Pneumonie prodloužené hřiště

Video: vleklá pneumonie

základní informace o hotelu

Definice a podstata

Pneumonie je zánět plicní tkáně, která je nejčastěji způsobena mikroorganismy. I když termín je používán k označení lézí plic a jiných etiologie (alergická, eosinofilní, lipoovou, záření), tato kapitola je věnována pneumonie vyvolané infekcí.

Před érou antibiotik pneumonie byla nejčastější příčinou úmrtí. I když tyto byly známé příčinou plicních zánětlivých chorob, jako je TBC, některých anaerobních a aerobních bakterií, virus chřipky.

SARS byl popsán v roce 1942, a volání jeho patogenu Mycoplasma pneumoniae byl izolován v roce 1944. Tento problém pneumonie vyvolané gram-negativních organismů, zejména nemocniční, se objevil na počátku 60. let a stále roste, navzdory rozšířenému používání antimikrobiálních látek kortikosteroidy, umělá plicní ventilace, inhalace a jednotky intenzivní péče.

Od konce 60. let vzhled protinádorové chemoterapii a transplantaci orgánů vedla k zápalu plic způsobené dříve považovány za nepatogenní viry, houby a paraziti, pro diagnózu, z nichž je obvykle nutné provést biopsii plic. V roce 1976 bylo zjištěno, že Legionella pneumoniae způsobuje pneumonie epidemie, a následně vede k nozokomiální infekce a stále je původcem v sporadické pneumonie.

V roce 1981, kvalitativně nová forma saprofytických infekcí způsobených Pneumocystis carinii, atypických mykobakterií, viry (cytomegaloviru, viru herpes simplex), houby (Cryptococcus, Aspergillus a Candida) a Toxoplasma gondii, bylo zjištěno, že mezi homosexuály, drogově závislých a obyvatel Haiti, možnou příčinu byly lymfopenie a změnou poměru T pomocníky a T-supresorů.

Tyto infekce Kaposiho sarkomu, benigní lymfadenopatie, lymfom a autoimunitní trombocytopenická purpura u této skupiny lidí, se nazývá syndrom získaného selhání imunity (AIDS). Spektrum, a tím i diferenciální diagnostika zápalu plic v posledních 20 letech výrazně rozšířil, a zdá se, že tento proces bude pokračovat.

Po stanovení diagnózy a zahájení antibiotické léčby pneumonie následujících možností klinickým průběhem:
1) Etiologie onemocnění přesně stanovit v důsledku bakteriologických testů, biopsie nebo sérologii, a pod vlivem konkrétní léčby dochází k zlepšení pacienta;
2) etiologie není definován, ale v důsledku antibiotické léčby stavu pacienta zlepšuje;
3) detekováno jiné příčiny, například plicní infarkt, systémový lupus erythematodes nebo onemocnění plic spojené s příjmem léčiv;
4) navzdory léčbě, pneumonie uloženy rozšiřuje nebo přejde do opakující se tvar důvodu nelze zjistit.

Vzhledem k tomu, tento článek se zaměřuje na druhé kategorie vzniku zápalu plic, obtížně léčitelné, pomáhat lékaři v něm jsou reprezentovány jako běžné a vzácných plicních infekcí, stejně jako poukázat na některé aspekty non-mikrobiálních onemocnění plic.

Prevalence a příčiny

Pneumonie řadí na páté místo mezi hlavních příčin úmrtí, se vyskytuje přibližně u 10% hospitalizovaných pacientů ve Spojených státech. Je zjištěno, že 15% úmrtí v nemocnicích v důsledku nozokomiální infekce dolních cest dýchacích a 2/3 z těchto pacientů, pneumonie vyvíjí v primární nemoci, při které je možné smrt po dobu 6 měsíců.

Bylo zjištěno, že 51% dospělých jsou emigranti z Asie označen reakce na tuberkulinový test kůže, mírné závažnosti (průměr papuly nad 10 mm), 5% RTG vyšetření hrudníku - změny spojené s aktivní nebo neaktivní tuberkulózou, a 1 %, i přes pokroky v organizaci preventivních radiologických vyšetření, určuje aktivní tuberkulózu (100 krát více než Američané).

Vysoký výskyt tuberkulózy (často rezistentní na terapii), a parazitární infekce plic také v přistěhovalci z Karibiku. Významný nárůst výskytu infekcí způsobených saprofytů, u pacientů s nádory, AIDS, stejně jako u pacientů, kteří podstoupili transplantaci však výskyt jiných forem pneumonie, je poměrně stabilní v průběhu posledních 10-15 let.

Klinické projevy pneumonie se různí, ale obvykle to není těžké identifikovat. Značná potíž je stanovení mikrobiálního nebo non-mikrobiální etiologie zápal plic v době svého vzniku, nebo když je zřejmé, že zápal plic je obtížně léčitelná.

Důvody pro to je, že historie dat, fyzikální vyšetření, primární laboratorní vyšetření, sputum nátěr obarvený podle Grama a rentgen hrudníku, nejsou dostatečně specifické a citlivé na jejich základě lze soudit na etiologii onemocnění. poškození plic může způsobit většinu patogenu pro člověka.

V důsledku toho významné zúžení diagnostických možností spojených s mnoha příčin infekční zápal plic, může podporovat jejich diferenciaci na základě epidemiologických a klinických příznaků onemocnění. Za prvé, může být odlišen od normálních pacientů (tabulka. 133) a sníženou imunitou (tabulka. 134).

Tabulka 133. Příčiny zápal plic u pacientů s normálním imunitním systémem

typ pneumonie	Pacienti, kteří nemají předchozí pneumonie nemocí	U pacientů s pneumonií předcházet chorobám
bakteriální obyčejný	Streptococcus pneumoniae	Streptococcus pneumoniae Hemophilus influenzae Staphylococcus aureus Klebsiella pneumoniae
méně časté	Hemophylus influenzae Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes	gram-negativní aerobní Bacily, zejména při užívání drog B. cereus B. sphaericus B. subtilis
neobvyklý	Klebsiella pneumoniae Neisseria meningitidis Franciseila tularensis Yersinia Y. pestis Y. enterocolitica Salmonella S. typhosa S. choleraesius S. typhimurium a další. Bacillus anthracis	Stejné jako u pacientů, kteří předtím neměli onemocnění plic, s výjimkou Klebsiella pneumoniae
Nebakteriální zápal plic, stimuluje bakteriální	Entamoeba histolytica Blastomyces dermatitidis	žádný
Běžným atypický	Mycoplasma pneumoniae	Stejné jako u pacientů, kteří neměli předchozí pneumonie
méně časté	Legionella pneumophila a jiné kmeny legnonelly viry chřipka adenovirus plané neštovice Rubeola
neobvyklý	Rickettsia R. rickettsii R. prowazekii R. tsutsugamushi Coxiella burnetii Coxsackie virus A a B, ECHO virus Epstein-Barrové Histoplasma houby (pikantní) Coccidioides (upeimuschestvenno plicní) Blastomyces (akutní)	-
aspirace	Anaerobní bakterie, nejčastěji: Bacteroides melaninogenicus Fusobaeterium nuclearum anaerobní streptokoky	gram-negativní aerobní anaerobní Staphylococcus aureus
chronický	Mycobacterium tuberculosis houby Coccidioides Blastomyces Cryptococcus Sporothrix schenckii bakterie Actinomyces Nocardia Brucella Pseudomonas pseudomallei havěť	Chronické obstrukční plicní onemocnění způsobené Mycobacterium: M. kansasii M. intracellulare, a další. Histoplasma capsulatum (chronická tvorba dutin)
nemocnice	Neexistují žádné	gram-negativní aerobní Staphylococcus aureus Streptococcus pneumoniae Staphylococcus epidermidis (zvláště pokud se používají pro intravenózní infuzi systémy) Legionella pneumophila a jiné kmeny Legionella Listeria monocytogenes

Tabulka 134. Příčiny zápalu plic u pacientů s poruchou imunity

bakteriální zánět plic	gram-negativní aerobní Streptococcus pneumoniae Nocardia asteroides Listeria monocytogenes
SARS	Pneumocystis carinii kmeny bakterií Legionella Tsigomegalovirus varicella zoster virus herpes simplex Toxoplasma gondii Cryptococcus neoformans Stronervloides stercoralis
Houbové pneumonie (s klinickými příznaky plicního infarktu)	Aspergillus Mucor
chronický zánět plic	Mycobacterium tuberculosis Atypický mykobakterií (více kmenů) houby Cryptococcus Coccidioides Histoplasma

Skupina se změněnými imunitní systémy jsou osoby s poruchou buněčné imunity, například u pacientů s malignitami léčených lymforetikulární kortikosteroidy a cytotoxická léčiva, a homosexuály.

Tato kategorie může zahrnovat narkomani, hemofilici a Haiťané. U pacientů s normální imunitní systém je rozdělen na ty, kteří byli zdraví před smluvní zápal plic, a ty, které se zápalem plic došlo na pozadí nemoci.

Ty mohou být jakékoliv plicní infekce způsobují. Nicméně, infekce krku způsobené gramnegativní bakterie jsou pravděpodobnější u imunokompromitovaných jedinců, kteří trpí alkoholismem, diabetes, jakož i osoby, které jsou v nemocnici na dlouhou dobu.

Další separace pacientů v závislosti na povaze pneumonie (bakteriální, atypický, aspirace, nemocnice, chronické a recidivující) je také vhodné, protože tyto skupiny jsou obvykle vyznačují klinický průběh, způsobený různými patogenními mikroorganismy, a spektrum antimikrobiální látky pro každou z těchto skupin je relativně omezená.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné