Anafylaktický šok

URL

Anafylaktický šok sredizhenschin frekvenci 2,5 krát vyšší než u mužů.

Anafylaxe odkazuje kreaktsiyam časné způsobené kontaktem s antigenemIgE.

V praxi je anesteziolog-reanimatologarazvitie anafylaktického šoku dochází nejčastěji zdědil pobuřující drogy (Loxanaire M. C., 1996,1999, Chen A.X., 1999, Seigne R., 1997):

Během těhotenství anafilakticheskogoshoka vývoj představuje vážné nebezpečí pro život ženy a plodu a novorozence. Kromě výše uvedených látek opisanorazvitie anafylaktický šok na oxytocin (KawarabayashiT, 1988), ranitidin (Barry JE 1992, Greer JA, 1990), heparin (Drouet M., 1992), na kmitočtu alergie dextrany 1 :. 821 a schopnost dělat některé avtoryne doporučí k použití během těhotenství a porodu (PoullJ ., 1987, Berg EM, 1991, Rosay H., 1989),pro epidurální podání fentanylu (Zucker-Pinchoff B., 1998) popisuje letální pro klystýr s heřmánkem v vremyarodov (Jensen-Jarlin E., 1998).

S rozvojem anafylaktického shokavo těhotenství nebo porodu třeba mít na paměti, že privoditk aktivaci děložní stahy a spotřeby razvertyvaniyuostroy koagulopatie. Můžeme tedy očekávat, že po zarazvitiem šokovat předčasné odloučení normálně raspolozhennoyplatsenty, indukci porodu a rozvoj masivní koagulopaticheskogokrovotecheniya. Jakákoliv reakce na léky během beremennostitrebuet monitorovat stav ženy a plod. Po perenesennogoanafilakticheskogo šok v průběhu těhotenství jsou popsány paraplegiyau novorozence (Suri C, 1998)posthypoxického encefalopatie (Luciano R., 1997) antenatalnayagibel plod.

patogeneze:

Imunní STAGE: Anafilakticheskiyshok může být způsobeno tím, oba antigeny (krev, krevní produkty), s rozvojem skutečného anafylaktické reakce typu 1 a putemvozdeystviya haptenu (myorelaxancia, dextran, zhelatinol, Relanium, altezin, RTG kontrastní látky, perfluorované uhlovodíky, membranydializatorov) alternativní způsob aktivace systému komplementas aktivaci buněk 1 cíl řád (krevní destičky, žírných buněk, bazofilů) a následné uvolnění zánětlivých mediátorů.

Často používané lekarstvennyesredstva, která může způsobit anafylaktické a anafilaktoidnuyureaktsiyu a jejich nejpravděpodobnější mechanismus(A.V.Belyaev, 1999)

pathochemical STAGE: Mediatoryvospaleniya (histamin, serotonin, bradykinin, SRS-A, leukotrieny, PAF, tstokiny) postihuje 11 pořadí v cílové buňce (gladkiemyshtsy nádoby, myokard, dělohy, průdušek, koagulace a krevního protivosvertyvayuschayasistemy), a již to způsobuje rozvoj klinických symptomů: místní - kopřivka, erytém, edém, nekrózy, a sistemnyh- pokles krevního tlaku (šok), bronchospasmus, hemoragické syndrom, vnutrisosudistyygemoliz, zimnice.

UDÁLOSTI PERVOYOCHEREDI

MANIPULACE:

1. Zastavit zavedení léku.
2. Centrální žilní katetrizace.
3. Inhalace yvlazhnennogo kisloroda.
4. Monitorování výdeje moči.

PRŮZKUM:

požadováno:

1. Erytrocytů, Hb, Ht, destičky, fibrinogenu, paracoagulation testy.
2. Diuréza.
3. CVP.
4. CTG plod nebo ultrazvuk.

farmakoterapie:

1. I / objem infuze adrenalinu stabilizatsiigemodinamiki. Může být použit dopmin 10-15 g / kg * min priori jevy bronchospasmus a b- adrenoceptoru: alupent, brikanil kapek / in.
2. Infuzní terapie v obeme2500-3000 ml začlenění polyglucin a reopoliglyukina, eslitolko reakce není způsobeno těmito léky. 4% Na hydrogenuhličitan 400 ml roztoky glukózy.
3. Membrána / v: prednizolondo 600 mg, kyselina askorbová 500 mg, troksevazin 5ml etamzilatNa 750 mg, cytochrom-C 30 mg (uvedeno denní dávky).
4. Bronchodilatátory: 240-480mg aminofylin, Nospanum 2 ml alupent (brikanil) 0,5 mg kapání.
5. Antihistaminika: dimedrol40 mg (Suprastinum 60 mg, Tavegilum 6 ml), cimetidin 200-400mg / v (indikovaných denních dávek).
6. Inhibitory proteázy :. Trasilol400 tisíc jednotek, 100 tisíc kusů contrycal

Indikace k umělé plicní ventilace v anafylaktický šok:

• - Respirační narusheniemprohodimosti ochranu až otokem hrtanu a průdušnice
• - nepoddajný arteriální gipotoniya-
• - porušování soznaniya-
• - odolný bronhospazm-
• - legkih- otok
• - Vývoj koagulopaticheskogokrovotecheniya.

VÝHODY:

1. ADsist. ne menší než 100 mm Hg
2. No cyanóza.
3. Doba srážení není delší než 10 minut.
4. Počet krevních destiček není menee70 * 10⁹.
5. Fibrinogen alespoň 1,5 g / l.
6. Na tromboelastogramma - standardním nebo hyperkoagulovatelnosti.
7. Diuréza ne méně než 30 ml / h.
8. Žádné klinické narusheniyaprohodimosti zúžení průdušek a dýchacích cest v důsledku otoku.

Po zatčení PROYAVLENIYANAFILAKTICHESKOGO SHOCK pečlivé sledování SOKRATITELNOYDEYATELNOSTYU dělohu, tepová frekvence plodu a parametry SISTEMYGEMOSTAZA !!!

Mezi nejčastější chyby:

• nedootsenka poli gemokoagulyatsionnyhpasstpoystv během vývoje anafylaktického šoku přes zatímco bepemennostii pealnogo příležitosti ppezhdevpemennoy oddělení normální provozní paspolozhennoyplatsenty-
• otsutstvie adekvátní kontpolyaza státní ženu i plod po vzniku reakce na zavedení lekapstvennyhppepapatov.