Antimikrobiální léčba zápalu plic u dětí

Příručka pro lékaře ^{Statyavzyata z časopisu "Klinická mikrobiologie a antimikrobiální chemoterapie", №1, Volume 2, 2000 se svolením vydavatele}

Pneumonie - akutní infekční zabolevanielegochnoy parenchymu, diagnostikováno v přítomnosti syndromu dyhatelnyhrasstroystv a / nebo fyzikálních nálezů a infiltrativnyhizmeneny na rentgenových snímcích.

ZabolevaemostZabolevaemost pneumonie v Rusku soglasnorezultatam studií provedených s náležitým rentgenologicheskimkontrolem, se pohybuje v rozmezí od 4 do 17 na 1000 dětí ve vozrasteot od 1 měsíce do 15 let. To se objeví v době epidemie grippa.Chastota nitroděložního pneumonie není přesně definován.

KlassifikatsiyaPo pojmy komunitní pneumonie infekce delyatna (domácí) a nozokomiální (nemocnice, nozokomiální) u novorozenců - on-Natal (narození) a postnatální (získané), druhý může být rovněž komunitní získal a nozokomiální.
větrání pneumonie (CAP) - pneumonie rozvíjí u pacientů, kteří jsou na umělé plicní ventilace (ALV) - rozděleno do počátku (první 4 dny na ventilátor) a pozdní (bolee4 dní na mechanické ventilaci). Přidělit jako zápal plic, a kdyžmmunodefitsitnyhstavy.
Pod komunitní pneumonie pochopit, voznikshieu dítě ve společné domácnosti pod nozokomiální - zápal plic, která vyvinula po 48 hodinách, dítěte pobytu v nemocnici nebo v techenie48 hodin po propuštění. Aby nitroděložní pneumonie patří proyavivshiesyav prvních 72 hodin života.
Povahou klinické a radiační kartinyvydelyayut fokální, fokální mozků, frakční (lobární), segmentarnuyui intersticiální pneumonie.
Dále izolované a tyazhelyepnevmonii ne těžká. Závažnost klinického průběhu pneumonie obuslovlivaetsyanalichiem a stupeň toxicity plicní onemocnění srdce a přítomnost komplikací. Na druhé straně oslozhneniyapodrazdelyayut na plicích - pleurální výpotek, plicní ničení (absces, puchýře, pneumotorax, pneumoempyema) a extrapulmonální - septicheskiyshok.
Adekvátní léčby, většina neoslozhnennyhpnevmony nechá po dobu 2-4 týdnů, komplikované - po dobu 1-2 měsíců. Zatyazhnoetechenie diagnostikován v případech, kdy není pozitivní dinamikiprotsessa (obvykle segmentové) v období od 1.5 do 6 měsíců.

EtiologiyaVybor zahájit přípravu závisí na chuvstvitelnostinaibolee pravděpodobný původce, věku dítěte, situační predshestvuyuscheyzabolevaniyu, stejně jako klinický obraz. Zápal plic u novorozenců. V novorozhdennyhpreobladaet prenatální (ante-a intrapartum) a nozokomiální (včetně těch, které souvisejí s mechanickou ventilaci) infekce. Získaná komunitní pnevmoniinablyudayutsya ve zralých, zejména po 3-6 týdnů života, mají nedonoshennyh- Po 1,5-3 týdnů (Viz další část.).
Nitroděložní pneumonie často způsobeny streptokokkamigruppy B (Streptococcus agalactiae) a gramnegativní bakterie - Escherichiacoli, Klebsiella pneumoniae,přinejmenším - Staphylococcus aureus, Listeria monocytogenes. Možná souvislost s cytomegalovirus, viry a plísněmi rodu prostogogerpesa Candida.
Etiologické hodnota intracelulární mikroorganismy, jako jsou Mycoplasma hominis a Ureaplasma urealyticum, není pevně prověřený a je předmětem issledovaniy.U nedonošených dětí ve vzácných případech, zápal plic může být způsobenoPneumocystis carinii.
pneumonie získaná v komunitě u dětí ve věku 1 až 6 meszhizni. To vozrastepnevmonii lze rozdělit do dvou skupin v závislosti na klinicheskihproyavleny. To je typické - fokální (nerovnoměrný, vypouštěcí) razvivayuschiesyana pozadí vysoké horečky, a atypické - diffuznymiizmeneniyami převážně v plicích, nebo probíhá při nízké normalnoytemperature tělo.
Nejčastějšími patogeny jsou viry (respirační syncytiální virus parainfluenzy, a podobně), E.colli kishechnayamikroflora a jiné gram-negativní stafylokoky. Ještě více zřídka, komunitní pneumonie způsobenáMoraxella catarrhalis, a Haemophilus influenZae v tomto věku je zřídka zpět (cca 10%).
Hlavním původcem SARS jeChlamydia trachomatis.infekce C.trachomatisTo se vyskytuje v průběhu porodu. Prvním projevem chlamydiové infekce - konyunktivitv první měsíc života a příznaky zápalu plic proyavlyaetsyaposle 6-8 týdnů života.
V první polovině života může bytpervym projevy pneumonie a cystická fibróza primární imunodeficience, což odůvodňuje provedení průzkumu. Znachitelnyyprotsent pneumonie je spojen s obvyklým aspirací potravy (gastrointestinálních pischevodnyyreflyuks, dysfagie). Jejich etiologie je ovládán gramotritsatelnyebakterii koliformních bakterií a asporogenní anaerobních bakterií.
Komunitní pneumonie u dětí vozrasteot 6 měsíců do 6 let. Stejně jako děti v prvních 6 měsících života, osnovnymivozbuditelyami komunitní pneumonie jsou viry: respirační syncytiální, parainfluenza (typ 3 a 1), chřipky A a B, a méně adenoviry.
Z bakteriálních patogenů v dětských starshe6 měsících převládá Streptococcus pneumoniae, což asi polovina všech komunitní pneumonií pnevmoniy.Rezhe dojít v důsledku H. influenzae Typ B (10%). To jsou dva z patogenu zodpovědné za destrukci bolshinstvosluchaev plic a zánět pohrudnice. Staphylococcus aureus nebylo bolshogoznacheniya v etiologii pneumonie.
Pneumonie způsobená Mycoplasma pneumoniae,pozorována v této věkové skupině je menší než 10% případů, a to i méně - zápal plic způsobený Chlamydophila pneumoniae. Respirační virové infekce předchází bakterialnoypnevmonii asi polovina případů.
pneumonie získaná v komunitě u dětí vozrasteot 7 až 15 let. Děti tohoto věku jsou hlavním bakterialnymvozbuditelem typické pneumonie S.pneumoniae (35-40%). Velmi zřídka způsobuje zápal plic b-hemolytického streptokoka gruppyA (Streptococcus pyogenes) a H. influenzae tipab.
Ve školním věku se zvyšuje frekvence atipichnyhpnevmony (až o 20% nebo více) v důsledku M.pneumoniae a pneumoniae (7% nebo více).
nozokomiální pneumonií vyznačující se následujícími znaky otvnebolnichnyh zápal plic.
1. Spektrum patogenů. Etiologie gospitalnyhpnevmony hraje roli jako nemocniční mikroflóry, obvykle rezistentnayak antibiotika a automikroflora pacienta. Mimo jiné tam vozbuditeleychasche E.coli, K.pneumoniae, Próteus spp., Enterobacter spp., Pseudomonas aeruginosa,přinejmenším - S. aureus. Neredkoinfitsirovanie negativních bakterií dochází na vypolneniilechebnyh a diagnostických postupů (extrakce sputa, katetrizace, bronchoskopie, torakocentéza). Povaha mikroflóry závisí na profilyastatsionara a anti-epidemického režimu.
Když infikované automikrofloroy charakter vozbuditelyai citlivost do značné míry určovány léčby, který byl proveden předvečer.
2. Multiple vozbuditeleyk rezistence vůči antibiotikům.
3. závažnost a četnost komplikací.
4. Vysoká úmrtnost.
Větrání pneumonie (CAP)
Early CAP - zápalu plic, která se vyvinula v první 4 dny patsientav vyhořelým ventilátoru. Oni jsou obvykle způsobeny automikrofloroy- S.pneumoniae, H. influenzae.Pozdní VI označené 5. den umělé plicní ventilace, kdy smenaetih patogenů na Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, atsinetobakter, Enterobacter, a jiné gram-negativní bakterie a znachitelnorezhe nalezeno Staphylococcus aureus, hub.
Pneumonie u dětí s imunodeficitem, včetně více než 14 dnů glukokortikoidů léků podání dávky 2 mg / (kg. D), nebo 20 mg / den, způsobené jak konvenčním a oportunistické mikroflóry.
Děti s primární buňky immunodefitsitamipnevmonii často způsobené Pneumocystis a Candida na gumoralnyhimmunodefitsitah - pneumokoky, stafylokoky, enterobakterií.
U dětí s AIDS, stejně jako dlouhodobé kortikosteroidů léčba nahodyaschihsyana zápal plic způsobenýP.carinii, cytomegalovirus, atypická mykobakterie (Mycobacterium avium a kol.) a houby. V akutní leukémií a lymfomů způsobit zápal plic foneneytropenii jako jsou bakterie a viry (respirační sintsitialnyyvirus, entero- a adenoviry) a houby. na "podpora terapie"antifungální činidla, ko-trimoxazol a acyklovir, kandida, Pneumocystis a herpetické viry, v tomto pořadí, hrát menshuyurol.
Když transplantace pevné orgánu (ledviny, srdce), pneumonie často vyzyvayutsyatsitomegalovirusom po transplantaci kostní dřeně na foneneytropenii - Staphylococcus a Pseudomonas aeruginosa, proti immunosupressii- cytomegalovirem, adenoviry a viry herpes, často sochetaniis P.carinii a houby, v pozdější fázi - a pneumokoky H. influenzae.

Citlivost patogenů na antibiotika
S.pneumoniae. V Rusku, většina kmenů pneumokoků chuvstvitelnyk penicilin, který může být použit při léčbě vnebolnichnyhpnevmony penicilinů a makrolidy. Tím, kotrimoxazol než 1 / 3shtammov odolné proti pneumokokům.
Pneumokoky jsou zcela odolné vůči jiným aminoglykosidům gentamitsinui, takže léčba získané v komunitě pnevmoniyantibiotikami tato skupina není povoleno. S.pyogenes (b-hemolytického streptokoka gruppyA), S.agalactiae (Streptokoky skupiny B) vždy citlivé na penicilin a tsefalosporinam.Ingibitorozaschischennye b-laktamy nemají žádnou výhodu, streptokoky nevyrabatyvaemogo b-laktamázu.
H. influenzae. Většina kmenů H. influenzae citlivé na aminopeniciliny (amoxicilin, ampicilin), azithromycin, cefalosporiny generací II-IV. Gemofilnoypalochki aminopenicilinů rezistence se může vyvinout jako důsledek produkceb-laktamázy, ale při zachování vysoké chuvstvitelnostk ingibitorozaschischennym peniciliny (amoxicilin / klavulanát, ampicilin / sulbaktam) a cefalosporiny generací II-IV.
M. catarrhalis. Většina kmenů M. catarrhalis vyrobit b-laktamázu. Jsou odolné vůči ampicilinu a amoxicilinu, ale citlivý na ingibitorozaschischennym aminopenicilinů, cefalosporiny makrolidy.
S. aureus. Je citlivé kmeny nebezpečné stafilokokkovk oxacilin, ingibitorozaschischennym penicilin, linkosamidy (klandamitsinu a linkomycin), cefazolin, makrolidy a aminoglikozidam.Vo mnoho nemocnic rozšířený metiltsillinorezistentnyeS. aureus (MRSA).
Tabulka 1. Volba antibiotikovpri léčbu zápalu plic u novorozenců

Forma pneumonie	etiologie	antibiotika
Forma pneumonie	etiologie	výběr	alternativní
vrozený	Streptokoky skupiny B, E. coli, Klebsiella spp., Listeriaspp., S. aureus	Ampicillin + aminoglykosid Amoxicilin / klavulanát + aminoglykosid Ampicilin / sulbaktam + aminoglykosid	Cefotaxim + aminoglykosid
pozdě EP	P. aeruginosa, Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus	Ceftazidime + aminoglykosid Ceftazidime + aminoglykosid Antisinegnoynyypenitsillin + aminoglykosid

Tabulka 2. léčba antibiotiky komunitní pneumonie

Age, forma	etiologie	antibiotika
Age, forma	etiologie	výběr	alternativní
1-6 měsíců, typický (Febrilní tělesná teplota, infiltrativní stín na X-ray)	viry E. coli, Enterobacteriaceae S. aureus S.pneumoniae H influenzae.	Parenterální: amoxicilin / klavulanát, ampicilin / sulbaktam. Uvnitř: amoxicilin / klavulanát	Parenterální: cefazolin, cefuroxim, ceftriaxon, cefotaxim, linkomycin, * Karbapenemy. Všechny léky mohou být podávány v kombinaci s aminoglykosidy
1-6 měsíců, atypický (afebrilní difuzní proces na X-ray)	viry C.trachomatis	Uvnitř: moderní makrolidu **	Uvnitř: erytromycin
6 měsíců až 6 let, typický, nekomplikované (s homogenním tenyuna rentgenový snímek)	viry S.pneumoniae H. influenzae	Uvnitř: amoxicilinu a / nebo moderní makrolidu **	Uvnitř: amoxicilin / klavulanát, cefuroxim, benzatinfenoksimetilpenitsillin, erythromycin Parenterální: ampicilin, cefuroxim, cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim
6-15 let, typický, nekomplikované (s homogenním tenyuna rentgenový snímek)	S.pneumoniae	Uvnitř: amoxicilinu a / nebo moderní makrolidu **	Uvnitř: amoxicilin / klavulanát, cefuroxim, benzatinfenoksimetilpenitsillin Parenterální penicilin, linkomycin, cefuroxim, cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim
6-15 let, atypický, nekomplikované (s homogenním tenyuna rentgenový snímek)	M.pneumoniae pneumoniae	Uvnitř: moderní makrolidu **	Uvnitř: erytromycin, doxycyklin (děti nad 12 let)
6 měsíců až 15 let, komplikovaný zánět pohrudnice nebo zničením	S.pneumoniae H. influenzae Enterobacteriaceae	Parenterální: amoxicilin / klavulanát nebo ampicilin / sulbaktam	Parenterální: cefalosporiny generací II-IV (cefuroxim, cefotaxim, ceftriaxon, tsefoperazn, tsefipim), cefazolin + aminoglykosidů, linkomycin + aminoglykosidu karbapenemové
* Meropenem je schválen pro použití u dětí mladších než 3 měsíce vozrasteot. ** Moderní makrolidy: azithromycin, clarithromycin, midecamycin, roxithromycinu, spiramycinu

Video: Nejlepší světový zkušenosti při tvorbě klinických doporučení

Dodatek 1. Dávky antibiotik k léčbě zápalu plic v deteyv ve věku od 1 měsíce do 12 let *

příprava	dávce uvnitř	dávka pro parenterální
peniciliny
penicilín	;	100-150000. IU intravenózně, intramuskulárně
ampicilin	50 mg / kg / den	50-100 mg / kg / den intravenózně, intramuskulárně
amoxicillin	50 mg / kg / den	;
oxacilinu	50 mg / kg / den	100-150 mg / kg / den intravenózně, intramuskulárně
benzathin penicilin	100 mg / kg / den	;
Ingibitorozaschischennye peniciliny
Amoxicilin / klavulanát	40 mg / kg / den **	;
Ampicilin / sulbaktam	;	100-150 mg / kg / den intravenózně, intramuskulárně
cefalosporiny
cefazolin	;	50-100 mg / kg / den intravenózně, intramuskulárně
cefalexin	45 mg / kg / den	;
cefuroxim sodný	;	50-100 mg / kg / den intravenózně, intramuskulárně
cefuroximaxetil	30-40 mg / kg / den, během jídla	;
cefotaximu	;	50-100 mg / kg / den intravenózně, intramuskulárně
ceftazidim	;	50-100 mg / kg / den i.v.
ceftazidim	;	30-100 mg / kg / den intravenózně, intramuskulárně
ceftriaxon	;	20-75 mg / kg / den intravenózně, intramuskulárně
cefepim #	;	50-100 mg / kg / den intravenózně, intramuskulárně
karbapenemy
imipenem	;	60 mg / kg / den i.v.
meropenem ##	;	60 mg / kg / den i.v.
monobaktamů
aztreonam	;	120-150 mg / kg / den i.v.
aminoglykosidy
gentamicin	;	5 mg / kg / den intravenózně, intramuskulárně
amikacin	;	15-20 mg / kg / den intravenózně, intramuskulárně
netilmicinu	;	5 mg / kg / den intravenózně, intramuskulárně
makrolidy
erythromycin	40-50 mg / kg / den	40-50 mg / kg / den i.v.
midecamycin	30-50 mg / kg / den	;
spiramycin	150 000 IU / kg / den	;
roxithromycin	5-8 mg / kg / den	;
azithromycin	3-denní průběh 10 mg / kg / den, nebo
	5-ti denním kurzu 10 mg / kg v den 1 a potom 5 mg / kg	;
clarithromycin	15 mg / kg / den	;
Preparáty jiné skupiny
linkomycin	30-60 mg / kg / den	10-20 mg / kg / den intravenózně, intramuskulárně
clindamycin	10-25 mg / kg / den	20-40 mg / kg / den intravenózně, intramuskulárně
vancomycin	;	40-60mg / kg / den i.v.
chloramfenikol	50-100 mg / kg / den	50-100 mg / kg / den intravenózně, intramuskulárně
Kotrimoxazol	8-10 mg / kg / den	8-10 mg / kg / den i.v.
metronidazol	20-30 mg / kg / den	20-30 mg / kg / den i.v.
* Dávky antibiotik pro děti nad 12 let sootvetstvuyutdozam u dospělých (viz příloha 2) - ** v amoksitsillinu- # povolených u dětí starších než 2 obrazovce televizoru ## nemá v dětských starshe3 měsíců.

Video: MD Tyrenko B.

Dodatek 2 dávky antibiotik k léčbě zápalu plic v deteystarshe 12 let

příprava	dávce uvnitř	dávka pro parenterální
peniciliny
penicilín	;	8-12 milionů kusů / den intravenózně, intramuskulárně
ampicilin	2-4 g / den	2-8 g / den intravenózně, intramuskulárně
amoxicillin	0,75 - 1,5 g / den	;
oxacilinu	2 g / den	6-12 g / den intravenózně, intramuskulárně
Ingibitorozaschischennye peniciliny
Amoxicilin / klavulanát	1,5 g / den *	1,8-3,6 g / den intravenózně
Ampicilin / sulbaktam	1,5 g / den	6-12 g / den intravenózně, intramuskulárně
cefalosporiny
cefazolin	;	3-6 g / den, intravenózně, intramuskulárně,
cefalexin	2 g / den	;
cefuroxim sodný	;	2,25-4,5 g / den intravenózně, intramuskulárně
cefuroximaxetil	0,5 až 1 gram / den	;
cefotaximu	;	3-6 g / den, intravenózně, intramuskulárně,
ceftazidim	;	4-6 g / den, intravenózně, intramuskulárně,
ceftazidim	;	4-6 g / den, intravenózně, intramuskulárně,
ceftriaxon	;	1-2 g / den, intravenózně, intramuskulárně,
cefepim	;	2-4 g / den, intravenózně, intramuskulárně,
karbapenemy
imipenem	;	2 g / den i.v.
meropenem	;	2 g / den i.v.
monobaktamů
aztreonam	;	3-6 g / den i.v.
aminoglykosidy
gentamicin	;	4-5 mg / kg / den intravenózně, intramuskulárně
netilmicinu	;	4-6 mg / kg / den intravenózně, intramuskulárně
amikacin	;	15-20 mg / kg / den intravenózně, intramuskulárně
tetracykliny
doxycycline	0,2 g / den	0,2 g / den i.v.
makrolidy
azithromycin	3-denní kurz - 0,5 g / den, nebo
	5-denní kurz - 0,5 g / den v den 1 a následně 0,25 g / den
clarithromycin	0,5 až 1 gram / den
midecamycin	1,2 g / den
roxithromycin	0,3 g / den
spiramycin	1 500 000 do 3 000 000 IU / den
erythromycin	1-2 g / den	2-4 g / den i.v.
Preparáty jiné skupiny
linkomycin	1 g / den	1,2 g / den intravenózně, intramuskulárně
clindamycin	0,6 až 1,8 gramů / den	1,8 až 2,4 gramy / den intravenózně, intramuskulárně
vancomycin	;	2 g / den i.v.
chloramfenikol	2 g / den	2-4 g / den, intravenózně, intramuskulárně,
Kotrimoxazol (trimetoprim o)	8-10 mg / kg / den	8-10 mg / kg den i.v.
metronidazol	1,5 g / den	1 g / den i.v.
* Podle amoxicilinu.

Příloha 3. Dávky antibiotik pro léčbu pneumonie u novorozenců

příprava	Způsob podání	Jedna dávka (mg / kg) / interval mezi podáním
příprava	Způsob podání	závaží < 1200 г	1200-2000 g Hmotnost		závaží > 2000
			0-7 dní	>7 dní	0-7 dní	>7 dní
peniciliny
penicilín	intravenózně	25000 U / 12 hod	25000 U / 12 hod	25000 IU / 8h	25000 IU / 8h	25000 IU / 6 hodin
ampicilin	Intravenózně, intramuskulárně	25/12 hodin	25/12 hodin	25/6 - 8 hodin	25/8 hodiny	25/6 hodiny
oxacilinu	Intravenózně, intramuskulárně	25/12 hodin	25/12 hodin	30/8 hodiny	25/8 hodiny	37,5 / 6 hodina
cefalosporiny	Intravenózně, intramuskulárně	20/12 hodin	20/12 hodin	20/12 hodin	20/12 hodin	20/8 hodiny
cefotaximu	Intravenózně, intramuskulárně	50/12 hodin	50/12 hodin	50/8 hodiny	50/12 hodin	50/8 hodiny
ceftazidim	Intravenózně, intramuskulárně	30-50 / 12 h	30-50 / 8 hod	30-50 / 8 hod	30-50 / 8h	30-50 / 8 hod
karbapenemy
imipenem	intravenózně	25/18 až 24 hod	25/12 hodin	25/12 hodin	25/12 hodin	25/8 hodiny
monobaktamů
aztreonam	Intravenózně, intramuskulárně	30/12 hodin	30/12 hodin	30/8 hodiny	30/8 hodiny	30/6 hodiny
aminoglykosidy
gentamicin	Intravenózně, intramuskulárně	2,5 / 18 až 24 hod	2,5 / 12 až 18 hod	2,5 / 12 až 18 hod	2,5 / 12 h	2,5 / 8 h
amikacin	Intravenózně, intramuskulárně	7,5 / 18 až 24 hod	7,5 / 12 až 18 hod	7,5 / 8-12 hod	10/12 hodin	10/8 hodiny
netilmicinu	Intravenózně, intramuskulárně	2,5 / 18 až 24 hod	2,5 / 12 h	2,5 / 8 h	2,5 / 12 h	2,5 / 8 h
makrolidy
erythromycin	Intravenózně, orálně	10/ 12h	10/12 hodin	10/8 hodiny	10/12 hodin	10/8 hodiny
Preparáty jiné skupiny
vancomycin	intravenózně	15/18 až 36 hod	15/12 až 18 hod	15 / 8-12 hod	15/12 hodin	15/8 hodiny
clindamycin	Intravenózně, intramuskulárně, orálně	5/12 h	5/12 h	5/8 hodiny	5/8 hodiny	5/6 hodiny
chloramfenikolKotrimoxazol	Intravenózně, intramuskulárně, orálně	22/24 hodin	25/24 hodin	25/24 hodin	25/24 hodin	25/12 hodin
(Jak je trimethoprim)	Intravenózně, orálně	5/48 h	5/48 h	5/24 h	5/48 h	5/24 h
metronidazol	Intravenózně, orálně	7,5 / 48 hod	7,5 / 24 h	7,5 / 12 h	7,5 / 12 h	15/12 hodin

Video: Petunina NA "Inzulín v kombinaci s inhibitory DPP"

Nesporoobrazuyuschieanaeroby. Podavlyayuscheebolshinstvo anaerobní citlivé na ingibitorozaschischennym penicilinu, metronidazol, karbapenemy, chloramfenikol.
Původci atypické pneumonie. chlamydie (C.trachomatis, C. pneumoniae) A Mycoplasma jsou vždy citlivé na makrolidy a dat získaných tetratsiklinam.Dostovernyh odolnost vůči tato antibiotika mikroorganizmovk ne.
Citlivost nozokomiální pneumonie zavisitot epidemiologickou situaci v nemocnici a přírodní antibakterialnoyterapii.
Antimikrobiální terapie pneumonie
Zápal plic u novorozenců. Léčba pnevmoniiu novorozenec jsou téměř vždy koná v statsionare.Antibiotiki podáván parenterálně (tab. 1).
Když nitroděložní pneumonie drogy vyborayavlyayutsya ampicillin, ampicilin / sulbaktam kombinaci s listerióza aminoglikozidami.Pri droga je ampicillin sochetaniis gentamicin. Je třeba zdůraznit, že rezistentní ktsefalosporinam Listeria. Proto je dovoleno slučovat tsefalosporinys ampicilin.
Při léčbě nosokomiální pneumonie, osobennopozdnih VI, s výhodou v kombinaci ingibitorozaschischennyh penicilin cefalosporiny III aminoglykosidy generace. Když podozreniina Pneumonie Infekce používají kotrimoxazol na gribkovoyetiologii - flukonazol.
Komunitní pneumonie. Empiricheskiyvybor antibiotikum při léčbě komunitní pneumonie predstavlenv tabulce. 2. Výše uvedené hodnoty ve sloupci "antibiotika volba" preparatyobladayut přibližně stejnou účinnost. Volba mezi nimiosnovyvaetsya na materiálních kapacit.
V nekomplikované pneumonie, zejména vambulatornyh podmínek, s výhodou orální podávání antibiotik.
Pokud byla léčba zahájena s parenterální vvedeniyapreparatov, pak dosáhl účinek by mělo jít o antibiotika peroralnoevvedenie (sekvenční terapie).
Unproven účinnosti současně naznacheniyaprotivogribkovyh léky (nystatin, levorin) antigistaminnyhpreparatov.
Léčba dětí prvních 6 měsíců života pritipichnyh formy obecně provádí za podmínek, za použití statsionaras parenterální podávání antibiotik. Když tipichnyhpnevmoniyah předepsané amoxicilin klavulanát, ampicilin / sulbaktam, ampicilin parenterálně. Alternativa antibiotik yavlyayutsyatsefalosporiny generace II a III nebo v kombinaci saminoglikozidami cefazolin. Lékem volby v atypických tvarů yavlyayutsyasovremennye makrolidy.
V anaerobních infekcí efektivní ingibitorozaschischennyepenitsilliny, linkomycin, klindamycin, metronidazol, karbapenemy (meropenem je schválen pro použití u dětí ve věku od 3 měsíců) a pneumonii infekce - kotrimoxazolu.
U dětí ve věku od 6 měsíců do 6 letLéčba mírné, nekomplikované pneumonie se koná ambulatornos účel perorální léky. Vyborayavlyayutsya první antibiotikum amoxicilin a makrolidy, alternativní - amoxicilin / klavulanát, cefuroximaxetil.
U dětí se sklonem k alergickým reaktsiyampredpochtitelno jmenovat moderní makrolidy.
U dětí ve věku 6 až 15 let netyazhelyepnevmonii zpracované většinou doma pomocí peroralnyhpreparatov. V typické formě znázorněno amoxicilinu, sovremennyemakrolidy et al., Když se SARS tselesoobraznonachinat léčby makrolidy.
těžké formy vsehvozrastov zápal plic u dětí, zpravidla indikace nemocniční gospitalizatsii.V žádoucí provádět krok ošetření. Predpochtitelnyingibitorozaschischennye peniciliny, cefalosporiny II-III pokoleniy.Pri to nutné, mohou být kombinovány k rozšíření spektra účinkub-laktamových antibiotik (peniciliny, cefalosporiny, karbapenemy) s makrolidy, zatímco gramnegativní etiologie - s aminoglykosidy.
Nozokomiální pneumonie. V pediatricheskomstatsionare vysledovat zcela čirého vztah vozbuditelyai jeho citlivost z předchozí terapii. Substituce na alternativnyypreparat provedeného na základě bakteriologického dat iliempiricheski bez vlivu na prvním vyborav léčiva do 36-48 hodin. V těžkých forem nutně vnutrivennoevvedenie přípravky.
Ve vybraných případech s infekcí vyzvannyhgramotritsatelnoy mikroflóry a v nepřítomnosti alternativ mogutbyt používaných léků ze skupiny fluorochinolonů (ciprofloxacin, ofloxacin). Anaerobní povahy infekce jsou použity ingibitorozaschischennyepenitsilliny, metronidazol, linkosamidy, karbapenemy. Když gribkovoyetiologii předepíše protiplísňové léky.
Větrání zápal plic. Když rannihVP (bez předchozího antibiotika) podávaného ingibitorozaschischennyepenitsilliny (amoxicilin / klavulanát, ampicilin / sulbaktam, tikarcilinem / klavulanátu) nebo cefuroximu. cefalosporiny III generace a aminoglykosidy yavlyayutsyaalternativnymi léky. Při výběru antibiotika uchityvaetsyapredshestvuyuschaya terapii.
Pokud umělé plicní ventilace nachatos 3 až 4 dny hospitalizace, výběr antibiotika opredelyaetsyaalgoritmom jeho jmenování do nozokomiální pneumonie (viz. výše).
Když VI později jmenovat ingibitorozaschischennyeantisinegnoynye peniciliny (tikarcilinu / klavulanát, piperacilin / tazobaktam) nebo cefalosporiny generací III-IV s antipseudomonal činnosti (ceftazidim, ceftazidim, cefepimu) s aminoglykosidy (netilmicinu, amikacinu). Alternativní formulace jsou karbapenemy (imipenemu, meropenemu).
Pneumonie u imunokompromitovaných dětí. Dannayagruppa pacienti vyžadují údržbu Gnotobiotická usloviyna vrchol imunosuprese, stejně jako při provádění preventivní antibakterialnoyterapii. Dále, konstantní sledování je vhodný mikroflóru, která umožňuje etiotropic terapii.
Pro empirické terapie u pacientů s pneumonií bakterialnoyprirodoy používané cefalosporiny III-IV ilivankomitsin generace ve spojení s aminoglykosidy (netilmicinu, amikacin) .Pokud PCP etiologie aplikován trimoksazolv k vysokých dávkách, když plísňová infekce - antimykotika (flukonazol, amfotericin B), herpes infekce - acyklovir, cytomegalovirové infekce - ganciclovir. Doba trvání terapiisostavlyaet alespoň 3 týdny, s protozoálních a houbových pnevmoniyah- 4-6 týdnů nebo více.
Kritéria účinnosti antibiotik.Klíčem k úspěchu antibiotické léčby

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné