Brucelóza

URL

Brucelóza je zřídka diagnostikováno onemocnění, které je často diagnostikována, když zabolevaniya.Zabolevaemost činí 1,3 na 100 tis. Obyvatel. Ve střední Asii, severní Kavkaz má vysoce endemických oblastech (incidence je 3,6 na 10 tisíc lidí.) .Chasto toto onemocnění je maskován jinými chorobami: revma, atd patogen otevřel před 101 lety popsal Bruce, na konci roku 1920 byl popsán další typy patogenu s antigenními vlastnostmi stejné, a pak zavolal na skupinu - Brucella. Sam Bruce vybral patogen při epidemii na ostrově Malta a zavolal patogen maltská mikrokoků (maltská horečka = brucelózy) .Izuchenie patogen zapojený do potravinářských organizací, OSN, WHO, spolu s veterinární službou. Stále neexistuje vaktsiny.Brutsellez - infekční onemocnění allergichekoe zoonotické přírodě, která je způsobena mikroorganismem rodu Brucella a vyskytuje se u akutní, subakutní a chronické formah- klinicky projevuje horečkou, příznaky různých orgánů a systémů: nervový systém, kardiovaskulární systém, muskuloskeletální Brucella motoru sistema.ETIOLOGIYa.Rod: gram, ještě kokovitý forma (která může být ve tvaru tyče, vejčitý), netvoří spory, nejsou mobilní, může být kapsula.Vidy Brucella: · Brucella melitensis způsobuje Brucite llez typ kozí ovce. K dispozici jsou 3 biotyp. To způsobuje vážné, akutní forma. · Brucella bovis. Infekce pochází z dobytka. K dispozici je 9 biotypy. · Brucella suis. Infekce je prase. K dispozici jsou 4 biotyp. Způsobuje formulář, který proudí snadno, často vyvinou chronické form.Tolko uvádí tři druhy patogenních pro člověka, jiní téměř není patogenní (Brucella canis ze psů, Brucella ovis na ovcích, Brucella neotomae z pouštních krys ve Spojených státech, Brucella rangiferi soby , et al.,). ve formách C adičních rostoucích v séru dekstroidnom agaru, existují i ​​jiné možnosti. K dispozici je L - tvar (úplná ztráta obálky antigenu, je varianta s povrchovým antigenem je částečně uložena obálka povrchový antigen skládající se ze dvou částí - I, M, A (mukopolysacharid), J. Somatická O-antigen.Ustoychivost v prostředí :. uchovávaného na trávě 3-4 měsíce, také uložené v srsti zvířat (v létě), mléka a mléčných výrobků až do 40 dnů (sýr), v živočišné maso (syrové a slané) do 1 měsíce. Při vaření, sušení, vystavení přímému slunečnímu záření umírá téměř okamžitě. citlivost na antibiotika: . Tetracyklin, erythromycin, chloramfenikol, streptomycin, L-formy Biseptolum těchto antibiotik je také není citlivé Dezinfekční škodlivý účinek na Brucella -. Chloramin 0,1%, 0,2% bělidla (způsobí smrt během několika minut) .EPIDEMIOLOGICHESKIE OSOBENNOSTI.Istochnik infekce - živočichové ( kozy, ovce, ovce, prasata, jeleni) Transdukce -... výživy, potraviny Po pracovníků hospodářských zvířat, sezónní pracovníky přes neporušenou kůži a sliznice neporušené Brucella schopny proniknout do těla. Infekce prostřednictvím mléka, masa, vlny zhivotnyh.Immunitet nestabilní, malonapryazhenny často se nemoc stává chronickou. Lidé mohou být infikovány současně několika druhy Brucella a zvířata mohou onemocnět další vidami.PATOGENEZ.Opredelyaetsya mnoho faktorů: druh Brucella, jejich virulence (Brucella miletensis - má maximální virulence), bránu, dávka, zdraví. Ve skutečnosti to je infekční a alergická onemocnění, revmatismus klinika podobá. Patogen se zavádí do kůže, sliznic (úvod fáze) a lymphogenous vstoupil do lymfatických uzlin. Tam bakteremie a endotoxinemia (vzhled kliniky). Začíná připojit infekční a toxické složky. Dále fáze generalizace (hematogenní drift) fokálních lézí, lézí pohybového systému, nervového systému, urogenitálního systému, léze vnitřních orgánů (játra, ledviny, atd.). Lymfatických uzlin neutrofily phagocytose mikrobiální potomprisoedinyayutsya makrofágů (v nich bakterie se mohou množit), která vede ke vzniku mikrolimfopoliadenita.Toksin- a bakteriémie: napadení kardiovaskulárního systému (od myokarditidy na základě nediferencovaných vaskulitidy) + generativní dystrofických změn organah.Ochag stonky změny: HRT je dominantní, tedy vyvine alergická zánět ochranné povahy (bez svědění v pojivové tkáně mezivrstev vytvořených brucelózy granulom kožní vyrážka) v orgánech, s pojivové tkáně. Při opětovném generalizace brucelóza stane subakutní a chronické infekce vyskytující (L-tvar vytvořený). Buněčné a humorální imunity tak neudržitelný i Brucella melitensis v 20% přeměněna L-formu.Po mechanismus HRT často brání pohybového aparátu. Zřídka pacient zemře, ale obvykle dlouho boleet.KLINIKA.Inkubatsionny lhůta od 2-3 dnů do 3-7 týdnů, může být prodloužena až na 2-2,5 měsíců u osob vystavených Brucella dříve. V případě, že onemocnění je latentní, že je velmi obtížné zjistit, co se inkubace period.Mozhet být latentní formu a klinicky vyjádřené formy: akutní brucelóza (1,5 - 2 měsíce). Subchronická brucelóza do 6 měsíců (lze opakovat a bez opětovného generalizací). Chronická brucelóza déle než 6 měsíců (lze léčit do 2-3 let). Zbytkové brucelóza - účinky brucelóza - mají příznaky, ale nikoliv původce obnaruzhivayut.OSTRY BRUTSELLEZ.1. Fever - horečka remmitiriruyuschaya - kolísání 1,5-2 stupňů každý den jako v sepsi, existuje konstantní křivky typu, zvlnění. Možná subfebrile zvýšení teploty na 38 stupňů (Brucella bovis, Brucella suis často dávají horečku) .2. Horečka u většiny pacientů v kombinaci s oznobami.3. Prudké pocení (pacienti se koupal v potu) 0,4. Gepatolienalny sindrom.5. Bolest kloubů, svalů, bolesti - lyubye.6. CNS toxický původ (nekonzistentní chování a stavu pacienta - euforie, nedostatečné zhodnocení) 0,7. V oblasti velkých kloubů vytvořených celulitidu (jako během exacerbace může být efuzní kapalinu) (chronický zánět pojivové tkáně, je vytvořen), pak je proliferace a rozvíjet fibrositis. Nejčastější lokalizace celulitidy - lumbosacral spojení pozvonkov.PODOSTRY BRUTsELLEZ.Otlichaetsya akutní brucelózy pouze trvání průběhu nemoci. Nejčastěji se vyskytuje u CNS onemocnění (myokarditida, endomyocarditis, infarkt degenerace, vaskulitidy) .Pokud akutní a subakutní brucelóza často objeví roseolous, tečkovaný papulleznaya vyrážku. Položky mohou se objevují a mizí rychle. Povaha vyrážka - to vše až na hemoragický. Teplota se pohybuje často zvlněný, druhořadého. Často, myalgie a gepatolienalny sindrom.HRONIChESKY BRUTsELLEZ.Hronichesky brucelóza je infekční, alergické onemocnění, které je založeno na HRT, doprovázené poškození orgánů. Rudnev upozorňuje formu chronické brucelózy: 1. Formulář s převahou lézí pohybového aparátu - osteo-artikulární forma.2. Formulář s převahou poškození nervového systému: centrálního nervového systému a periferního nervového systému - neurologická forma.3. Visceral forma.4. Urogenitální forma.5. Kombinovaná forma.U 40% pacientů stát chronickou. Pro chronické formy se vyznačuje: není charakteristickým lymfadenopatie, intoxikace ustupuje do pozadí, je subfebrilitet.Kostno-kloubní forma (nejčastěji pozorovány). Porážka velkých kloubů + sacrolumbar sochlenenie- artritidy různých místech, burzitida s výpotek, peri - a paratrity, spondylitida s výsledkem ankylózou, artrozy- osteoporózy kostí. Na rozdíl od revmatismu navzdory bolesti potřebují dvigatsya.Nevrologicheskaya Forma: polyneuritida, radiculitis, neuralgií. CNS: duševní poruchy do psychóza, meningitida, meningoentsefalit.Urogenitalnaya forma: orchitida, epididymitida, menstruační funktsii.Vistseralnaya forma: myokarditida, endokarditida, hepatitidy (ztráta stromatu převládá, tj hepatitida v tomto případě probíhá zpravidla bez žloutenky) .DIAGNOSTIKA .Epidemichesky historie 5 a více let. Ukazuje se, že tam není hobby - pletací vlna, zakoupí na trhu, profesionální expozice metodami sherstyu.Spetsificheskie: bakteriologických (včetně 5% ovčího séra, jaterní agar), ale jak je bakteriémie není konstantní, a je ve tvaru písmene L prostřednictvím 2-3 týdny po začátku růstu nemusí byt.Serologicheskie reakce (za použití ne méně než 2): reakci Wright, diagnostický titr 1/200 - 1/400 in vitro (také existuje aglutinační reakce na skle - Heddelsona reakce). Po ukončení reakce Heddelsona krve odebrané z prstu ovládat reakci po dobu několika minut, přičemž reakce je mnohem citlivější než reakce Rayta.RSK (pokud je chronická forma analýzy je poslán do veterinární laboratoře, kde dal RTCC = dlouholetou spojené doplňkem holodu.Reaktsiya na pasivní aglutinace nepřímá imunofluorescence, Coombs reakce (historický význam) .Pro detekci infekce vzniku kožní test na alergii. Brucellin používán, který je zaveden intradermálně na vnitřních plochách . Předloktí, když je pozitivní reakce edém a hyperémie nejsou 1-3 cm -. Slaboopolozhitelnaya reakce, 3-6 cm - umerennovyrazhennaya reakce více než 6 cm. - silně exprimován vyhodnocení reakce reakce byla prováděna při teplotě 24 a 48 chasov.V testu klinické krevní jsou leukopenie nebo normální počet leukocytů, lymfocytóza, monocytóza, normální nebo mírně zvýšené SOE.LEChENIE.Ostry, subakutní a chronické brucelóza dekompenzované do nemocnice, jiné formy - ambulantní (tj subcompensated forma). Ruční antibiotikum, protizánětlivé terapie, desenzibilizace terapie a symptomatická. Kauzální léčba se provádí po dobu alespoň 4 nedel.Shemy: Tetracyklin 0,3 4 0,5 denstreptomitsin krát 2 krát denně intramuskulárně po dobu 10 dneyZatem chloramfenikolu 0,5 až 4 krát denně, streptomycin, 0,5 až 2 krát denně po dobu 10 dney.Takzhe použité širokospektrých antibiotik (rifampicin gentamycin 40 mg 3 x denně, intramuskulárně, rondomitsin). V rámci 10 dney.Shema 2: Biseptolum 480 2 tablety 2 x denně po dobu 20 dnů. Tetracyklin je 0,4 až 4 krát denně, doxycyklin 2 tablety denně, poté na 1 tabletu 1 krát denně. Do 10 podmínek dney.V pacientů se oksitsiklin, rondomitsin rifampicin v konvenčních dozah.Protivospalitelnye činidel: nesteroidní - indomethacin, aspirin, atd měnit každé 2 týdny přípravy. Dlouhé předepsané pro chronické brucelózy (i v kombinaci s prednison) terapie .Immunnaya. Vakcína terapie není k dispozici (pokud vakcína je zvýšení titru protilátek, který zhoršuje stav). Timogen, T-aktivin, levamisol - stimulátory období buněčné léčby immunitet.Fizioterapevticheskoe remise - balneoterapii, lechenie.Desensibiliziruyuschaya terapie lázně - kortikosteroidy (prednisolon 40-60 mg / den) a nesteroidních protizánětlivých léků. S porážkou srdce a myokardu, je zobrazeno využití meningoencefalitida hormonů.