Léčba pronikající poranění lebky. Primární chirurgická léčba

Video: Chirurgie zranění lebky, poradce akademik V.V.Kovanov © chirurgie lebeční zranění, akademik V.Kovanov

Produkující primární chirurgickou léčbu pronikající poranění lebky, měli byste vždy zcela vizualizovat anatomické rysy na poškozeném místě. Mělo by být obzvláště opatrní provádět zpracování mozkové solanky, pokud se nachází v blízkosti sinus venosus, protože krvácení z dutiny je vždy bohatá a zastavit to není vždy snadné. Je třeba mít na paměti, že někdy tyto krvácení objeví náhle, v okamžiku odstranění kostních fragmentů, které ucpávají solanky sinus.

K zastavení krvácení z dutin aplikována Mělo by být způsoby. Když se úplně nebo téměř úplně zlomí produkoval ligační sinus. To může být provedeno pouze tehdy, když je zajištěno dostatečné množství kostního defektu přes durální zářezů bočně sine pak obchází kolem kruhové jehly s hedvábnou nití a svázaný stehem. Je nemožné vyrábět obvaz na zadní sinusových rolandovoy rýh, zejména v místě fúzi dutin, protože to může způsobit smrt.

Většina výpadků a nejběžnější způsob - tamponade z dutiny, které mohou nést kus svalu.

Šití dutinu - je možné pouze s malými lineárními ran.

Uložení boční obvaz - je možné pouze pro malé zranění. S velmi vážném stavu zraněného může uložit klipy na ránu a nechat sine terminálů v ráně po dobu 4-5 dnů. Je třeba usilovat o zachování průsvitu dutiny. Krvácení z poškozených podvázáním meningeální tepny zastaví tepny.

Produkující primární chirurgickou léčbu nevidomé pronikající poranění lebky, že je nutné řešit problém odstraňování kulky nebo střepiny. V jednoduchém zranění při relativně velký fragment se vyskytuje na konci krátkého rány kanálu, odstranění není těžké a musí být odstraněny v hluboké umístění fragmentu, a to zejména v diametrálně ran, odstraňování se jedná o velmi významný další trauma, a proto by neměly být na tato snaha

Zraněn s pronikající rány do lebky po operaci by měl být držen v nemocnici po dobu až tří týdnů, tak zvláštní podmínky pro bojové situace může donutit k evakuaci raněných dříve

Pooperační rány do lebky je třeba speciálně organizovaná péče a léčba by měla být nejprve provedena terapeutických opatření, která brání rozvoji infekce Za tímto účelem, intramuskulárně antibiotika (penitsilii a streptomycin) Místní použití těchto antibiotik v poranění mozku - kontraindikován, protože v některých případech, pak tam jsou záchvaty.

Aby se zabránilo infekci mozku, mohou být promyty roztokem solanky kanamycin nebo monomycin, která neobsahuje více než 150 tisíc kusů antibiotika nebo vstoupit do své endotyumbalyyu.

Pro prevenci plicních komplikací použitých sulfa léky zraněné s výrazným psychomotorický neklid předepsané ledu dolů, uvnitř poskytnout přípravky kyseliny barbiturové, může být použita intravenózní anestézie tiopentalovyi Při trvalé ztrátě vědomě Nia difenhydramin intramuskulárně se zobrazila (2% roztok y 1 x denně) aplikace a ganglioblokiruyuschih neuroplegic a antihypertenziva - chlorpromazin, pentamin.

Poté, co byl zraněn, a v důsledku chirurgického výkonu v mozku dochází vždy otok a otoky, což má za následek mozku zvýšení objemu a v kompresoru nepoddajného lebky Tyto jevy velmi rozšířené v důsledku infekce v poraněné oblasti bobtnání, zvýšení v množství mozkové hmoty může působit ven trepapatsion Nogo otvor tvořící výčnělek houby.

Terapeutická opatření zaměřená na snížení otok a edém mozku, jsou známé jako dehydratace nebo osmotherapy tato terapie žádoucí, zahrnuje intravenózní podávání roztoku 40% 60 až 100 ml glukózy a 10 jednotek inzulin pod kůži, 9-10% roztok chloridu vápenatého 15 20 ml subkutánní injekce 10% roztoku 1,0 merkuzala jeden - dva krát denně, s výhodou mannitol nebo močovina dobré dehydratace efektu je dosaženo zavedením 20% roztoku mannitolu při rychlosti 1,5 až 4,5 g / kg tělesné hmotnosti za stejným účelem je intramuskulárně 25% úsek Op síran hořečnatý na 10 ml denně.

V nepřítomnosti příznaků infekce v ráně snížit edém mozku a otok může být aplikována bederní vpichy evakuací malým množstvím mozkomíšního moku.

Vzniklý otok mozku výstupek (benigní výhřez), musí být chráněny před poškozením. Za tímto účelem, kolem výstupků položen silný kroužek gáza poněkud zvýšené nad výstupkem, na které se aplikuje gáza, která není v kontaktu s mozku látky Vyloučený podíl

Pro snížení otoku mozku použit VAGO sympatické blokády a adrenokortikotropní hormon - 10-25 mg denně. Lepší AKLT odkapávací podávány v 0,5-2,5% roztoku glukózy s heparinem.

Obvykle benigní výstupek (výstupek) mozku ovlivněna léčbou se postupně snižuje, a medulla vtažena do dutiny lebeční. Výstupky mozek někdy vznikají jako důsledek infekce (maligní výstupek sekundární prolapsy) a související zánětlivé otoku mozku. To je nebezpečné komplikace vyžaduje první energetická opatření proti infekci. To ukazuje použití velkých dávek antibiotik a dehydratace terapie.

V těch případech, kdy na základě klinických symptomů lze předpokládat přítomnost abscesu v pokleslou hmotě mozkové nebo na bázi houbových výstupků znázorněných vpichu absces (Obrázek 37) a zavedení antibiotik do jeho dutiny. Někdy krk vysrážená látka je omezena v mozku otřepů otvoru v těchto případech by se měl rozšířit otřepů otvoru, protože jinak by se sraženina část může omertvet mozek.

Obr. 37. punkce mozkové absces v zbylého

Při léčbě pronikání lebky poranění vyskytly komplikace vedou po míšním zhidkosti- mozkomíšního moku. To může mít za následek od otevření vypršení subarhnoidalnogo prostoru (primární CSF) nebo poškození lobnovisochnoy nádrží a na oběžné dráze, oblastí (cisternal CSF).

Podobné obecně ukončena liquorrhea nezávisle na rozvoj edému mozku a stlačení expirace části.

Výrazně větší nebezpečí je výtok Kapalina z komor zranění (ventrikulární liquorrhea), který je tak bohatý, že vodotěsný bandážování. Možná vlastní zánik uplynutí kapaliny v důsledku bobtnání a kompresi rány úzké zdvihu olova v komoře.

Léčba spočívá v racionálním primární chirurgické léčby ran a použití hluché švy na měkké tkáně. se lze uchýlit k lumbální punkce ke snížení množství odpadních vod. Je třeba pečlivě chránit ránu před infekcí, protože infekce procesu přechodu do komory přivrácené k nástupu výskytem nežádoucích účinků.

orli skalní

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné