Použití estrogenu u žen po menopauze

Video: Vliv hormonů estrogenu a progesteronu v menopauze

V mnoha ekonomicky vyspělých zemích, dochází k výraznému zvýšení výskytu rakoviny endometria, vaječníků a prsu. Zvlášť významný nárůst výskytu ER ve Spojených státech, kde on přišel na prvním místě mezi zhoubnými nádory ženských pohlavních orgánů. Důvody pro to jsou různé, ale jeden z možných - rozsáhlé využívání estrogenů u žen po menopauze jako substituční terapie - hodí se ke konkrétnímu posouzení.

Použití estrogenu - efektivní způsob léčby neurovaskulárních poruch ( „návaly horka“, závrať, pocení, úzkost, deprese), které jsou typické menopauzy a se značnou četností stanovenou u žen v pre- a postmenopauzálních žen. Další skupina patologických stavů způsobených nedostatkem estrogenu věku, ve kterém náhrady estrogenu účinně, zastoupená atrofické změny v vulvy, pochvy, močové trubice a močového měchýře, který klinicky projevuje jako kraurosis vulvae, senilní vaginitidy, everze močové sliznice, zánět močového měchýře.

Estrogen má zásadní význam při prevenci a léčbě osteoporózy související s věkem, vzhledem k tomu, že 75% všech zlomenin kostí u žen starších 45 let vykazuje známky těžké resorpce kosti v důsledku nedostatku estrogenů. Proto se má za to, že úmrtnost na komplikace způsobené senilních zlomenin kyčle (5%) vyšší, než je míra úmrtnosti SE v této věkové skupině [Mack et al., 1978].

Nedostatek estrogenu může být jednou z příčin mentální deprese, aterosklerózy a kardiovaskulárních onemocnění (zejména koronární srdeční onemocnění).

Kromě přímých lékařských indikací, rozšířenému používání estrogenů u žen po menopauze v důsledku takového zjevného touhy jako prodloužení mládí (kosmetických efektů, které vedou turgor kůže, tvoří mléčné žlázy, vagina sekrece, sexuální aktivita) je podporována rozvětvené farmaceutické reklamních firem.

Smith a kol. (1975) publikovali retrospektivní analýzu 317 pacientů starších než 48 let ER. Z nich 48% užívalo estrogenu po dobu více než 6 měsíců, v různých časech pro detekci onemocnění, zatímco v kontrolní skupině - pouze 17%. Ziel, Finkle (1975) k závěru, že existuje nebezpečí, konjugovaných estrogenů (estron sulfát) u žen po menopauze. Podle nich, tyto léky užívat 57% pacientů s ER a v kontrolní skupině - pouze 15% zdravých žen stejného věku. Mack a kol. (1978) zjistili, že riziko onemocnění u postmenopauzálních ER 7,6 krát vyšší u pacientů užívajících estrogeny, ve srovnání s kontrolní skupinou.

Podle amerických vědců je absolutní riziko vzniku rakoviny endometria u žen po menopauze je jedna nemoc ročně na 1000 žen. U žen užívajících estrogeny výrazně zvýšil relativní riziko 3,8 až 8 na 1000 žen ročně.

Je označen závislost stupně rizika dávky a doby trvání estrogenu, jakož i na typu léčiva. Tak, podle Ziel, Finkle (1975), je stupeň rizika se zvýšila z 5,5 na prvních 5 let estrogenu 13,9 (!) Na 7 let nebo více substituční léčby. Při nízkých dávkách, krátkodobé kurzu (až 6 měsíců) a dodržování cykličnosti estrogenu hlášeno žádné zvýšení rizika onemocnění. Použití estrogen-progestin léčiv výrazně snižuje riziko vzniku ER.

Práce zaměřená na používání riziko rakoviny estrogen u žen po menopauze, zpochybnil důležitou oblast gynekologické endokrinologie - hormonální substituční terapie - a způsobila mnoho kritiky. Hlavní z nich - podhodnocení faktorů, které charakterizují stav těla (obezita, diabetes), které samy o sobě mohou být rizikové faktory pro ER bez ohledu na estrogen, absence údajů o stavu endometria před zahájením léčby.

Podle Smith et al. (1975), 152 pacientů s ER po vznikající dlouhodobé estrogenové terapie, 95% vysoce diferencovaného adenokarcinomu stanoveny bez hluboké invaze do myometria a metastáz, s dobrou prognózou. Vyhřívaná diskuse o estrogenové substituční terapii u žen po menopauze upozornil na případy rakoviny prsu. Gambrell (1983) nenastavil toto riziko zvýšit, což umožňuje preventivní účinek v případě, že estrogen v kombinaci s progesteronem.

Jmenování estrogen progestogenových kombinovaných léků u žen po menopauze může zabránit nejen ER, ale také rakoviny prsu. Gambrell (1983) zjistili, zajímavý fakt: pokud estrogenové terapie byla použita v podmínkách umělého menopauzy (po hysterektomii s přídavky), relativní riziko karcinomu prsu byla rovna pouze 1,2, a na přirozené menopauzy - 3.4. To nepřímo ukazuje na význam preventivní vaječníků, čímž se snižuje riziko vzniku rakoviny prsu.

Je třeba poznamenat, že rakovina prsu prognóza vzniká u pacientů užívajících estrogeny, je výrazně lepší než u pacientek s karcinomem prsu, kteří nedostávali substituční terapii. Je spojena s dřívější detekci rakoviny prsu, ale podle našeho názoru nelze vyloučit většinu hormonálně závislých nádorů a méně autonomie, které se objevily na pozadí dlouhodobého užívání estrogenu.

Estrogeny mohou mít propagaci ( „tolerantní“) vliv na realizaci skutečného účinku karcinogenních, na něž se proliferující tkáně se zvýšila citlivost. Podobně estrogeny mohou podporovat maligní transformaci, v případě, že je genetická predispozice k rakovině prsu a ER. Nelze ani vyloučit, že jmenování estrogenu může být „klinicky“ latentní stávající adenokarcinom.

V každém případě dlouhodobé podávání estrogenu u žen po menopauze zvyšuje riziko vzniku ER. To však nevyvrací myšlenku hormonální substituční terapii menopauzy komplikací. Při správném výběru pacientů a léčbu (cyklické ceny, je minimální dávka estrogenu, kombinace s progestogenem) a striktní kontraindikace estrogenu nezvyšuje výskyt rakoviny reprodukčního systému.

Chyby estrogenové terapie, které mohou přispět k realizaci svého akčního kokantserogennogo by měla zahrnovat použití vysokých dávek léků, dlouhodobá léčba (více než jeden rok), bez přerušení, a kontinuální terapii bez přidání aptagonistov estrogeny (progestageny). Jsou nezbytné vyšetření prsu, endometriální cytologie odsaje a v případě pochybností - biopsie endometria před hormonální léčbou a výskytem krve v procesu jeho provádění.

Se zvyšující se průměrná délka života zvyšuje počet žen po menopauze. Pro mnohé z nich, hormonální substituční terapie je obzvláště důležitá, protože umožňuje, aby částečně kompenzovat změny související s věkem. Z tohoto pohledu je účet ošetřujícího lékaře rizik a dodržování jejich jednoduchých podmínek estrogenu, aby tento typ léčby je prakticky neškodný.

YV Bohman

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné