Rehabilitace dětí a dospívajících s atopickým ekzémem v poliklinice

atopická dermatitida (Syndrom atopický ekzém / dermatitida) - chronické zánětlivé kožní onemocnění s projevy věku klinické vyznačující exudativní a / nebo Lichenoidní vyrážka, svědění a časté infekce.

Etiologie a patogeneze

Syndrom atopický ekzém / dermatitida (AED) [EAACI, 2001] - nový pojem, který je v současné době navrhuje nahradit dobře zavedenou v posledním desetiletí v domácím termínu pediatrické atopické dermatitidy. To je způsobeno skutečností, že atopické dermatitidy dříve spojené pouze s IgE zprostředkované alergické přecitlivělosti.

Nyní se ukázalo, že chronický zánět kůže může také iniciovat a udržovat ne-IgE-zprostředkované imunitní a Non-imunitní reakci. Tyto fenotypové projevy nemoci, způsobené různými patogenních mechanismů jsou podobné. na aktuální pohledy na bázi, atopická dermatitida je skupina onemocnění s podobným klinickým obrazem, ale jinou patogenezi.

Syndrom atopický ekzém / dermatitida - širší pojem zahrnuje atopické dermatitidy, atopické IgE-zprostředkované závislý mechanismus, jako nedílnou součást. Nicméně v klinické praxi pojem atopické dermatitidy a zároveň pravděpodobně i nadále dominantní.

V kůži pacientů s atopickou dermatitidou, chronický alergický zánět je vytvořena s poruchou struktury a integrity kůže. Mediátory alergický zánět způsobuje intenzivní svědění. Snížená funkčnost fosfolipid vrstvy kůže a jeho ceramidů, což vede ke ztrátě komunikace mezi buněk epidermis. Pokožka rychle ztrácí vodu, se stává suchou. suchá kůže a vyvolat svědění. Mechanický účinek na kůži škrábání způsobuje nespecifické gistaminoliberatsiyu a posiluje místní projevy dermatitidy.

Potravinová alergie je hlavní etiologie atopické dermatitidy u kojenců. S přibývajícím věkem dětí s atopickou dermatitidou kauzální může stát domácnost, pyl a epidermální senzibilizaci.

klasifikace

Přidělit dítě (2-3 měsíců - 2-3 let), děti (2-3 - 10-12 rok starý) a dospívající (10-12 let -18) forma nemoci. V závislosti na výskytu kožního procesu rozlišit omezený, šíření a difuzní atopické dermatitidy (tab. 19).

omezený Atopická dermatitida je charakterizována kožních lézí v jedné izolované oblasti o celkové ploše až do 5% (palmový oblast dítěte je přibližně 1% povrchu těla). na rozšířený Proces je ovlivněn více než 5% povrchu kůže. rozptýlit Atopická dermatitida je charakterizována lézemi celém povrchu těla kromě dlaních a nasolabiálních trojúhelníku (plocha poškození více než 15%).

Tabulka 19 - Klasifikace atopické dermatitidy u dětí

Existují tři stupně závažnosti atopické dermatitidy. na méně závažná Je držitelem snadné proplachování pokožky. Exsudace a vyjádřil mírné olupování, papuly, vezikulární prvky jednotky, svědění slabé. relaps frekvence není více než 1-2 krát za rok, trvání remise (6-8 měsíců). atopická dermatitida středně těžká více léze s výraznou exsudace nebo lichenifikace.

svědění kůže mírné nebo silné. zvyšuje relapsu rychlost až 3-4 krát ročně, a to po celou dobu remise je zkrácena na 23 měsíců. na přísný existuje více ohniska rozsáhlého výpotek, infiltrace, lichenifikací. Svědění je konstantní, silný, někdy - „pulzující“. relaps sazba je 5 nebo vícekrát do roka, prominutí krátká, pokračuje 1-1,5 měsíce. Někdy se tento proces stává kontinuálním recidivující průběh. Způsob bodování stupeň závažnosti atopické dermatitidy: index SCORAD (SKORAD). Rozsah množství bodů, - od 0 do 103.

Atopická dermatitida se vyskytuje v několika etapách. počáteční fáze vyznačující se tím, zarudnutí a otok tváře, může jejich snadné loupání dochází rula pokožku hlavy, „kolébka čepice“, přechodné zarudnutí kůže z tváře a hýždí. Dříve tyto klinické příznaky jsou spojeny termín „exsudativní diatéza“, „sklonem k alergiím.“ V současné době je tato terminologie je zastaralý a není používán.

Zvláštnost počáteční fázi atopické dermatitidy - reverzibilita procesu za předpokladu adekvátní léčbu včas zahájit a vyloučení kauzativní alergen. Krok změny vyjádřené To odpovídá době exacerbace atopické dermatitidy. Zhoršení se může projevit jako akutní nebo chronické fázi. Akutní fáze představuje posloupnost erytém, papuly, vezikuly, eroze, krusty, deskvamace.

V chronické fázi se střídají škálování papuly, exkoriace, pak přijde lichenifikací. odpuštění To může být úplné nebo neúplné. ach klinické zotavení můžeme mluvit v nepřítomnosti klinických příznaků onemocnění během 3-7 let.

diagnostická kritéria

U atopické dermatitidy, typická morfologie je charakterizována kožních buněk a jejich specifické sekvence evoluce (tab. 20).

Tabulka 20. Klíčové prvky kožních lézí v atopické dermatitidy

Vývoj kožních buněk v atopické dermatitidy

Akutní fáze: erytém -> papuly -> puchýřky -> eroze -> kůra -> peeling

Chronická fáze: papuly -> peeling -> exkoriace -> lihenifikatsiya

Diagnostická kritéria atopické dermatitidy [Konsenzus konference o atopické dermatitidy na American Academy of Dermatology, 2003]:

hlavní (Mělo by být přítomen):

• svědění;
• ekzém (akutní, subakutní, chronická) s typickými morfologickými prvky a lokalizační charakteristikou určitého věku (obličej, krk, extensor povrchy u dětí ve věku 1 roku a mladších, třísla, podpaží oblasti - pro všechny věkové kategorie), s chronickou a recidivující.

sekundární (Pozorováno ve většině případů):

• debut v raném věku;
• Přítomnost atopie (rodinné anamnéze atopie nebo atopických onemocnění v přítomnosti pacienta);
• přítomnost specifických IgE protilátek;
• xerózy.

dodatečný (Pomoc podezření atopické dermatitidy, ale nejsou specifické pro):

• Atypický cévní reakce (bledost, bílá autographism);
• keratóza pilaris, posílení vzor kůže dlaně;
• Změny v očích, periorbitální oblasti;
• Další klíčové změny (včetně okolí úst, periaurikulyarny dermatitidy);
• lihenifikatsiya, prurigo.