Rehabilitace dětí a dospívajících s atopickou dermatitidou v poliklinice. klinické projevy

Klinické projevy atopické dermatitidy se liší mezi pacienty různých věkových skupin.

U malých dětí nablyudaetsya kojenecké forma s převahou exsudativní formy atopické dermatitidy.

Zahájením procesu obvykle spadne na 2-4-tého měsíce života.

Patologický proces má charakter erytematózním-vezikulární epidermodermatita. Lokalizace kožních změn je odlišná. Za prvé, často postihuje obličej: jsou zarudnutí, otok, puchýřky na kůži na tvářích a na čele. Tyto váčky prasknout, způsobit vydatné vytékání a tvorbě „ekzematózní studny.“

kožní léze doprovázené svěděním, zesílen v horké a dusné místnosti, v noci, kdy narušený dítě. Ekzematózní proces může začít s skalp, který také objeví zarudnutí, mokvání, svědění. S výhodou ekzematózní prvky jsou lokalizovány na povrchu končetiny flexe. Škrábání je často vedou ke vzniku krvavého výpotku, který podsyhaya tvoří krustu.

Když ekzém může mít za následek jednotlivých spon prstů. Je příznačné, že špička nosu a oblasti nasolabiální trojúhelníku jsou zachovány i při běžné proces kůže. U některých dětí brzy příznaky potravinové alergie jsou perzistentní opruzenin s pečlivou péči o pleť. pro pediatrické formy vyznačující se tím, erytematózní, skvamózní projevy mohou nablyudabsya Lichenoidní prvky moknutie typické.

S výhodou postižené končetiny flexor povrchu, krk, trup. na adolescent forma Lichenoidní prvky převládají. S výhodou je postižená osoba (periorbikulyarnaya a periorální region), krku (typ „štěpení“), loket, zápěstí kůže a hřbet rukou.

Video: Sexuálně přenosné nemoci. Prevence a léčba. Infekce, které jsou přenášeny sexuálně

U dětí s atopickou dermatitidu je označeno sklon ke snadnému vzniku kožních infekcí způsobených bakterií Staphylococcus aureus, kvasinky (Candida albicans, Pityrosporum ovale), Trichophyton, viry (nejčastěji herpes simplex virus). Stafilokkovaya infekce může projevit stafilodermiey, vezikulopustulezom, psevdofurunkulezom, sykózu a folikulitida. Možné infekce způsobené Streptococcus (strep impetigo, štěrbina impetigo, Ecthyma, erysipel) a smíšené infekci (streptokoky-stafilodermii). Někdy původce kožních infekcí u dětí v prvním roce života je gramnegativní flóry.

Klinické projevy kandidózy jsou různorodé. Častěji intertriginózní kandidóza, kandidóza koutky úst, Candida panaricia a onychie a interdigitální eroze způsobené kvasinkami.

Herpes simplex kůže a sliznic zhoršuje průběh atopické dermatitidy u dětí. Zvlášť závažné ekzém herpeticum sarkom. U dětí s atopickou dermatitidou a difuzní vrstvení generalizovanou herpetické infekce může být fatální.

Drtivá většina pacientů s atopickým ekzémem dochází porážku trávicího traktu, často vyvinou neurotické reakce, často vyvinou dizmetabolicheskie nefropatii.

U pacientů s atopickým ekzémem je vysoké riziko vzniku alergické rýmy a astma.

Základní principy léčby

Moderní strategie léčby atopické dermatitidy:

• Eliminace příčin významné alergeny a nespecifických spouštěčů, vytváří hypoalergenní život.
• Organizace hypoalergenní dietu.
• Léčebné a kosmetické péče o pleť.
• Dobrá lokální protizánětlivou léčbu.
• Systémová farmakoterapie: antimediatornaya terapie, použití membránových přípravků prevence, korekce metabolických poruch, léčbu oportunních onemocnění, expozici bez léku.
• Vzdělání pacienta a jeho rodiny.

Vytvoření hypoalergenní život s eliminaci příčin významné alergeny, vzdušných alergenů a možných nespecifických spouštěčů - nezbytnou podmínkou pro prevenci exacerbací a progrese atopické dermatitidy. V přítomnosti senzibilizace na alergeny domácího prachu mikrokleschey nezbytná opatření ke snížení jejich počtu. Je třeba také věnovat pozornost k odstranění alergenů domácích mazlíčků.

Chlupatá zvířata, včetně drobných hlodavců, uvolňovací lupy, moči a slin, které mohou být alergenní. Alergeny jsou dole a peří drůbeže. Je důležité, aby se odstranily zvířata od domu. Vzhledem k senzibilizaci pacientů s atopickou dermatitidou do stodoly roztoč se nedoporučuje dělat velké zásoby mouky a obilnin, a ukládají je do domu. Je také nutné eliminovat nebo snížit dopad na nespecifické podněty dítěte.

Významná míra organizace hypoalergenní životě - kromě aktivního a pasivního kouření. Ložní prádlo a spodní prádlo dítěte by měla být z bavlny nebo len. Je nutné se vyhnout přímému kontaktu s pokožkou syntetické a vlněné oblečení. Nemocné děti, oblečení a lůžkoviny by měly být umýt mýdlem a důkladně opláchnout po mytí. Je důležité, aby se snížil obsah uvnitř areálu různých škodlivin.

Dietoterapie potravinové alergie u dětí. Ideální pro kojence s potravinovými alergiemi - mateřské mléko. Ukončení kojení s časnými projevy potravinové alergie - hrubá taktická chyba. V případě, že kojení je příčinou zhoršení procesu pokožky strava dítěte vyžaduje opravu kojící matky. Nicméně, to musí být přísně odůvodněno. Přítomnost přecitlivělosti na potraviny lze prokázat pouze tím, že přiřadí eliminace-výzvu diety.

Problém omezené dodávky z důvodu eliminace mnoha výrobků v potravinové alergie, získané v posledních letech, ne méně než naléhavost problému přecitlivělosti na potraviny. Je-li skutečně nutné eliminace, paralelně je nutné vyřešit otázku alternativních zdrojů základních živin, které jsou ztraceny v důsledku toho, že je adekvátní náhradní potraviny.

Mezi nejčastější potravinářský výrobek, který vyžaduje vyloučení ze stravy kojící matky stravy s potravinové alergie u dítěte - kravské mléko. Je třeba poznamenat, že dlouhodobá mléčné výrobky bez stravy vede k nedostatečnému příjmu ženy a děti vitamínu B₂ a vápník, který je zdrojem mléka. V této souvislosti se v posledních letech, se snaží nahradit kravské mléko v mléce dalších hospodářských zvířat. Jedná se o kozího mléka, prodávané pod ochrannou známkou „Amalteya“ (Holandsko), se sníženým množstvím alergenních proteinových frakcí obohacených vitamíny a minerály.

Níže je příkladný denní sběr potravinářských produktů kojící matky alergie dítěte: výrobky z kyselého mléka nebo výrobek „Amalteya“ - 630 ml, krém - 15 g, sýr - 20 g, s nízkým alergenní zvíře maso a drůbež - 230 g, cereálie, těstoviny - 60 g pšeničné mouky - 20 gramů, brambory - 150 g, zeleniny, bylinek - 550 g, sušené ovoce (jablka, hrušky), - 25 g, fruktóza, cukrovinky na bázi fruktózy - 50 g, cukrovinky - 20 g, máslo - 20 g rostlinného oleje, - 20 g, bílý chléb - 130 g žitný chléb - 120 g, šťávy (jablka, hrušky) - 200 ml, čaj - 1 g soli, - 6 g

Jen v případě, je-li dítě má potravinové alergie příznaky přetrvávají i přes nahrazení mléka kozího kravského, odůvodněna překladu mateřského mléka a mléčných výrobků bez stravy s dodatečným podáním solí vápníku v denní dávce 1200-1500 mg. V některých případech jsme zcela vyloučit mléko a mléčné výrobky. Navíc, maso a nutně zavést přípravky vápníku.

Děti s potravinovými alergiemi ukazuje výlučné kojení až 6 měsíců života a uložte 1-2 kojení, dokud dítě dosáhne věku 12-24 měsíců.

Při nemožnosti kojení pro děti s alergií na potraviny se doporučuje přizpůsobit hypoalergenní náhražky mateřského mléka. V současné době prozvoditsya pět skupin směsí hydrolyzovaného kravského mléčných proteinů založených na izolát sójového proteinu, založených na kozího mléka, mléčných výrobků a směsí aminokyselin na bázi.

Směsi mléčných bílkovin hydrolyzovaného kravského připraví jejich rozdělení do jejich částmi, pro snížení nebo v podstatě eliminovat alergenní vlastnosti proteinů. Hydrolyzáty se liší v mnoha ohledech: na substrátu a na stupni hydrolýzy, sacharidů a tuků komponenty. V tomto ohledu, se vyznačují tím, že mění tolerované a mají různé indikace pro použití (tabulka. 21).

Tabulka 3 - Klasifikace některé směsi na základě hydrolyzované mléčné bílkoviny pro sacharidů a kompozice tuku

V závislosti na Klinický cílový všechny hydrolyzáty jsou rozděleny do tří skupin: ošetření (Alfaro, Nutrilon Pepto MCT, MCT Nutrilak peptidy, Frisopep) - preventivní léčba (Nutrilak HA HA Hipp 1, 2, Humana HA 1.2) - preventivní (NAS HA).

Když alergie na kravské mléko v první fázi by měla být použita pouze intenzivní péče směs léčebný účel. Terapeutické a profylaktické směs je znázorněno na zlepšení nemoci a dosažení remise. Směsi preventivní účel doporučen pro prevenci potravinové alergie u dětí v riziku.

Směsi na bázi sojového proteinového izolátu neobsahují mléčný protein, laktózu, lepek, takže mohou být použity v případě alergie na kravské mléko, deficitu laktázy, galaktosémie, celiakie. Patří mezi ně Nutrilon sóji, Nutrilak sojové boby, sojový Bellakt, Similac-Izomil, Frisosoy, Humana SL, Enfamil sóju. Snášenlivost sojové směsi mnohem horší ve srovnání s hydrolyzovanými náhrad mateřského mléka. Každý čtvrtý nebo pátý dítě s alergií na mléčné bílkoviny alergii na kravské vyvíjet na sójové bílkoviny.

Kromě toho, sója směs může zhoršit gastrointestinální příznaky alergie na potraviny, a proto by neměl být používán pro přivádění těchto dětí. Alergie na sójové bílkoviny se vyskytuje častěji s rychlým zavedením směsí, jejich využívání ve věku 5-6 měsíců, au dětí s lézí gastrointestinálního traktu na pozadí potravinové alergie. Terapeutický účinek sojových směsí dochází pomalu.