Porodnictví a ginekologiya- téma: děložní myomy.

Benigní nádor, který se vyskytuje u 20% žen. Nekotoryeuche Nye, že každý druhý ženy existuje po více než 40 letech má fibromiomumatki. Nádor má výrazný nárůst v období a dostupnost menstrualnoyfunktsii podver-Gaeta navrátit do menopauzy period.Inogda to dává důvod čekat na menopauzy jako lék.
Bohužel, nádor může být vystaven zhoubného bujení (0,6-1%). Pe-rerozhdaetsya myomy v sarkom, jak to soedinitelnotkannayaopuhol.
To se vyskytuje v každém věku dobu, ale častěji v 40-50let (zde vývoj myomů u 65% žen). Od 30 do 40 let takzhedovolno často setkáváme myomy - 25-35%. Dříve 25 let - edinichnyesluchai. Ani jeden z děložních myomů není HOJA ostatních. Může sostoyatiz jeden uzel, ale častěji než ne množné Nye děložní myomy.
Existuje několik jmen z dělohy. Termín děložní myomy stal preobladatnad jinými jmény nádor. Myomy je synonymem pro fibroidy, myomy, děložního leiomyomu. Záleží jen na tom, kolik za connect-telnotkannye a svalových vláken.
Lokalizační často více, často intramurální, intersticiální-naya.Mioma postupuje od svalové stěny má množství uzlů, které kolichestvoi zcela různorodé rozlišení. Intersticiální-lokalizatsiyapreobla výtěžky (60-70%). Těhotenství v možném děložního myomu (3%), ale sterility převládá. V těhotenství s myomy je narusheniepitaniya plod, protože uzly nemohou expandovat a zvyšovat plodaidet stranou bez suků. Největší problémy privynashivanii těhotenství. S takovou těhotná-Ness razvivaetsyaslabost práce provést císařský řez následujících důvodů zapolozheniya plodu kvůli překážkám v podobě uzlů. V poslerodovomperio de může být komplikace - krvácení. Pokud krovotecheniyanet, po-vyfukování, kdy děložní kontrakce ishemiziruyutsya uzly (jak moc pochází z víček Sula) a nekrózu vyvíjí míst, rozvoj endometritidou, metroflebit. On-pho razvivaetsyasepsis ne gangrény. Při více uzlů, je nutné vypol závit amputatsiyumatki.
Poměrně často submukózní (submukózní) jednotek. Nahodyatsyav Prohra v děloze. Tyto myomy mohou být vyráběny, které budete muset odhalit chtobysheyka-Las. Proto klinika - krvácení skhvatkoobraznyeboli. Submukózní myom na širokém základě nelze vyrobit, a často dávají těžký krovotech-vání s anemizatsiey.
Je také docela obyčejné subserous myomy. Tyto miomyokruzheny střešní krytiny, na serózní membrány. Mohou být na úzkém shirokomili (noha) base-SRI. Může se jednat o kombinaci více subseroznoyi intramurálních.
Intraligamentarnaya uzly - vzácná lokalizace - montáž lokalizace prietom-vání se nachází mezi tabulemi z širokého vazu. Uzelnahoditsya parametrů často hluboce leží na plavidlech předávání močovodu, což libanonsko-močový měchýř. Poetomueta lokalizace je velmi zákeřná.
Krční děložní myomy - uzly často jediný, a docela velký chastobyvayut provádí ovlivněny v malé části krku taz.Vlagalischnoy těžko hledali. Ještě vzácnější vstrechaetsyamioma kulatý vaz.

Video: Příprava na těhotenství 1: děložní myomy

Patogeneze.
Stanovisko k histogeneze došlo na začátku tohoto století - vznik cévní stěny izmezenhimy - plavidle a znovuzrození mezenhimystenki image etsya takzvané aktivní zóny (zachatkirosta budoucí děložní myomy). V těchto oblastech, růst narušené látkové výměny a další růst je způsoben disgor-monalnymi narusheniyami.V začíná existuje důvod porušovat základní-vání v sistemegipotalamus - hypofýza - kůra nadledvin - vaječníky, že na-voditk růst organizace myomu. Pak fibroidní růst začíná bez priznakovdifferentsirovki, a pak jasně rozlišovat a poetomuchast tyto uzly obsahuje pojivové vlákna myshechnyevolokna. Takový otok způsobuje množství dyshormonal narusheniyv tělo, které také přispívají k růstu nádoru: metabolicheskienarusheniya, selhání funkce jater (jaterní proiskhoditmetabolizm steroidy). Rovněž přispět k myomy: poruchy metabolismu tuků a podporovat růst myomů. Vospalitelnyeprotsessy, infekční procesy, poruchy menstruačního cyklu, méněcennosti druhé fázi menstruačního cyklu, při které soderzhanieestriola nezvýšila, a progesteron je na spodním granitse.Kolichestvo nukleární estrogenový receptoru pod normální a kolichestvosummarnyh receptor progesteronu na spodní hranici. Poetomupri děložní myomy vždy vadný druhou fázi nedorazvitoezheltoe těle, v tomto a celkové množství hormonů se nemění, ale stále nedostatečné-Ness druhé fáze tam. Tyto narusheniyaperifericheskih jednotky zodpovědné za reprodukční funktsiyuvsegda dispozici na myomu dělohy, ale v rozporu s cenově zametací mehanizmahkak obvykle chybí. Nová studie se objevila (Savitsky), která mluvit o místním gipergormonemii. Gormonozavisimymivoloknami dělohy jsou: hladké svalové buňky, nervy, cévy-pack systému. Tyto receptory jsou aktivní pro estradiol a progesteron, a dát etsya takovou závislost embryonální primordia z funktsiiyaichnikov který je IME prostoru lokálně. V závislosti na ovariální narusheniyfunktsy jít lo místně spotřeba hormonů etimizarodyshevymi začátky. Studie ukázaly, že v síti sosudistoyobschey hormonů podstatně nižší, než regionalnoyoblasti nádoru. To znamená, že všechny hormony, které vyraba Pipeline yaichnikamipotreblyayutsya této oblasti.
Když myom má vždy místo polycystic změny (degenerace) vaječných-ing (nízká aktivita folikulární cysty). Zatímco funktsioniruyutyaichniki, dokud myomy rostou. Vyberte dva patogeneticheskihvarianta růstu a vývoje myomů (navrhovaný Vikhlyaeva):
· První varianta vzhledem k tomu, že ženy často anamnezeimeet v rozporu s menstruačního cyklu, genitální infantilismus, juvenilní krvácení. Tak klinikopatogeneticheskom růst a vývoj varianteproiskhodit nádor. Nádory dosáhnou bolshihrazmerov nemá specifický-ing příznaky.
· Druhá možnost je spojena s narušenou zónami receptoru, chtokak pravidlo je důsledkem místních patologických projevů (abnormální narození, více potraty, intrauterinní intervence, zánět dělohy, přívěsky). Tak my variantechasto setkat s malými myomy-MI, ale blízko retseptornoyzone. Tyto myomy i když malé velikosti, ale velmi krvácení, dávat hodně klinických projevů.

Clinic.
Hlavním příznakem je krvácení. Krvácení svyazanos blízkosti Fakultní Tori - na změny endometria, děložní sokratitelnoysposobnostyu. Vzhledem k tomu, ce v endometria - nejčastěji vyrazhennyeproliferativnye změnu (sekreční nadřazeny). Chascheproliferativnye změny ve formě železa stojanu, endometria žlázového kistoznoygiperplazii. Dlouhodobá odmítnutí, mo-zaichnost kartinyottorgnutogo myometrium podporuje další krvácení otvory, takže děložní krvácení a anémie exprimován.
Častěji na začátku cyklického krvácení dělohy dát podslizistyemiomy - bohaté Meno a metroragie. Pak krovotecheniyapriobretayut chaotický charakter. Intersticiální myomy osobennodeformiruyuschie dutiny vést k výraznému krvácení. Kmazhuschim, acyklické krvácení vedou takové formy jako krční, peresheechnaya. Krvácení je také spojena s poruchou sokratitelnoysposobnosti. Krvácení zároveň dlouhodobě, cyklické a zatematsiklicheskie. Krvácení je také spojován s velkou plochou ottorzheniya.Zhenschiny tendenci trpět anémií z nedostatku železa.
Druhý symptom - příznak bolest. Různé uzly mohou dokonce nebolshieuzly ano bolest DPH. Nejčastěji se tyto bolesti a svyazanys porušení inervace. Nervů a cév procházejí kapsle poetomunarusheniya spojené s perestyazheniem kapslí. Bolesti jsou iznuryayuschiyharakter. Bolest může být amplifikována po menst-ruatsii díky kompresi, ischemie uzel kapsle. Poměrně často, myomy Kombinací etsya adenomiozommatki, děloha se také zvyšuje velikost vzhledem k o-losteyvystlannyh endometrium (endometria za nepříznivých usloviyahmigri-MENT v intermuscular prostoru). V této kombinaci bolesti voznikayuttsiklicheskie - před menstruací, v prvních dnech menstruace, a končí po uplynutí konce, pak vše opakuje. Bolimogut nosit křeče ha rakter porodní fibromatoznogouzla. Rostoucí charakter bolesti dochází, když je ischemie uzlu. Etovstrechaetsya často - náhle objeví bolesti břicha, což zesílilo. Současně se teplota může být zvýšena, retence moči, špinění. Když palpatsiiobnaruzhivaetsya lokální bolest v jednom z uzlů. V uzlepoyavlyayutsya prvky nekrózy - uzel se stane šedá zničení szonami. To je jeden z ukazatelů pro komunikační srochnomuhirurgicheskomu intervence.
Velké myomy často produkují komprese nervových kořenů, pánevní pleteně.
Postižené orgány související funkce - močového měchýře, kishechnik.Dazhe uzel rostoucí od přední stěny dělohy, močového měchýře a tlak mohou produkovat řadu symptomů: uchaschennoemocheispuskanie, bolestivé močení Noe, mocheispuskaniya.Eto zpoždění způsobuje sekundární změny niyah-do močových cest - zánět močového měchýře , píštěle, a další. Velké uzly lokalizované na přední stěně dělohy, krční a peresheechnaya lokalizace místa jsou také v blízkosti mochevomupuzyryu. Tyto stránky často poskytují močové zadržení. Takové narushenieprivodit na trofických poruch vzniknout vezikovaginální svischi.Pri Institute umístění traligamentarnom uzlu - stlačení močovodu, velké magist-rální cév, nervů plexus. Mochetochnikvytyagivaetsya, a tenčí v průběhu chirurgického zákroku může travmirovatsya.Takaya lokalizace vede k narušení průchodu moči. Voznikaetgidroureter, hydronefróza, tj selhání ledvin.
Porušení funkce střev - typu zácpa. Vzhledem k tomu, poyavlyayutsyazastoynye jevů v pánvi, která by zhoršovala střevní motilitu, což vede k Obra-mations hemoroidy. Ženy s děložní myomu vhodyatv riziko vozniknove NIJ-děložní adenokarcinomu protože chtov časté patogeneze metabolických poruch (obezity) giperplasticheskieprotsessy v endometriu, věk období (w-periferní arteriální onemocnění, atd.).
Neplodnost také se objeví často.
Menstruační poruchy - typ dysfunkčního matochnyhkrovote-Cheny.

Video: Děložní myomy, část 2. Děložní tepna embolizace (EMA)

Metodika průzkumu identifikovat myomy.
Myomy zjištěna poměrně snadno, ale diferenciálního Shih diagnostikanebol nádory obtížné. Děloha withbimanual issledovaniiimeet nerovný povrch, a nádor má hladký povrch, ostré kontury, bezbolestné hodnotou ve studii posunula vmestes děložního čípku. Jiné metody umožní nalézt obecnou rozpustí uvelicheniematki.
Ultrazvuk poskytuje jasný aktuální informace o poloze a razmerahuzlov. Si můžete prohlédnout strukturu uzlů (nekróza, kalcifikace a kol).
Hysterosalpingografie. Velmi důležitou metodou v neplodných žen (měl by být pro-věřit vejcovodů průchodnosti, lokalizace uzlu).
Znějící dělohy a cytologické, histologické issledovanieendometriya. Tyto studie jsou důležité k vyloučení rakoviny matki.Takzhe in Progress diagnostický kyretáž.
Hysteroskopie - relativně nová metoda. Vizuálně zkontrolovat děložní dutinu ve vzduchu nebo do vodních toků. Když gisteroskopiimozhno provést biopsii.
CT, MRI.

DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA.
· Adnexálních nádor
· Děložní těhotenství, mimoděložní
Diferentsiruyut ultrazvukem.
· Děložní adenomyóza - hlavně na klinických projevů, dannyhurografii

Video: Zdraví. Zázraky medicíny. Leila Adamyan. (12.27.2015)

TERAPIE.
· Konzervativní léčba
· Operační techniky
Chirurgické metody jsou základem léčby. zastoupení Indikace dolzhnybyt v detekci myomu. Existuje absolutní indikace:
· Submukózní lokalizaci
· Neck-peresheechnaya lokalizační uzel
· Nekróza fibromatous site
· Velké velikosti nádoru
· Kombinace myomy a adenomatózní
· Kombinované myomy a opomenutí (klesající) dělohy
· Kombinace fibroidů rakoviny děložního čípku
· Born myom uzly
V různých věkových období se objem intervence je jiný. 40 lettaktika by měl směřovat ke ablativní chirurgii vozmozhnosti.Vypolnyaetsya konzervativní miomotomiya (slupky uzlu ushivaetsyalozhe). Jestliže v mladém věku nelze provést konservativnuyumiomotomiyu, existuje několik nádrž iCal operace napravlennyhna ukládání pouze menstruační funkci. Patří mezi ně -vysoká supravaginal hysterektomii, defundation. Slepyhpredlozhil supravaginal hysterektomie s plastovými endometriyapo nevidomé. Nemůžete-li ani jedno, ani druhé, je nadvlagalischnayaekstir-patsiya děloha je uvedeno. Starší než 40 let - dva objemy -nadvlagalischnaya ASD-ting dělohy (těla dělohy je odstraněn, ostavlyaetsyasheyka) a exstirpace (tělo se odstraní společně s krkem) - (. Poly-klíč, Nevhodné kol) vypolnyaetsyapri změny v děložním hrdle.
U postmenopauzálních žen je jen celkem hysterektomie (kompletní ex tirpatsiya děloha) s přídavky.
Konzervativní léčba je zaměřena (v praxi to není), aby normalizatsiyumen-strualnogo cyklus - hormonální léčbu (údržba vtoroyfazy) - léčba anemii- zastavit krovotecheniya- obscheukreplyayuschayaterapiya.
V poslední době anatogonist lyuliliberina - zolodeks - ispolzuetsyadlya Ras sasyvaniya malé myomy, příprava pro operaci. Tanazolispolzuetsya jako přípravu léku na chirurgii.