Operační postup perforace nosní přepážky

Intranazální přístup k uzavření perforace byl propagován David Fairbanks. Tato metoda má vysokou úspěšnost, ale je to velmi obtížné, a to zejména pro velké perforace nebo u pacientů s malými otvory nosních dírek. Když budete potřebovat delší expozici, Fairbanks propluje nosní křídla strany, které mohou poskytnout viditelnou jizvu. Outdoor přístup rinoplastichesky je velmi užitečné v tom, že poskytuje příležitost nejen přijít do popředí, ale také na horní a zadní stranu perforace. Tím je dosaženo lepší vizualizaci a chirurgickou expozici a zabraňuje deformaci v důsledku roztahování zevnitř nosu.

Kromě toho, protože to není hotové proniká škrty, zachovalé krevní oběh a lymfatický tok v přední části, což může zlepšit životaschopnost pohyblivých klapek. Pro venkovní přístup techniky do ocasní konec přepážky je možno získat úplným oddělením mediální nohu a odděluje je od stěn. To narušuje přírodní vláknité adheze mezi vnitřní nohy, přepážkou a chránění pokožky, která se obvykle pomoci udržet výstupek špičky nosu. Pozorný chirurg musí obnovit mechanismy na podporu špičku nosní po uzavření perforace, šití nejen mediální nohy spolu s přerušovanými stehy, ale někdy instalaci kolumellyarnuyu zálohu.

Pacient je umístěna vodorovně na zadní straně. Po dosažení dostatečné úrovně celkové anestezie se vyrábí na krku tamponáda orofaciální intubace, aby se zabránilo krev ve vstupu do jícnu a žaludku, čímž se minimalizuje pravděpodobnost pooperační nevolnosti. Nos a nosní přepážky je infiltrována 1% Xylocain epinefrinem 1: 100.000. Čas strávený na zpevňující sterilní operační pole prádelna, dostatečný pro zahájení anestetikum a vasokonstrikční působení vstřikovaného roztoku. Nos je pečlivě kontrolována, a poté jsou opraveny všechny intranasální srůsty a hypertrofickou skořepy.

Provádí klasickou vnější rinoplastichesky přístup, v souladu s nimiž bilaterální okrajové části nosu začíná bočně podél ocasní okraje bočních ramen, a pitva pokračuje mediálně až do délky Columella, přičemž štěrbiny spojené columella průřez ve tvaru obráceného «V». columella pokožka je oddělena od mediálního nohy a kůže pitva pokračuje až do supraperihondrialnoy avaskulární letadlem do nosní kosti, okostice která odděluje periostálního typ výtahu Joseph.

Pro získání přístupu k ocasní septální chrupavky preparace se provádí mezi vnitřní nohy, načež striktně tkáň-perihondrialnoy letadlo oddělené ocasní septální membránou (obr. 1) z obou stran. Pobočka stěny klapky přesahuje vzhůru k dosažení chrupavky perforační okraje, kde pitva odpovídá zvýšení odolnosti v důsledku koalescenci bariérové ​​klopy navzájem v nepřítomnosti meziproduktu chrupavky.

V této fázi, pitva klesá oddělit sliznici od hřebenu horní čelisti a ve spodní části nosní dutiny, ale i do stran, tak dlouho, jako kořen spodního krytu je dosaženo. Krvácení z cév pronikajících hřeben horní čelisti by měly kauterizirovat sací koagulátoru izolované tip.

Po dokončení oddělující spodní chlopně nosní №15 čepel je reverzní řez zezadu dopředu ve spodní plášti kořene, čímž se vytváří klapku sliznice se dvěma rameny, které se připojují na přední a zadní, k udržení krevního zásobování (obr. 2). Tato klapka může být mobilizovány mediálně a směrem nahoru z obou stran nosní přepážky, což usnadňuje kontrolu přebytečných sliznice vyrábí klapek vytvořených. S významnými perforací pouze dolní pohyblivé klapky nemůže poskytnout dostatečnou uzavřít sliznici a chlopně může být nutné se základnovou vrcholu. V takových případech je oddělení bariérových chlopní zasahuje dorzálně mezi horní hranou perforace a horních bočních chrupavek.

Potom se horní strana akutní chrupavky vneslizisto oddělen od přepážky (Obr. 3). Nyní, pomoci úzké perforace s každou boční klopy ze střechy, se rozprostírá mezi horní hranou perforace a vnitřní povrch horní části chrupavky, lze sklopit. V případě velkých otvorů, klapky s nosem střechy by mělo být dosaženo prostřednictvím dlouho disekce muko-perihondrialny vrstvu vnitřního povrchu horního bočního chrupavky. Ve zvláště velké perforování ve sliznici pod horní bočních chrupavek, můžete provést reverzní řez, který bere v nose klapka střešní klapka se dvěma rameny, která může být dále pohybují dolů. To lze provést pouze jednou rukou vzhledem k riziku expozice dvoustranné hřbetní části chrupavčité septa. Ztráta životaschopnosti septa chrupavky v nosní oblasti můstku může způsobit poklesové opěradle nebo ke zvýšení perforaci.

Teprve po ukončení tvorby skvrn střechy a v dolní části dutiny nosní lze široce otevřít mukózní oblast perforace v přední části, aby se zabránilo větší stávající perforaci. Pitva musí vrátit alespoň 1 cm v místě perforace. Tak je možné opravit jakékoli zbytkové zakřivení kosti nebo chrupavky septa.

Po pohyblivých klapek zajistit dostatečnou tažnost sliznici, zavírání perforací vytvořených layerwise bez napětí pomocí jednoho stehy nebo chrom jednoduché katgutu 4-0 nebo 5-0 (obr. 4). Před sešívání je nutné odstranit všechny granulační nebo zjizvenou tkáň, která je k dispozici v obvodu perforací, osvěžující obšité hranami pro lepší hojení. V tomto okamžiku, se používá štěp temporální fascie, periostu lebky nebo z alotransplantátu acelulární lidské dermis.

Intercalary štěpu se mezi muko-perihondrialnymi klapek a vrátit alespoň 1 cm nad šil perforace. Potom, aby se zabránilo posunutí v pooperačním období, transplantát musí být připevněna přímo na jednotlivé stehy zbytky chrupavčité přepážka. Poté, co je nutné fixace zkoumat oblast transplantace, aby se ujistil, že centrum bude uzavřeno děrování dobře pokryta transplantaci.

Pak budete muset šít na místo horního bočního chrupavek. V případě, že perforace velký a vyžaduje vytvoření horních pohyblivých klapek, může být obtížné, aby znovu připojit horní postranní chrupavek na přepážku v jejich původní výšky, a zároveň, aby se zabránilo napětí v těsně uzavřeném děrování. Chirurg může být nucen šít na horní stranu na septum chrupavky na nízké úrovni, která bude tvořit strangulated nosní můstek. Tento typ dochází proto, že horní boční chrupavky, která se nachází pod střední částí hřbetu, generován nosní přepážky. Výskyt tohoto problému může vyžadovat instalaci režijních chrupavčitých štěpů vysídlených nad horním bočním chrupavky, aby se zadní část nosu více symetrické. Pokud byla provedena současně redukce nosu, bude tento problém bude méně významný.

Po rozdělení náplastí třeba Spojením matrace stehů, a porovnává dvě chlopně sendvič interkalovaná štěpu. Šití matrace stehy septa perforace pomáhá hojit a urychluje štěpu revaskularizaci. Pomáhá také zabránit rozvoji pooperačního hematomu. Matrace stehy jsou obvykle překrývají kontinuálně 4-0 chromové strunné nástroje (obr. 5). Jehla musí být velmi ostrý volně procházet nejen klapky, ale také prostřednictvím štěpu, zatímco způsobí minimální vložky posunutí štěpu. Švy třeba uložit nad a pod perforací je uzavřen, tak, že jsou v rovině kolmé k rekonstruovaného vady. Šití zlepšuje vytvořen při zavření design perforace.

Jak je uvedeno výše, je třeba obnovit mechanismy na podporu nosní tip. Mediální nohy muset šít dohromady pomocí rekvizit pro columella nebo bez něj. V tomto případě musí nos zkontrolovány nežádoucímu otáčení hrotu vzhledem k napětí v rekonstrukci nebo šitých sloučenina dělicí klapky sliznice mediálních nohou. Pokud došlo k zbytečné otáčení nebo zkrácení nos, může chirurg použít k rozšíření kaudální septa štěp nebo nastavit před tím, než středové nohy velké chrupavčité bar skrýt otáčení.

Můžete také přidat do špičky transplantaci, která nesmí přesahovat vzadu, poskytující jeho prodloužení, aniž by zvýšení rotace nebo výstupek. Chrupavky oblouky třeba šít dohromady nevstřebatelným materiálem, což snižuje složité klenby a zabraňuje tvorbě dutin v pooperačním období. Konečně rhinoplasty postup, nos kůže se umístí do své normální anatomické poloze, vnější sekce pro rhinoplasty sešita. Příčný řez sešita columella hluboké polydioxanon suturou 6-0, za účelem odstranění pnutí od okrajů na kůži, které se potom konvergují kombinace jednotlivých spojů 6-0 polypropylénové nitě a kontinuální od rychle absorbovatelné katgut 6-0. Řez hrana je uzavřen na obou stranách jednoduchého 5-0 katgut.

Pro ochranu bariérové ​​klopy získaných v procesu hojení na obou stranách přepážky jsou superponovány a stanoveny tři stehy 5-0 nevstřebatelných materiálových listů silikonového polymeru (Silastic) o tloušťce 0,05 cm, které pokrývají téměř celou přepážku (obr. 6). Tyto spoje musí být těsné, aby nedošlo k narušení prokrvení oddílu. Vzhledem k tomu, že listy polymerní silikonové transparentní místo uzavírající perforace mohou být kontrolovány v průběhu pooperační léčení.

Inspekce chráněného prostoru uzavřen perforace je užitečné zejména v případě, že lékař není schopen plně uzavřít perforaci. Letáky chrání transplantát z průtoku sušicího vzduchu a udržet rekonstrukci vlhkou oblast, která urychluje proces hojení. Potom nos jemně ucpávání Gelfoam proužky pod spodní mušle, přidejte malé tampóny Telf a napuštěné antibakteriálním krémem. Zadáte-li příliš mnoho tampóny mohou vyskytnout oběhové problémy v oblasti rekonstrukcí a rozvíjet otok nosu.

Gelfoam po vytvoření klapky se dvěma nohama dále odstraňuje zbytková krev. Mimo emplastic obvaz aplikován a pneumatikou, bez ohledu na to, zda byly změny opěradla prováděné, osteotomii nebo transplantace. Tvarování klapek při otevření rhinoplasty vytváří dodatečný prostor pro hromadění krve a pooperační fibrózy, který je nastaven, aby se zabránilo externí sběrnice standard. Pak může být manipulován odstoupit z narkózy a extubaci.

Všichni pacienti jsou varováni, že po operaci nějakou dobu, aby se krvácení z nosu kvůli neošetřených oblastech pod umyvadla nižší. Tyto sekrety obvykle odezní během prvních 24 hodin.

Druhý den po operaci a odstraní wads Telf, je Gelfoam je obvykle ponechán na místě. Neodstraňujte celý Gelfoam během prvního krytí. Pacienti byli instruováni, aby použít solný kapky třikrát nebo čtyřikrát denně. To pomáhá udržovat vlhký Gelfoam a usnadňuje sání pro příštích 7-10 dnů. Pacientům se doporučuje podávat s bavlněným hadříkem do nosu masti pro antibakteriální profylaxe krusty. Externí nosní pneumatika je obvykle odstraněn v dalších 5-7 dnů, a pak na nose po dobu dalších 5 dnů navrstvených emplastic obvaz. Nevstřebatelného Stehy se odstraňují z columella o pátý den.

Při každé návštěvě provádí pečlivou kontrolu bývalém místě perforace skrz průhledné listy Silastické. Ve většině případů si vyhrazujeme listy na svém místě po dobu 3 týdnů, ale tuto lhůtu prodloužit v případě perforace nevypadá úplně uzdravil. Pokud se po odstranění listů Silastic najdeme malou nezhojené plochu, doporučujeme, aby pacient udržet tuto oblast vlhký aplikací antibiotických mastí třikrát až čtyřikrát denně kromě fyziologického roztoku.

Pacienti byli také požádáni v pooperačním období nevztahuje vasoconstrictor spreje, nekouřili a vyhnout se škodlivé výpary. Mělo by se také vyvarovat smrkání během prvního měsíce po operaci.

V případě, že pacient vystoupil časovou obložení, odvodnění z dárcovské oblasti se odstraní přes den, a kompresivní obvaz se nechá po dobu dalších 2-3 dnů. Stehy se odstraňují v 7-10 dnů.

Úspěšný výsledek operace je závislá na mnoha faktorech, včetně příčiny perforace, velikosti a umístění operačních schopností operačního lékaře a spolupráce s pacientem v pooperačním období. Pokud perforace nebyl zcela uzavřen, je to obvykle v důsledku operace zmenšuje. Pokud je pravděpodobné, plná uzávěr, aby všechny perforace by měl být ukončen v anteroposteriorním směru, je přemísťovat směrem vzad, čímž se snižuje projevy perforace. Opakované operace mohou, pokud je to nutné, aby se zhruba 6 měsíců.

Po úplném uzdravení pacienta perforace může dojít stejný uspokojení jako lékař, který provedl úspěšnou operaci. Fotodokumentace může pomoci pacientovi pochopit obtíže a složitost léčby a také vidět příznivý výsledek. Je úžasné vidět, jak dobře dělící hojí, často beze stopy předchozího perforace.

Russel W.H. Kridel a Hossam MT Foda

Perforace nosního septa: taktiky prevence a obnovení

Sdílet na sociálních sítích: