Znaky neonatální sepse

Chirurgická sepse u dětí - mnohostranný problém, včetně etiologie, epidemiologie, infekce způsobem, imunologie, klinický, diferenciální diagnózu, léčbu, prevenci a klinického vyšetření.

Sepse u novorozenců - společný infekční onemocnění způsobené šířením virové a bakteriální flóry z lokální ohniska infekce v krevním řečišti, lymfatické dráhy, a z nich - do všech orgánů a tkání v těle.

etiologie. V průběhu doby, měnící se patogen. Dříve, v 60. letech byly streptokoky, pnevmokokki- 80s jsou charakterizovány převahou gram-pozitivní - negativní stafylokoky. V současné době, sepse je způsobena především tím, jinými mikroorganismy: Escherichia coli, meningokokových, Próteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, pneumococcus, chřipky jsou vzácné mikroby a patogenní houby. Sepse způsobená více patogenů - smíšené infekce - dochází obzvláště tvrdě.

patogeneze. Určení hodnoty vysokému výskytu neonatální sepse má morfologickou a funkční nezralost epiteliálních a endoteliální bariéra podporuje snadnější pronikání bakterií a toxických látek, proces generalizace.

Předpoklady pro vývoje sepse je infekce nemocniční kmeny bakteriální flóry, vývoj iatrogenní indukované dysbiózou se současným virovým superinfekce a antibiotické terapie.

Hlavní roli v rostoucí náchylnost k infekcím hraje imunologických poruch novorozenců. Transplacentální protilátky se přenesou v dostatečném množství, a jejich úroveň rychle klesá. Tělo dítěte není schopen vyvinout včas vysokou kaskádové imunitní odpověď, existuje nedostatek baktericidní látky, neutrofily a makrofágy.

Přispívat k rozvoji sepse u novorozenců faktory ante-a intrapartum povahy, snižuje odolnost těla vůči infekci. Faktorů, které přispívají k imunologické nedostatečnosti, má hodnotu v novorozenců přítomnosti vrozenou nebo získanou hypotrofie, umělou výživu.

klasifikace. V posledních letech to výzva mnoho klasifikací sepse. Nejúspěšnější v raném dětství je považován klasifikace Sotnikova KA et al. (1985). odrážející hlavní aspekty sepse.

I. Genesis: primární, sekundární (iatrogenní, trasformirovanny z LGI, imunodeficience).

II. Období výskytu: prenatální (předporodní), intrapartum (během porodu), postnatální.

III. Vstupní brána: pupeční cévy, kůže, plíce, trávicí trakt, středního ucha, kryptogenní sepse.

IV. forma onemocnění: septikemie, pyosepticemia.

V. Průběh onemocnění: akutní, subakutní, zdlouhavé, hromosvody.

VI. Komplikace sepse: diseminované intravaskulární koagulace (DIC), trombogemorragichesky syndrom, septický šok, meningitidu.

SY Doletsky (1986) doporučuje klasifikaci sepse vedoucí k přidělení zánětu. Jako jediná, všeobecně přijímaná klasifikace sepse není v současné době v praxi klinické diagnózy lékařem, jak je to možné odráží známé anamnézy a jsou k dispozici klinické příznaky onemocnění. Příklad: „prenatální sepse. Pyosepticemia. Akutní hematogenní osteomyelitida stehenní kosti. Oboustranně malou ohniskovou zápal plic. Septický myokarditida. Nekrotizující enterokolitidy. Spalovací motor. Sekundární meningitida. "

klinika. Sepse - pojetí primárně klinická (Samsygina GA, 1983). Pro včasnou diagnostiku této nemoci je nutné znát časné příznaky sepse, podle toho, co je nezbytně specifické příznaky sepse nejsou k dispozici. Klinické projevy sepse jsou rozmanité, ale nejcennější pro včasnou diagnostiku a jsou příznaky centrální nervové soustavy, kardiovaskulárního systému, dysfunkce gastrointestinálního traktu a mají řidičský zánět.

Porušil chování dítěte, se stává neklidný, a ve většině případů - stagnující. To naštve stagnující, říhání nebo odmítá prs. Creek bolestivé, krátký, tichý. Odhalení společné hypotenze. Porušily novorozenecké reflexy malé nebo žádné akustické víčky reflex a okohybných.

V časných stadiích onemocnění se určí neznělé srdce tóny, tachykardii.

Zdá se, nadýmání, zpožděný střevní peristaltiku, pravidelně se pohybuje kapalina bez nečistot židli. Méně obyčejně, narušení trávicího traktu se projevuje zácpou.

Pacientova kůže mění barvu: světle, světle mramor vzor, ​​ikterická. V případě septického šoku na těle novorozence se mohou objevit krupnopyatnistaya a melkopyatnistaya světlé vyrážka s hladkými hranami, náchylný k fúze. Pouhým dotykem kůže je suché a chladné. Příznakem „bílých skvrn“ - více než 10 sekund, vykazuje významné porušení periferní mikrocirkulaci.

Teplota reakce je jiný, každý jednotlivý dítě. Možná, že absence hypertermie u pacienta s nebezpečně vážném stavu. Pokles tělesné hmotnosti není typické pro rané fázi sepse.

V prvních hodinách a dnech nemoci hranici jater a sleziny u malých dětí se nemění. Jejich nárůst je ve středu tohoto onemocnění, kdy je diagnóza jasná. Septikemie - výraznější forma sepse, která teče s výraznou toxicitou, bez zjevného ložisek a metastáz. Celkový stav dítěte tvrdé, ostrými rysy, příznaky periferní mikrocirkulace vyjádřil se objeví toxické dýchání, dysmúzie, tachykardie, kůže se stává bledá ostře, možná projevem hemoragické syndromu. Nemoc postupuje, příznaky intoxikace se zvyšuje.

Pyosepticemia - forma průběhu sepse, která se vyznačuje tím, vzhled více lézí a metastáz. Patří mezi ně především poškození plic - abscesované bilaterální zápal plic. Plíce jsou zapojené do patologického procesu jsou obvykle jako první. Výskyt abscesů v ledvinách, játrech, kostech, vývoj hnisavého meningitidy, nekrotizující enterokolitida, myokarditida a další.

Vstupní brána musí být diagnostikována sepse je poměrně obtížné určit, můžeme pouze předpokládat, ale významně neovlivňuje množství léčby je předepsáno. zánět hlavním centrem vzácně shoduje s portálem vstupu.

Diagnostická kritéria sepse u novorozenců jsou:

1. znevýhodněné premorbid pozadí pacienta.

2. Přítomnost velitele hnisavého zánětu krbu.

3. závažné příznaky endotoxemie, obecná špatná situace&Není-stojící novorozence.

4. Zapojení v zánětlivém procesu tři nebo více orgánových systémů.

5. Změny v obecné analýzy krve: anémie, zvýšení OPS rychlostí v průběhu 0,3 leukocytóza nebo leukopenie.

6. Pozitivní krevní kultura, setí stejný typ flóry nejméně dvojnásobně.

7. zhoršení stavu pacienta, a to navzdory léčbě, a výskyt nových lézí piemicheskih.

Diferenciální diagnostika sepse a lokalizavannoy hnisavých infekcí je poměrně složitá, protože v obou případech se jedná o ohnisko zánětu diagnostikována těžká dítě a výrazné příznaky endotoxemie. Téměř stejná reakce krve a při sepsi a těžkou LGI. Avšak stupeň závažnosti a četnosti poruch v LGI diagnostikována méně.

Celkově je léčba zahájena stejného léčebného režimu sepse. Na pozadí adekvátních léčebných účinků endotoxemie u LGI se snížil o 3-5 dny, v sepsi - 7-11 den. V den 5, lokálně recidivující stav onemocnění zlepšuje výrazně vyčistit nebo krbu. Zlepšování stavu novorozenců se sepsí je pomalejší - 10. den. Možná, že výskyt nových lézí na dostupných značek předních rehabilitační zánět. Načasování zotavení dětí se sepsí ve 2 nebo více násobku délky LGI onemocnění.

Vzhledem k nedokonalosti laboratorních kritérií sepse, že je nemožné je provádět v krátké době, odborník posuzuje dynamiku klinického průběhu onemocnění, účinnost léčby a 3-5 dny hospitalizace může dát diagnózu „sepse“ nebo LGI (skupina rizika sepse), těžkou průběh.

SP Lysenko, Vladimir Myasnikov, Vladimir Ponomarev

Mimořádné události a anestezie v porodnictví. Klinická patofyziologie a farmakoterapie

Sdílet na sociálních sítích: