Přetržení Achillovy šlachy

Video: 6 týdnů po operaci - zotavení z ruptury šlachy Achillovy

Triceps surae se skládá ze tří hlav: dvě povrchní a jeden hluboký. Povrchní hlavy - vnitřní i vnější - forma gastrocnemius sval. Třetí hlava je tvořena hluboké musculus soleus. Ve středu dolní končetiny, všechny tři hlavy k vytvoření nejsilnější šlachu kolem lidského těla, paty nebo Achillovy.

V dolní části dolní končetiny Achillovy šlachy poněkud užší a připojen k patní kosti sedací.
Funkce triceps surae spočívá v tom, že se jedná o silný ohýbací chodidla a bérce.
Ruptura Achillovy šlachy je možno otevírat a zavírat (podkozhnm).

- Připravované Achillovy šlachy poškození jsou důsledkem akutního expozice (sečné a bodné) objektů na posterolaterálního povrchu holenní kosti.
Pamatovat! Všechny rány, zejména lokalizované poblíž Achillovy šlachy, je třeba pečlivě zkoumat, je nutné zkontrolovat také funkci triceps svalů dolních končetin.

- Uzavřený, podkožní Achillovy šlachy roztržka. Mechanismus zranění - výsledek triceps snížení holeně, jejíž síla přesahuje sílu šlachy.

- Nepřímá: náhlý, náhlé, násilné protahování lýtkových svalů a tricepsu (v důsledku natahování) nadměrného snížení současně působením síly gravitace.
Takové poškození dochází k Achillovy šlachy nebo na časové skoku přistání po skoku na propojek, volejbal, gymnastika, oplocení, mezi baletky.

- Direct: tupý síla trauma na Achillovy šlachy způsobuje náhlý prudký pokles svalů lýtek a ruptury šlachy trojhlavý.
Mnozí vědci se domnívají, že přetržení šlachy Achilles dochází v důsledku jeho chronické nárůst onemocnění. Sportovci, tanečníci, akrobati, degenerativní změny Achillovy šlachy jsou profesionální.

Lokalizace z ruptury šlachy Achillovy

1. Horní třetina Achillovy šlachy na šlachy svalu hranice.
2. střední třetině - ve skutečnosti Achillovy šlachy (nejčastější lokalizace).
3. Dolní třetí - nad patní tuberosity.
4. Mezera mezi šlach patní hlízy:
- žádné poškození kostí;
- s odstupem kopce.

Student a lékař by měl být vědomi toho, že přetržení šlachy Achilles může být úplné a neúplné.

Klinické příznaky.

- Ostrá bolest v místě poranění ("pokud máte hit s holí na noze"). Bolest je konstantní, bolesti.
- Kontrola zjistí, zatažení místa roztržení, závažnost, která je závislá na velikosti otok a krovoizliyaniya- edému, krvácení, které se mohou rozšířit z místa ruptury Achillovy šlachy do stehna (krvácení se projeví po 2-3 dnech po přetržení).
- Pohmat odhaluje šlach vadu: hmatatelné zahuštění ve dvou místech v centrálním a periferním konci roztrhané šlachy.
- Aktivní flexe nohy nemůže být úplný zlom Achilles suhozhiliya- s částečným prasknutí jsou možné, ale oslabil aktivní pohyb.
- Pasivní pohyb v kotníku jsou možné, ale vzhledem k výrazně bolestivé protahování roztrhaných konců Achillovy šlachy.
- Pozitivní symptom Thompson tele zmáčknout ruku v horní třetině, normální zastavení zastává pozici flexe. Při přetržení Achillovy šlachy se komprese lýtkového šlachy se nepřenáší na metatarzální nádoru, a pohyb v kotníku (plantární flexe nohy) chybí.
- Úplná ztráta závislosti na triceps svaly dolní končetiny: pacient nemůže postavit na špičky poškozené nohy.
- Kulhání při chůzi z důvodu ztráty funkce tricepsu.
- Pirogov pozitivní znamení: pacient leží na gauči na břicho, nohy viset přes okraj. Pacient byl určen ke snížení triceps obě dolní končetiny, zatímco na zdravé noze obrysy jsou zobrazeny na vnější a vnitřní hlavu lýtkového svalu na poraněnou nohou hlavy lýtkového svalu není konturiruyutsya.

léčba.

- Chirurgická léčba prasklého Achillovy šlachy je metodou volby. Analgezie - lokální anestezie, epidurální, intraosseální anestezie, analgezie, ale nejlepší způsob lze považovat za regionální anestezie sedacího nervu trimekain 1,5% roztoku nebo 2% lidokainu.

Otevřená poranění:

- bez defektu šlachy a šlach rozvlákňování jeho konce sešity konci k uzlu a ve tvaru písmene U Dacron stehů, chromátovaném struna nebo drát podle metody Byunnelya (b týdny po drátěné smyčky steh je odstraněn pomocí speciální horní pól rány) -
- Při defektu šlachy nebo rozvlákňování nezbytné pro obnovu plastové suhozhiliya- můstky autoplasty podle Chernavskii, autoplasty podle Nikitin lavsanoplastika.

Uzavřené (podkožní) přestávky:

- pitva kůže a různá provedení švu "end-to-end"- rekonstrukce plast pomocí chlopní proximálním a distálním koncům kabelu lavsanoplastika;
- ponorné perkutánní šicí s čerstvými slzami navržené profesorem na katedře traumatologii, ortopedii a vojenské oblasti chirurgie, ruský státní lékařské univerzity SG Girshina.

Podstatou metody je následující.

- Postavení pacienta na břiše s ohnutým ramenem u kolenního kloubu. poloha zastavení equinus (plantární flexe) stabilně upevněny na dřevěném klínu.
- Úroveň ruptury šlachy Achillovy určena palpatorno- brilantní zeleně značená obrysů šlachy, svaly a lýtkového rozestup mezi konci.
- Chirurgická jehla s řezným závitem (chromová katgutu) příčně propíchnout kůži spolu s šlachy přímo z místa upevnění na patní hlízy.
- Jehla na stejném místě na kůži a vykoli drženi v šikmém směru. Přes kůži bude stát ligatury smyčku. Napětí nitě se snadno ponoří do pokožky.
- Podobně jehelní nitě se provádí na druhé ručního 2-3-krát po šití jsou zobrazeny v distálním konci mezery šlachy a kůže vazby. Po každé šicí vlákno utaženy.
- Sešívané příčně břicho lýtkových svalů v dolní třetině nohy na 6-7 cm nad ruptury šlachy Achillovy.
- Postupně se poté objeví 2-4-násobné šití ligatura na proximálním konci natržení šlachy. Po každé šicí vlákno utaženy.
- Pokud podvázání smyčka ponoření posunů a táhne za kůži, druhý uvolnil mobilizační typ Hemostat "komár",
- Strojky jsou připojeny na obou stranách přes závity přes stejný otvor v kůži, které jsou odvozeny od distálního konce ligatury prasklé šlachy.
- Konce ligatury obou současně nebo postupně upevněny z obou stran skládání holenní na kolenního kloubu na 50-80 ° C a maximální ohybu chodidla. Po vázání uzlů snadno potopit "komár" přes stejný otvor vpichu jehly.
- Na vytvořený po ponoření bod uzly boláky na kůži aplikuje na jednom uzlu tenké katgutu stehem.
- Překrývá členitý cast do střední třetiny stehna. Spodní části stehna je ohnutá v koleni v úhlu 40-50 °, zastávka je ohnutý v úhlu 45 °.

Pooperační období.

- Po operaci se provádí 1-2 dny pozorování statsionare- operace může být provedena jak "ambulantní", tj Pacient po operaci propuštěn domů.
- 3 týdny po zásahu vysokou sádry se změní na "bota", Zásobník je umístěn v úhlu ohybu 5-10 °. Pro obsazení prigipsovyvaetsya paty, a pacient plně zatěžuje nohu.
- Po 3 týdnech se sádra odstraní. Celková doba fixace b týdnů.
- Elastické obinadlo bandážování, léčebný tělocvik, masáže, plavání v bazénu, teplé koupele, parafínové lázně ke zvýšení tónu a sílu lýtkového svalu.
- Během prvních 4-6 týdnů po odstranění obsazení je nutné použít výšku patní alespoň 2,5 cm.

Obnovení vypnuta po 2,5 měsících po operaci na Achillovy šlachy. Pro sportovní aktivity začínají šest měsíců po operaci.

Pamatovat! Úplné uzdravení tří čele svalů lýtek funkce v ruptury šlachy Achillovy je možné pouze s včasným rané chirurgickým zákrokem. Je-li k prasknutí Achillovy šlachy není diagnostikována a pacient nadále chodit, načítání poraněnou nohu, konce Achillovy šlachy se postupně vzdaluje k sobě navzájem, což přispívá ke zkrácení tricepsu, protože jeho pružnosti a snížení patní hlíz v důsledku ztráty funkce tricepsu svalů bérce.

Video: operace Achillovy šlachy

Obojky Alexander A., MD, Ph.D., docent, vedoucí katedry traumatologii, ortopedii a chirurgii pole StSMA,
Barabash Yuriy, MD, profesor,
Apaguni Arthur E., MD, Ph.D.,
Igor Anisimov, MD, Ph.D.,
Mosiyants Vachagan G., asistent Enikeev Marat Rafaelevich Assistant.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné