Hlavní chirurgické postupy pro korekci nosní klenby kostního

Měkká tkáň nosu prostřednictvím zářezů jsou popsány v jiných částech této knihy, oddělených od osteochondrální rámu až do úhlu na úrovni nosolobnogo (Obr. 1). Podbízení musí být ekonomická, ale dostatečné k zajištění přiměřené snížení hrb následovaný pokrývání pokožky. I když, aby se dosáhlo požadovaného snížení nebo zlepšení jeho požadovaný profil dostatečný expozice zachovat maximální možná podpora měkké tkáně nosu.

Chcete-li snížit zadní část nosu, můžete použít osteotome nebo rašple, v závislosti na zkušenostech a preferencích operatéra. V principu, pro snížení a nápravě velké gorbinok osteotome může být použit i pro malé - rašple. Pro odstranění největší výstupky také mírné korekce osteotome mající ochranu na obou stranách (obr. 2). Lapovací se provádí rašple z karbidu wolframu. Aby se zabránilo oddělení horní uchycení boční chrupavky pod povrchem nosní kosti rašple směřuje mírně šikmo od středové čáry.

Jeden z prvních lékařů, advokát osteotomie byl Jacques Joseph. Dělal to zdola nahoru pomocí otvoru ve tvaru hrušky na nosní procesu čelní kosti. Za použití metod a Joseph raných chirurgové nosu vede k vysoké míře pooperačních poruch dýchání nosem. Důležité pozitivní technické změny vyplývající pochopení, že zachování periostu a příčné nosné vazy na spodní boční chrupavky pomáhá snížit výskyt zhoršenou průchodnost horních cest dýchacích. Z tohoto důvodu byly vyvinuty moderní metody osteotomii s přihlédnutím k účinku pohybující se kosti na funkční a estetický výsledek.

Při provádění osteotomie nos estetické cíle chirurg je (1), uzavírající otevřenou střechou nosa- (2) rovnání zakřivené opěradlo nosa- nebo (3) omezení bočních stěn nosu. Z funkčního hlediska, musí lékař vzít v úvahu možný účinek osteotomie na nosní dýchací cesty pacienta. Struktura nosu každého pacienta jedinečná. Obecně platí, že osteotomie by měla být omezena na možná tenčí část nosu. Průměrná tloušťka nosu během osteotomie být 2,5 mm. Následující metody jsou běžně používány: boční osteotomie provádí buď perforace nebo lineární metoda-mediální osteotomii osteotomiya- horní a střední osteotomii.

Laterální osteotomie vykonávána zacelit otevřené zadní (otevřené střeše) a také zúžení nebo kost rovnání nosní pyramidu. Existují dva hlavní způsoby jeho provedení: lineární (jediný řez) a perforace. V lineárním způsobu vytváření řezu podél kostí krylolitsevoy brázdy osteotome se používá (obr. 3). Nejčastěji se provádí osteotomie vysoká (přední), dolní (zadní), vysoká (přední) o.

Živé laterální osteotomie začíná na úrovni upevnění dolní skořepy. Chcete-li upevnění bočních vazů podporujících zůstane nedotčen trojúhelníčkem kosti v otvoru ve tvaru hrušky. To pomáhá udržet dýchací cesty otevřené. Dále osteotomie linie prochází podél krylolitsevoy brázd, dokud se ohýbá nahoru a vpředu na nejtenčí části nosní kosti na spodní hraně oběžnou dráhu. Pitva končí ve vnitřním koutku oka. V případě, že řez držet vyšší - v tlustší kostní nosolobnogo švu může vyvinout koromysloobraznaya deformaci, v níž nosní zlomeniny kostí vede k výstupku horní okraj zlomeniny.

Horní reverzní zlomenina může být otočením osteotome zatlačením prstem, nebo pomocí perkutánního horní příčnou osteotomii. V posledně jmenovaném případě se 2 mm osteotome je málo kůže perforace uprostřed mezi nosem a zadní části mediálního koutku oka. Prostřednictvím tohoto okamžiku stejná osteotome provedeny tři nebo čtyři malé otvory, které umožňují mobilizaci nosní kost bez narušení podporu okostice.

perforační metoda může být také použita k provádění laterální osteotomie. Podél požadované linie fraktury, transdermální nebo nosní dutiny, to je řada perforací. Děrování osteotomie nosem může být také použit na „push“ nosní kosti mediálně posunuta v důsledku předchozího traumatu nebo chirurgického zákroku. Úkolem je bočně vyrovnat nosní stěny. Perforování osteotomii s výhodou ve složitých případech, jako jsou například operace nosu revizní operace nebo po traumatu při ukládání podpůrných struktur má rozhodující význam.

Studie kadaverů ukázaly, že při použití perforovací zařízení je uložena přes značnou podporu periostu, než při použití lineární. Použití lineárního osteotomii lépe opravovat velmi zahnuté nosy nebo nosu se silnými bočními stěnami.

Mediální osteotomie provádí v případě potřeby uvolnit boční nosní stěny. Často se používají pro korekci křivý nos nebo zúžit široký nos bez hrbu. Mediální osteotomie tvoří úhel mezi nosní kosti a septem a udržována až do linie kontaktu s horní nebo reverzní zlomenina osteotomie místo (obr. 4). Kdy oprava je silně zakřivené nebo může být zapotřebí nos široký mediální osteotomie. Avšak v případech, kdy je menší částka odškodnění, které mohou způsobit nerovnoměrné kosti, a je třeba přistupovat rozumně.

Hlavními indikacemi pro střední osteotomii jsou:

1) omezení velmi široký nos, který má dostatečnou výšku (bilaterální osteotomie) -

2) korekce zakřivené nosu, když jedna boční stěna je mnohem delší než drugaya-

3) rovnání výrazně klenutý nosní kosti.

Meziprodukt osteotomie provádí paralelně laterální osteotomie, přibližně podél střední části laterální nosní stěny. Současná mediální / laterální uspořádání osteotomie linka podél strany nosu lze měnit v závislosti na provozních úkolů. Uzavřená nosu obecně provádí osteotome malé (například 3 mm) řez přes interchondral a udržovány v hlavové směru k poloze horního zlomeniny. S otevřenou nosu meziprodukt osteotomie se provádí před bočním osteotomii jako meziprodukt řezu je obtížné provést po uvolnění bočního kosti. Měkkých tkání by měly být ponechány připojeny k nosní kosti pro extra podporu.

Po provedení osteotomie je mírné až středně těžké měkké otok tkáně a, kromě toho, se může vyvinout ekchymóza a periorbitální edém. Pooperační otok může výrazně snížit superpozice studený obklad a zdvihací hlavou 30 ° v průběhu prvních 24 hodin po operaci. Antibiotická profylaxe může být provedena. Nosní tampony, pokud jsou použity, se odstraní po 24 hodinách a nosní pneumatiky odstraněna po 1 týdnu. Někteří lékaři doporučují provedení manipulace v rámci kterého pacient pevně ho po obou stranách nosu vytváří mírný stisknutím směrem dovnitř, aby se zabránilo posunutí podle nedávno medializirovannoy Osteotomie kostní pyramidy.

Výše uvedené techniky mohou být použity v kombinaci osteotomii k nápravě deformaci anatomické kostní nosní pyramidy. Například, v post-traumatické nebo dlouhodobém zakřivený nos a silně odolný, aby se zabránilo pooperační zakřivení důležité plně mobilizovat její segmenty. V této situaci, osteotomie provádí postupně, počínaje od strany protilehlé zakřivení (například posun vlevo pyramida by se mělo začít s pravou boční osteotomii). Vezměte prosím na vědomí, že toto je připomínající listování stránkami otevřené knihy, když nosní stěny a přepážky mohou předložit ji do stran (obr. 1). To vám umožní vytvořit prostor, ve kterém je možné sladit zakřivení.

Odstranění velkého hrb s širokým nosem může vést k dokořán zádech. Provedení standardní osteotomii může umožnit posunout nosní kost zavřít střechu. Na křižovatce nosní přepážky a kostní úlomky mohou zůstat nebo zbytkové chrupavky nebo kostní klíny. Musí být odstraněny před uzavřením střechu. V některých případech, když je výška nosu a nosních kostí stačí mít významný tloušťku nebo vyboulení, aby se dosáhlo dostatečné zúžení může být nutné provést dvoucestný střední osteotomii.

Během předoperačního vyšetření pacienta musí odhadnout délku nosu kosti hrb a složení (kost nebo chrupavku). Pacienti s krátkými nosních kostí, podle pohmat, mají obvykle primárně chrupavčité bouli. V tomto případě, chirurg by se měli vyhnout jak nadměrnému uvolnění nosní kostí osteotomie a odstranění přebytku kostní rašple nebo nosního můstku osteotome. Hrb zadní část nosu může být někdy nižší, bez provedení osteotomie. perforování osteotomie lze použít k uložení maximálně podporu měkkých tkání. V tomto žádoucím horním bodem obratu typu zelených větví, jak to také zabraňuje nadměrnému uvolnění prostředků z tenkých, krátkých nosních kostí.

Když zásahy deformovaného nosu pyramidy vyžaduje systematický přístup. Jeho součástí je přesná předoperační a intraoperační anatomické analýzy kostní deformace. Důkladné pochopení různých technik korigování tohoto narušení umožňuje chirurgovi více vhodně působit na modifikované pyramidového tvaru s dosažení optimální pooperační výsledek.

Sam P. Mostafapour, útes S. Murakami a Wayne F. Larrabee Jr.

Korekce nosní kosti klenby

Sdílet na sociálních sítích: