Poškození ramenního kloubu ploše svalů šlach

Přetržení šlachy dlouhé hlavy bicepsu To nastane, když zvedání závaží nebo náhlý prudký rozšíření ohnuté v lokti paží. U lidí, může dojít stáří bez zjevného důvodu. To je téměř výlučně u mužů.

Mezi hlavní příznaky - ostrá bolest, někdy křupavý v době úrazu u starších pacientů dochází bez příznaků. Síla rukou, předloktí flexe klesá. Aktivní biceps napětí mírně bolestivé, odhaluje nedostatek tónu a zatažení v jeho horní části. Břicho svaly vyboulené pod dolní třetině paže pokožky. Flexe a supinace předloktí uvolněné. Studie musí být provedena na základě porovnání se zdravou končetinu. Na rameni počítačového tomogram vidí chybu v horní části a deformace v dolní části břicha dlouhé hlavy bicepsu v podobě zvýšení jejich objemu. Lidé v produktivním věku zaměstnán chirurgickou léčbu. Zařízení pro obnovení anatomických vztahů závisí na úrovni natržení šlachy.

Při vysokých diskontinuit (uvnitř), spíše odštěpky šlacha byla izolována distálním konci. V intertuberkulární drážek nebo mírně pod vyvrtány pod kortikální kostní kanálu příčně dlouhé osy ramene. Konec roztrhané šlachy se provádí přes kanál je směrován dolů a přišita k hlavnímu trupu. Torakobrahialnuyu uložit sádrový obvaz po dobu 5-6 týdnů. Ukazující fyzioterapie a pohybová terapie v období imobilizace a po jeho odstranění. Zaměstnatelnost je obnoven přes 6-8-10 týdnů v závislosti na profesi. Při izolaci svalu břicha šlachy produkují tkáně jizvy vyříznutí, mobilizoval svalovou břicho a je k ní ve tvaru písmene U proximálního konce šlachových stehů sešita. V takových diskontinuit šlachy použít následující metodu: konce roztrhané šlachy předního povrchu vypne dvě ve tvaru písmene U klapky na stonku k bodu nespojitosti. Obnovení břicha svalové napětí a steh konců šlachy na Kühne. Záplaty narovnat a otočen o 180 °, se překrývají švu oblasti, podporu a upevněnou na předmět katgut stehů šlachy a svalů břicha. Termíny imobilizace rehabilitace jsou stejné jako pro jiné postupy.

Starší lidé mají tendenci být chirurgický zákrok není prováděna jako funkce horní končetiny, i když v oslabeném stavu, je udržován a dostačující pro samoobslužný provoz. Nicméně, tento přístup by měl být individuálně s přihlédnutím zdraví a postižení oběti.

Rotační mezera „manžeta“ rameno. Na základě rotačního „manžetou“ rozumět perednenaruzhnuyu rameno kapsle ramenního kloubu, které jsou protkány šlacha supraspinatus, Infraspinatus a malými kulatými svalů. Nedávná připojena k přilehlé fasety velké drsnatiny humeru. Takové anatomické blízkost svalové fixační traumatologů umožněno spojit je do jedné skupiny (rotátorové manžety), ačkoli oni mají různé funkce: supraspinatus svalu odstraňuje rameno vpředu a ven, Infraspinatus a teres menší svaly jsou čisté ramenní rotátory ven.

Ruptura šlach, které tvoří rotátorové manžety je obvykle komplikace ramenního dislokace. Nejčastěji poškozené šlachy všechny tři svaly ve stejnou dobu, ale mohou být izolovány supraspinatus šlachových slzy nebo pouze Infraspinatus a malé kolo.

V raných fázích diagnózy je obtížné symptomatická rameno dislokace a následné imobilizace sádrovým obvazem. Typicky se u pacientů léčených po delší rehabilitační léčbě, který je efektivní. Pacienti si stěžují na porušení ramenního kloubu funkce, bolest, únavu a nepohodlí v něm. Hmatný označený citlivost v oblasti velkém hrbolku. Zvláště charakteristické pohybové poruchy: nelze rameno únos. Při pokusu o provedení pohyblivého ramene se aktivně odstraní z těla při 20-30 ° C, a pak vytáhl spolu s pletence ramenního (symptom Leclerc). Objem kompletních pasivních pohybů, ale pokud vzít za rameno a držet ji, ruka klesá (příznak padajících rukou). Kromě toho se objeví pasivní rameno únos bolestivých příznaků překážky při přechodu vodorovné úrovně ramen vyskytující se v důsledku poklesu podakromialnogo prostoru.

Je třeba poznamenat, že přední část trupu pacienta aktivně snímá rameno před a směrem ven až do 90 ° a více. Normálně, když vertikální polohy osoby, rameno únosu se uskutečňuje následovně: řezání, supraspinatus sval tlačí hlavu humeru do kloubní dutiny, vytváří podporu a pak deltového působí na dlouhé páky humeru. Když se rozbít infraspinatus svalů šlach ramenního kloubu se nezavře a deltový sval kontrakce vede k posunu z hlavního ramene směrem vzhůru, tj. E. Pozice subluxace, protože osa pažní kosti a glenoid dutiny nejsou stejné. Když trupu tyto osy jsou vyrovnány a snížení deltového svalu může ukončit ramenní kloub a udržet nohu ve vodorovné poloze. V pozdějších fázích zranění se mohou objevit symptomy z „zmrzlé rameno“, a když se jeho pasivní únos nemožné kvůli vyhlazení kapsy Riedel.

Krasnov AF a VF Miroshnichenko (1990) identifikoval a podložené nový patologický symptom charakteristiku rotačního mezery „cuff“ rameni - „padající vlajka šachové hodiny“ symptom To se ověřuje následovně: pacientův ruka) se vpředu na horizontální úrovni rameno zaujímá střední polohu mezi supinace a pronace. Pak se zeptejte se ohnout ruku v lokti na 90 ° C. V této poloze je jeho předloktí nejsou zachovány a spadnout na mediální straně (jako na zaškrtávací políčko šachové hodiny v časové tísni) rotiruya rameno dovnitř. Důvody pro to v nepřítomnosti antagonisty vnitřní rotátor a neschopnost udržet rameno vážený předloktí ohnuté v poloze mezi průměrnou supinace a pronace.

Ruptura rotační „manžeta“ je třeba odlišit od axilární poškození nervů, ve které naznačují, atonie a deltového svalu atrofii a ztrátu citlivosti kůže na vnějším povrchu horní třetině ramene.

V kontrastu artrografie ramenního kloubu rozbít „manžeta“ charakteristickou kontrastní činidlo podakromialnoy plnění sáčku, který za normálních okolností není hlášena na kloubu, na snížení nebo zmizení podakromialnogo prostoru. chirurgická léčba. Nejčastěji se používá Kodmanom navržené „šavle“ řez, probíhající ze středu kotouče a paralelně k páteři přes akromia dolů na 5-6 cm. Traverza trapezius a Akro- mion, deltového vrstvami, rozdělen vláknitou desku pokrývající supraspinátu svalů a podakromialnuyu sáček, dosahuje rotační „manžeta“ rameno. V nedávných případech, rameno se odstraní a sešita silné šicí materiál vytáhl dohromady konců šlach. Rána byla přišita ve vrstvách, včetně akromia, které drží spolu se dvěma hedvábnými stehy. Konečnost torakobrahialnoy pevné sádrový obvaz po dobu 4-6 týdnů, ve funkčně výhodné pozici. Schopnost práce se obnoví během 3-4 měsíců. Je třeba poznamenat, že chirurgický zákrok zlomit rotační „manžeta“ ramenní proměnné a závisí na typu zranění, jeho omezení a sekundární změny v zóny poškození.

V raných fázích zranění, zejména v oddělení šlach z hrboly, zákrok lze provést z perednenaruzhnogo přístupem pitvy nebo resekci akromia. V pozdějších fázích, při postupu šlach degeneraci, a jejich zkrácení spayanie drsné jizvy okolních tkání, šít je není možné. Uchylovat k přesunutí nadhřebenový sval a supraspinátu, Infraspinatus a malé kulaté svaly.