Porodnictví a ginekologiya- moderní preventivní a léčebné technologie na klinice detskoyginekologii

Video: 20160414 gynekologie

Podle nedávno vydaných publikací, zabolevaniyai gynekologických poruch sexuálního vývoje během preventivní prohlídky vyyavlyayutsyau 15-18% dívek. Struktura většiny těchto nemocí predstavlennymiokazyvayutsya zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů, krvácení narusheniyamenstrualnogo typ cyklu, nebo neregulyarnyhmenstruatsy amenorea, dysmenorea. Často detekován ovariální nádory inarusheniya sexuálního vývoje. Včasná diagnóza a adekvatnoelechenie tato onemocnění v dětském věku jsou nepochybně deystvennymimerami prevenci reprodukční zdravotní problémy buduscheyzhenschiny.

Vznik nových technologických možností (sonografie vnutrennihorganov, laparoskopie, magnetickou rezonancí, a jiní.) A všeobecné přijetí praxe nám umožnilo vyvíjet kriteriiranney diagnostiku gynekologických nemocí a poruch polovogorazvitiya dívek a tedy čas provádět akce adekvatnyeterapevticheskie. Na druhé straně, zvyšuje naborane pouze diagnostické techniky, ale moderní přípravky vysokoeffektivnyhlekarstvennyh možné rozšířit rozsah léčby poskytované meropriyatiyi diferencované metody racionální terapii.

V této zprávě jsme se rozhodli upozornit na nějaký sovremennyhmetodah diagnostiku a terapii v praxi využívány detskogoginekologa.

Zavedení ultrazvukového zařízení se výrazně zlepšila diagnostikuopuholey nádoru a ovariální formace dívek dalovozmozhnost časné detekci gonadální dysgenezí, formiruyuschegosyasindroma polycystických vaječníků, pomohl revidovat metodovlecheniya některé typy gynekologické patologie u dívek.

Vzhledem k tomu, ultrazvuk vnitřních pohlavních orgánů pomáhá utochneniyuvida malformace dělohy a pochvy, chirurg před operatsiimozhet zvolit nejúčinnější způsob opravy defektů. [1]

Identifikace diferenciální sonografické známky ovariální follikulyarnyhkist nechá vypracovat zásady konzervativního vedeniyadevochek berou v úvahu velikost a dynamiku ehostruktury cyst techenie2 - 3 měsíce. Přiřazení nízké dávky monofázické kombinirovannyhoralnyh antikoncepce (OC) je poslední generace nebo analogovestestvennogo progesteron může odstranit nejen imeyuschuyusyakistu vaječník, ale také přispívá k zachování folikulárních apparatai generativní funkce v budoucnu.

Refinement dělohy a vaječníků pomocí ultrazvuku je vazhneyshimkriteriem diagnostiku gonadální dysgenezi nebo polycystických vaječníků dívky. Kromě toho, dynamická měření tloušťky endometria a strukturyotrazheniya další zvýšení terapeutického meropriyatiyapri děložní krvácení u žen, a k určení nejvíce effektivnyemery prevenci tohoto onemocnění. Byly navrženy ehograficheskienormativy dělohy a vaječníků velikosti dívek liší věku [1], opravených echografická charakteristické prsní žlázy devochekpubertatnogo věk v normálních a hormonální změny sootnosheniyv boční hypo- nebo hyperestrogenemia, hyperandrogenemia, hyperprolaktinemie [2].

Dosažení moderní dětské gynekologie byl široce vnedrenieendoskopicheskoy techniky pro chirurgické výkony. Laparoskopiyakak způsobu vyšetření a chirurgického přístupu k orgánů malé tazadala možnost objektivně posoudit stav vejcovodů udevochek akutní a chronické salpingitis nespetsificheskoyi specifické etiologie, diagnostika genitální endometriózy, ovariální nádory pro stanovení povahy a stav vnitřního polovyhorganov s defekty vývoje [3-5].

Laparoskopické přístup umožňuje provést odstranění dělohy dobrokachestvennogoobrazovaniya mají průměr 2-3 cm nebo více, s minimálním traumatem a maximální zachování zdravého tkaneyyaichnika, takže tato metoda je považována za nejúčinnější způsob šetřící prevenci neplodnosti a uchování funktsiiyaichnikov dívky [6]. Endoskopická chirurgie umožnila taktiku takzheperesmotret dívek s kroucením "nohy" yaichnika.V když ne nekrotické nebo vyjádřeno vospalitelnyhizmeneny vaječníku, a je tam jen otok může proizvestiraskruchivanie ("detorsio") A odstranění ovariální cysty. Když umensheniioteka a normalizace barvení může vyřešit problém v polzusohraneniya vaječník s jeho upevnění na zadní stěně dělohy. Osobennostyuposleoperatsionnogo doba tohoto onemocnění je tschatelnyydinamichesky kontrolovat celkový stav pacienta během 2-3 Dnei.pri příznaků peritoneálního dráždění a případné odstranění povtornayalaparoskopiya modifikované vaječníku.

Zavedení laparoskopie změnil taktiku a hronicheskimisalpingitami dívky s endometriózou genitálií. Koagulace endometrioidnyhochagov na peritoneum a vnitřní pohlavní orgány, separace adhezí, břišní zpracování dezinfekčního prostředku, dezinfekční roztoky orosheniematochnyh potrubí a antibiotika v protsesselaparoskopicheskogo intervence je první léčba vysokoeffektivnymetapom jako srůstů v oblasti pánve a naruzhnogogenitalnogo endometriózy u žen.

Laparoskopické odstraní disgenetichnye bolnyhs pohlavní žlázy v přítomnosti Y chromozómy v karyotypu, aby se zabránilo razvitiyazlokachestvennyh nádorů v nich.

To znamená, že využití laparoskopie u dívek uluchshitdiagnostiku umožňuje celá řada nemocí, snížit chirurgické trauma operaci vaječníků traumatický dopad na celé tělo dívky urychlit pooperační rehabilitaci, čímž se sníží prodolzhitelnostgospitalnogo období.

Na základě našich zkušeností byly identifikovány následovněIndikace pro použití laparoskopie v dětské gynekologie:

* Aktualizace vnitřních stavů pohlavních orgánů u porokahrazvitiya dělohy, pochvy a vejcovodů, bolestivé menstruace, chronická ostryhi salpingitis, genitální endometriózy;

* První etapa léčení zánětlivého procesu vnutrennihpolovyh orgánů a endometriózy;

* Odstranění nádorů a nádorových útvarů a vaječníků disgenetichnyhgonad;

* Eliminace jevů a důsledky kroucení nohy ovariální cysty.

Realizace v praxi dětských gynekologů moderní kombinirovannyhestrogen-progestin léky radikálně změnily taktiku vedeniyadevochek s menstruační nesrovnalostí. Téměř snyatyproblemy hemostatických účinků při yuvenilnyhmatochnyh krvácení. Použití monofázických COC umožňuje B1-3 dny zastavit děložní krvácení. Jmenování stejných léků, stejně jako moderní analogy progesteronu po ostanovkimatochnogo krvácení poskytuje kompletní regulační menstrualnogotsikla a prevence opětovného výskytu děložních krvácení u dívek.

V zájmu zachování folikulární zařízení vaječníků a snyatiyanapryazheniya v regulačního systému funkce vaječníků u dívek s formiruyuschimisyapolikistoznymi vaječníků potlačení technologie vyvinutá izbytochnoygonadotropnoy stimulace a léčivo marvelon hyperandrogenismu ("Organon", Nizozemsko), který je jednofázovém COCS soderzhaschimprogestagen desogestrel.

Na pozadí marvelona poznamenat, zpomalování nebo prekraschenieprogressirovaniya hirsutismu. sekrece LH snížila 22-8 IU / l a testosteron - od 3,7 do 2,5 nmol / L. Lze předpokládat, že tato terapie dlitelnoeprovedenie poskytne příležitost ke zpoždění, v ryadesluchaev a zabránit dalšímu vzniku vaječníků polikistoznyhizmeneny a progresi hirsutismu u dívek [7].

Je třeba poznamenat, že aplikace byla marvelona nejvíce effektivnymsposobom korekci tvaru a velikosti prsních žláz u žen sdisgeneziey pohlavních žláz. Nicméně, podle studie poprvé na našem pracovišti, v této patologii naiboleepriemlemo a odpovídající přiřazení gormonalnoyterapii substituční terapii (HRT), přípravky obsahující analog přirozeného estradiola- estradiol-valerátu v kombinaci s progesteronem je zavisimostiot formy choroby. Přípravy Divina a divitren ("Orion", Finsko), podle informací, podpořit normalizaci urovneygonadotropnyh hormonů estrogenu a sytosti u hospitalizovaných pacientů, vývoj dělohy před dosažením věku regulatorních ukazatelů uvelicheniyumolochnyh žlázy Ma2-3 který umožňuje Doporučujeme je pro pacienty dlitelnoyZGT pohlavními dysgenezí. Divitren může rekomendovatpri později identifikaci gonadální dysgenezi, a za účelem realizace jejich přípravu dlyazhelayuschih reprodukční funkce podle donatsiiyaytsekletki [9].

Pro inhibici předčasné pohlavní vývoj byl použití dívčí naiboleeeffektivnym agonisté LHRH, např., Depotní Dekapeptil způsobující desentizatsiyu hypofýzy. Měsíční vnutrimyshechnoevvedenie léku v dávce 75 mg na 1 kg tělesné hmotnosti privodilok snížení velikosti a vymizení mléčné menstruatsiyuzhe po 1 měsíci léčby. Průzkum dívčí provedennoecherez 5 - 6 měsíců po zahájení léčby, vykazovaly výraznou snizheniesekretsii LH a estrogen, normalizaci dělohy a vaječníků, vymizení velkých zrajících folikulů ve vaječnících, tormozhenietempov zavírání růstu kostí zón, snížení tělesné vlasy naruzhnyhpolovyh orgánů. Je třeba poznamenat, že žádná jiná dříve primenyaemoelekarstvo neudržel tempo uzavírání růstových zón kostí, v souvislosti s nimiž by takoví pacienti měli malý růst. Therapy dekapeptilom-depodala doufají, že dostat k pacientům při průměrné výšce okonchatelnogozakrytiya růstu kostí zón. Je důležité, že účinky sexuálního vývoje tormozheniyaprezhdevremennogo dívky pokračuje podávání posleprekrascheniya další 0,5 - 1,5 roku [9] Údaje .Obnadezhivayuschie byly rovněž získány při použití otechestvennogoagonista LHRH buserelin (ZAO "FARM-SYNTHESIS", Rusko).

Realizace v praxi dětského gynekologa syntetických RG LGpozvolyaet objasnit možnosti rezerva hypofýzy. Test s RG LGV jako intravenózní nebo Dekapeptil intranazalnogovvedeniya buserelin používané u dívek s nízkou gonadotropnoyaktivnostyu hypofýzy pacientů s opožděná puberta razvitiyatsentralnogo geneze, hypogonadotropním amenorea nafone menstruace a hubnutí.

Video: BelMAPO

Vzorek může objasnit nejen potenciální vozmozhnostiperedney hypofýzu, ale také určovat fázi nemoci, zvolit nejúčinnější patogenetickou terapii. Krometogo výsledky vzorku již v pubertě umožňují opredelitharakter terapie, která může být aplikována na přítlačnou techeniizabolevaniya a sterility v plodném věku [10].

Mělo by se také zastavit u vyvinutý na Katedře "voltarenovoyprobe" dívky s bolestivé menstruace. Pacientka byla nabídnuta samostoyatelnootsenit závažnost bolesti na 4-bodové stupnice nafone 5-denní vstup Voltaren - Rapid (kde 0 bodů sootvetstvuetotsutstviyu a 3 body - maximální expresní bolesti).

Video: V resortu Berezka - gynekologie, zdravotní střediska v Bělorusku

Prudký pokles závažnosti bolesti a související proyavleniydismenorei v prvních 3 hodin po podání dávky, při zachování v následujících dnech polozhitelnogoeffekta pozorovaných u dysmenorey, obuslovlennoytak prostaglandinemiey názvem idiopatická. Ukládání, a v některých případech zvyšuje bolest, přes pokračující priemavoltarena-Rapid, 2 - třetí den těžkého období s posleduyuschimoslableniem jejich intenzity do 5. dne vzorku harakternodlya pacientů s endometriózou. V případech, kdy se první tableta poslepriema žena uvedeno přirozený umenshenieintensivnosti bolest, a s dalším prováděním vzorku otmetilasohranenie bolestivé pocity na konec užívat léky, přítomnost chronického zánětu mozhnopredpolozhit genitálie. Otsutstvieobezbolivayuschego efekt Voltaren Rapid, v celém procesu, včetně po první pilulku, vady zjištěné v oblasti genitálií, souvisí s porušením menstruačního toku krve, stejně jako v devusheks chronických psychosomatických poruch. Tak se Voltaren vzorku podporuje zjemnění způsobuje bolestivou menstruaci a výběru patogenní terapie [11].

Tyto údaje v našich, výstavních chrezvychaynoyvazhnosti mínění široké zavedení nejnovější technologické dostizheniynauki a nástroje v kliniky dětské gynekologie v první řadě jako laparoskopie a ultrasonografie a takzheispolzovaniya nových farmakologických přípravků, jako poterireproduktivnogo zdraví v tomto věku může vést k neobratimymizmeneniyam v reprodukčním systému budoucích žen.

Reference:

1. Martysh NS Klinicko-sonografické aspekty polovogorazvitiya poruchy a abnormality dělohy a pochvy u dívek // Abstrakt. Dis. ... cand. med. M., 1996- 38.
2. Telunts AV Klinické a echografická charakteristiky molochnyhzhelez v pubertě života (normy výkonnosti) // Aktuální výkon ginekologii ditey že pidlitkiv, Oděsa, 1995-1: 47-8.
3. Dronov AF Kuznetsova MN, Onik MD, Blinnikov OI // Akusha. a gin. 1997- 3: 26-9.
4. Kulakov VI, Bogdanova EA Volkov NI a kol. // Laparoskopicheskayadiagnostika a léčba objemových formací vaječníků u dívek dívky. Akusha. a gin. 1999- 4.
5. Korabel'nikova IN, Kokolina VF, kolíky SV a kol. Endoskopicheskayahirurgiya nezhoubné nádory a nádor obrazovaniyyaichnikov u dětí a dospívajících // Akusha. a gin. 1996- 5: 23-4.
6. Kiseleva IA, Bogdanova EA Volkov NI Udržet bolnyhs torzi vaječníku a vaječníků formací v dětství a podrostkovomvozraste. // Endoskopie v gynekologii, M., 1999- 274-5.
7. Bogdanova E. A., Telunz A.V. Problému terapii syndromeof polycystických vaječníků u dospívajících // 4 International Congress"Mladá žena v Rise of the 21-století: Gynecologicaland otázky reproduktivního ve zdraví a nemoci", Athens, 1998-351.
8. Uvarova EV, Bogdanova EA, Martysh NS a kol. Aplikace výsledků Sravnitelnayaotsenka "přírodní" a "syntetický"estrogeny s gonadální dysgenezí // Sb.statey materiálů nauchnogosimpoziuma "Divigel - viditelné účinky "neviditelný" terapie, M., 1999- 77-88.
9. Bogdanova EA, OA Baptist Léčba dívek prezhdevremennympolovym zrání dekapeptilom depa // Proceedings XI mezhdunarodnogokongressa gynekologie dětí a dospívajících, Singapuru 1995.
10. IS Dolzhenko, EA Bogdanov Výsledky vzorku vnutrivennymvvedeniem lyuliberina dívky amenoreou na fonepoteri hmotnost // II All-Union konference o dětské endokrinologie, M., 1989- 42.
11. Uvarova EV Použití Voltaren (diklofenaku) v diagnosticheskihtselyah na algomenoree dívky // In: Sborník. VtoroyVserossiyskoy konferenci o gynekologie dětí a dospívajících, Barnaul, 1996- 96-7.