbu by měla být ostrogosinusita amoxicillin dovnitř. Vsehdostupnyh orálních penicilinů a cefalosporinů, včetně generace tsefalosporinyII-III, Amoxicillin je nejaktivnější protivpenitsillinorezistentnyh pneumokoky. Dosahuje vysokihkontsentratsy sérum přesahující IPC hlavní patogeny, zřídka způsobuje nežádoucí účinky (zejména z gastrointestinálního kishechnogotrakta), snadné použití (perorálně 3x sutkinezavisimo z jídla).

Nevýhody amoxicilinu lze přičíst schopnosti razrushatsyab-laktamázy, který může produkovat palochkai Haemophilus influenzae Moraxella. Proto je možné, zvláště když neeffektivnostiterapii nebo recidivující procesy je amoxicilin / klavulanát(Amoxiclav, Augmentin) - kombinovaný přípravek sostoyaschiyiz inhibitoru amoxycilinu a b-laktamázy kyselina klavulanová.

Dostatečně vysoká účinnost v léčbě akutní sinusitaobladayut cefalosporiny II (cefuroximaxetil, cefaclor) a III (cefotaxim (tsefabol), ceftriaxon (lendatsin, tseftriabol), ceftazidim, atd..) generace.

V poslední době se na trhu začaly objevovat fluorochinolonys rozšířeným spektrem aktivity, účinné proti S.pneumoniaea H. influenzae. Zejména se vynález týká takových léčivmoxifloxacin.

makrolidy To je v současné době považováno za antibiotikivtorogo čísla, a v podstatě se používají v alergii na b-laktamam.Iz makrolidy v akutní zánět vedlejších nosních dutin odůvodněné žádosti azithromycina clarithromycin, Ačkoli vymýcení pneumokokům a gemofilnoypalochki jejich použití je nižší než při příjmu amoxicilin.erythromycin To nemůže být doporučen pro léčbu ostrogosinusita, protože žádná aktivita proti Haemophilus influenzae, a navíc způsobuje velké množství nežádoucí yavleniyso gastrointestinálního traktu.

ze skupiny, kterou tetracykliny dostatečná účinnost prilechenii akutní zánět vedlejších nosních dutin udržuje jednu doxycycline, noego nemůže být použit u dětí mladších než 8 let.

Je třeba říci, o takových běžných léků, jakokotrimoxazol, linkomycin a gentamicin.V mnoha zahraničních zdrojů kotrimoxazol otnositsyak léky, vysoce účinné při léčbě akutního zánětu vedlejších nosních dutin. Rusko však odhalilo vysokou úroveň rezistence pneumokoků igemofilnoy holí s touto drogou, takže primeneniedolzhno být omezen. linkomycin Nedoporučuje dlyaterapii akutní zánět vedlejších nosních dutin, protože nemají žádný vliv na gemofilnuyupalochku, ale může být použita při zhoršení chronického zánětu vedlejších nosních dutin, pokud existuje podezření na osteomyelitidy. gentamicin není aktivenprotiv S.pneumoniae a H. influenzae, proto není pokazandlya léčbě zánětu vedlejších nosních dutin (tab. 2).

Při zhoršení chronického volby zánět vedlejších nosních dutin není otlichaetsyaot akutní antibiotika, ale je třeba vzít v úvahu velkou roli anaerobních bakterií. Dávka režim podávání léčiv a v léčbě akutních exacerbací hronicheskogosinusita jsou uvedeny v tabulce 3.

Existují určité rozdíly v léčbou antibiotiky tyazhelyhi komplikované případy zánětu vedlejších nosních dutin. V takové situaci je třeba otdavatpredpochtenie taková léčiva nebo kombinace léčiv na kotoryeperekryvali celé spektrum patogenů a může preodolevatrezistentnost bakterií (tabulka. 3).

Cesta podávání antibiotik

Ve většině případů předepisují antibiotikisleduet inside. Parenterální podávání v ambulatornoypraktike by mělo být výjimkou. V nemocnici prityazhelom průběh nemoci nebo rozvoj komplikací nachinatterapiyu být s parenterální (s výhodou intravenózně)podávání (tabulka. 3), a potom, jako zlepšení, perehoditna perorální (sekvenční terapie). Osazení na aplikaci terapiyapredpolagaet dvoustupňovou antimikrobiálních látek: první antibiotik parenterální podávání, a pro zlepšení stavu (obvykle 3-4 dnů), přechod na ústní etogozhe nebo podobném spektru účinnosti léku. Například, amoxicilin / klavulanatv / nebo ampicilin / sulbaktam / m po dobu 3 dnů, pak se amoxicilin / klavulanatvnutr- cefuroxim / O po dobu 3 dnů, dále cefuroxim aksetilvnutr.

Trvání antibiotické léčby

Jednotný pohled na antibakterialnoyterapii trvání akutní zánět vedlejších nosních dutin tam. V různých zdrojů mozhnonayti doporučuje běhy 3 až 21 dnů [7]. Ale bolshinstvoekspertov věří, že s jedinou epizodou infekce okolonosovyhsinusov Antibiotika by měla být podávána po dobu 10-14 dnů.na zhoršení chronického zánětu vedlejších nosních dutin Doba antibakterialnoyterapii více a průměry 3-4 týdny [5].

literatura

1. Lund V., Gwaltney J., Baguero F., Echolos R., et al. Infectiousrhinosinusitis u dospělých: klasifikace, etiologie a management.J. Ušní, nosní, & Krku. 1997- 76: 22.

2. Wald E. R. Diagnostiku a léčbu zánětu vedlejších nosních dutin v children.Ped. Nakazit. Dis. 1998- 9: 4-11.

3. Antibakteriální a Podpůrné terapie vyžaduje sinusitis.Drugs 1996- 7: 10-13.

4. Gwaltney J.M. Akutní komunitní získal zánět vedlejších nosních dutin. Clin. Infect.Dis. 1996- 23: 1209-1223.

5. Kennedy D. W., Thaler E. R. Akutní vs. chronický zánět vedlejších nosních dutin: etiologie, management a výstupy. Infect. Dis. Clin. Pract. 1997- 6: 49-58.

6. Evans K.L. Uznání a řízení zánětu vedlejších nosních dutin. Drugs1998- 56: 59-71.

7. Pankey G. A., Gross C. W., Mendelsohn M. G. Současná správa diagnosisand ze zánětu vedlejších nosních dutin. Pennsylvania v roce 1997.

Amoxicilin + klavulanová kyselina,

Augmentin (Obchodní název)

(SmithKline Beecham Pharmaceuticals)