Nespecifické artritidy

Revmatoidní artritida (zánětlivé polyartropatie ICD-10)

Revmatoidní artritida - chronické systémové onemocnění pojivové tkáně, s progresivními lézemi především na typu periferních kloubů erozivní a destruktivní polyartritidy. Jeho frekvence je od 0,3 do 2,1%. Ženy trpí častěji než muži (poměr 3: 1). Onemocnění se projevuje ve věku 30-50 let.

Etiologie revmatické artritidy zůstává neznámá. Má se za to, že přínos k rozvoji onemocnění, aby viry (retroviry, virus Epstein-Barrové, virus herpes, virus zarděnek, a parovirusy), bakterie (Mycoplasma, Mycobacterium), stejně jako genetická predispozice.

První odkaz v patogenezi ztráty endoteliálních buněk malých krevních cév v synoviální membrány, což způsobuje okluzi cév rozvíjet a výpotek do kloubní dutiny. To zvyšuje aktivitu a množství synoviocytů. Synovium infiltroval polymorfonukleární leukocyty kolem nemocných cév hromadí mononukleárních buněk. Vzhledem k tomu, vaskulární poruchy může dojít k náhlému ischemie myokardu a jednotlivých částí synovie. Vzhledem k tomu, progresi patologického procesu hypertrofické synovie: šíří pojivové tkáně stromatu s neovaskularizací, zvýšení počtu a velikosti klků, zvýšený počet podobných fibroblastům, makrofágů a mononukleárních buněk (T a B lymfocyty, plazmatické buňky). Tato aktivní invazivní tkáně s vysokou proliferační potenciál - pannu - začne rozpadat kost a chrupavku, začínající na okrajích kloubních ploch v oblasti upevnění synoviální membrány, a pak, šíření, což způsobuje erozi kloubní plochy a ovlivňuje kapsulární vazy společné jednotky. Kromě toho, začátek subchondrální úbytku kostní hmoty v důsledku zvýšené aktivity osteoklastů. Výsledek patologického procesu jsou bolest, deformace a zvýšení porušení funkce kloubu.

Přední klinický faktor je polyartritida periferních kloubů končetin (obr. 1). Nejčastěji dochází k postupnému nástupu. Časnou známkou je těsnost v malých kloubech rukou a nohou, který je zesílen v dopoledních hodinách, po dlouhém pobytu v jedné poloze a mizí při pohybu. Tuhost může trvat několik hodin. Dalším příznakem je rozvoj polyarthralgia, nejčastěji v malých kloubech rukou a nohou, často spojené se změnami počasí. Nejčastěji postiženy metakarpofalangeálního a proximální interfalangeální kloubů ruky, tarzální klouby a metatarzofalangeálním spoje, na druhém místě - kolenní klouby a zápěstí, třetí - loket a kotník. V patologického procesu může být také zapojen kyčle a temporomandibulárního kloubu, krční páteře. V 25% případů, nemoc začíná monoarthritis, například kolena.

Obr. 1. Lézí ruční klouby v časných stádiích revmatoidní artritidy. Otoky zápěstí, metakarpofalangeálních a proximální interfalangeálních kloubů, atrofie svalů intercostals

Video: nespecifické artritidy

Snížená chuť k jídlu, pacient hubne, tam je slabost, únava, pocení, zvýšená teplota, otoky lymfatických uzlin. Dán zvýšením ESR a normocytární normochromní anémie.

Vzhledem exsudát do kloubní dutiny, otok a proliferace synoviálních kloubů na objemu, je bolest při palpaci, zarudnutí a zvýšení teploty kůže nad drobných kloubů rukou a nohou. Vzhledem k destrukci chrupavky a bolesti je omezení pohybu v kloubech a rozvíjet trvalé kontraktury se nejprve drobné klouby rukou a nohou, a pak dalších kloubů, doprovázené atrofií svalů, šlach a zkrácení nestability, což v konečném důsledku vede ke vzniku subluxací a ankylózou.

Tam je charakteristická deformace kartáče s flexe kontraktura v metakarpofalangeálních kloubů, proximální interfalangeální hyperextenze a ohýbání kloubů distálního interfalangeálního kloubu (obr. 2). S porážkou zápěstí v procesu zahrnuje klouby zápěstí. Destrukce kloubní plochy malých kloubů vede k tvorbě kostní blokády. V léze loketní kloub kontraktura je vytvořen v poloze polusgibaniya polupronatsii a ostrým omezení pohybu, někdy i v těchto případech je stlačen nervus ulnaris.

Obr. 2. Schematické znázornění typů kartáčů deformací u revmatoidní artritidy: a - loketní deviatsiya- b - „boutonniere“ - k - „krkem“

V pozdějších fázích 50% pacientů postižených kyčelní klouby. Tvořil flexe-prodloužení kontraktura kolena ve spojení s varus nebo valgus deformity a těžkou atrofii svalů stehna a holeně.

revmatoidní artritida léze se mohou objevit mezi extraartikulární projevy:

Video: Ulcerózní kolitida

1) kůže - revmatoidní uzlíky (podkožní uzlíky v oblasti kostních výstupků kolem kloubů, šlach, na extensor plochy předloktí), atrofie kůže, vaskulitida;

2) Oči - keratokonjunktivitida, skleritidu;

3) dýchací systém - pleurální výpotek, fibrotizující alveolitida, fibróza uzlin;

4) srdce - perikarditida, myokarditida, poruchy ventilů;

5) nervový systém - myelopatie (pokud nestabilita krční páteře na úrovni C_já-II nebo C_IV-VI), Tunel neuropatie (např. Syndrom karpálního tunelu), periferní neuro-senzorická Patiala;

6), slezina - splenomegalie;

7) Kidney - amyloidóza.

Když radiographing spoje detekovány časné příznaky choroby ve formě atrofie subchondrální deskových spojů a skvrnitých nebo difúzních osteoporóza epifýz kostí spolu s ztluštění těsnění a měkkých tkání ve společném obvodovém okraji a erozí kloubních povrchů.

videa: "Mýty a realita" / Převod 12. ledna 2016

V přítomnosti výpotku do společných kontury kloubní chrupavky se stává nejasné, a prodloužený nemoc pozorovány při jejím úplným zničením, potom zúžení kloubní štěrbiny, dokud nezmizí - před vytvořením ankylózou.

Z laboratorní parametry revmatoidní artritidy se vyznačují zvýšenou sedimentace erytrocytů, anémie, v 80% případů zjištěn revmatoidní faktor v 30% - antinukleární protilátky také zvyšuje obsah C-reaktivního proteinu, sialových kyselin.

Léčba revmatoidní artritidy, musí být komplexní, včetně lékařské a ortopedické. Hlavním úkolem je potlačovat aktivitu revmatoidní procesu dlouhodobou expozicí autoimunitních patologických procesů.

V moderních systémech konzervativní léčby jsou tři fáze:

1), paracetamol, nebo nesteroidní protizánětlivé léky;

2) základní terapie - zlaté přípravky (sanakrizin, miokrizin, salganal, krizanol, auronofin, aurotioprol), přípravky chinolinového série (chlorochin ( "do Lago", "Rezohin"), hydroxychlorochin ( "Plaquenil"), penicilamin, sulfasalazin, levamisol;

3) imunosupresiva (methotrexat, azathioprin, cyklofosfamid, chlor-butsil leflunomid [ "Arava"]) a kortikosteroidy (prednison, dexamethason, triamcinolon).

Po získání účinek léčby drogové je žádoucí používat TTF (UVR společné sirovodíku a radonu lázeň) pro desenzibilizaci organismu, stejně jako ultrazvuk, fonoforézou hydrokortizon, UHF, atd E., což vstřebatelný a analgetický účinek.

Druhým hlavním cílem léčby je obnovení funkce postižených kloubů vystavením pacient TTF techniky, cvičení, masáže a ortopedickou léčbu.

Ortopedická léčba artritidy zaměřené na zachování a obnovu funkce postižených kloubů. V prvním období onemocnění se provádí léčba zaměřena na prevenci kloubních kontraktur.

Permanentní fyzikální terapie zabraňuje rozvoji svalové atrofie a zmenšit tašky a vaz aparátu kloubů. Léčba postavení končetin v podobě pilíře na pevném gauč, postel se štítem a nízkým polštářem brání vzniku kontraktury v kloubech dolních končetin, páteře zlých rostlin. V závislosti na stupni dysfunkce pomocí speciálních komplexů léčebnou gymnastiku, dávkované procházky, hrají v bazénu. Užitečné teplé koupele a vodoléčba.

Pro prevenci a léčbu vznikající kmene aplikován přerušovaně imobilizaci spoje s odnímatelným pneumatikou a Longuet z polymerů nebo sádry. Vnutit jejich den, ve svém volném čase a povolání, stejně jako v noci - období spánku. Když kolenní kontraktury je možné použít diskontinuální prodlužovací manžetu s malým zatížením (2-3 kg po dobu 10-15 minut) a odnímatelnou sádry Longuet.

Pro chirurgické léčebných metod používaných ortopedické zahrnují synovektomie, protětí pouzdra, sinovkapsulektomiya. Používá se rekonstrukční chirurgie, jako je kloubu, artrodézy nebo kloubu nejen tehdy, když závažnost kmene, jako když výrazná ztráta funkce kloubu jako orgán. Nyní je možné joint kloubu vše - od kyčle k interfalangeálního, která umožňuje nejen k posílení pacienta, ale i pro přizpůsobení se do práce.

Kontraindikace pro operaci jsou vysoké aktivita nemoci, neustále recidivující hřiště, amyloidózy a další vnitřní orgány vážná poškození lokalizačním a pustulózní kožní léze nebo hnisavých infekce ložisek v těle.

Na závěr je třeba poznamenat, že třetí Hlavním úkolem léčbě pacientů s revmatoidní artritidou je prevence zhoršení postupu při dlouhodobé pozorování a dispenzárních podmínek v revmatologických klinikách kancelářích, pravidelné preventivní ošetření, a je-li to nutné, ústavní léčba.

ankylozující spondylitida, nebo ankylozující spondylitidy (spondylopatie ICD-10)

Ankylozující spondylitida - chronické systémový zánět kloubů, zejména páteře, omezená pohyblivost vzhledem k jeho ankilozirovaniya apophyseal spojů, tvorba a kalcifikace obratlovců syndesmosis vazů. Nemoc je popsán VM Bekhterev v 1892 A. Strumpell v roce 1894 se ukázalo, že podstata tohoto onemocnění je chronické ankylozující proces v oblasti páteře a sakroiliakálních kloubů. Později, v roce 1898, P. Marie popsáno Rizomelicheskaya formu nemoci. Šíření ankylozující spondylitidy, je od 0,4 do 2%.

Tato nemoc se vyvíjí ve věku 15-30 let mezi nimi. Patologický proces ankylozující spondylitida vzniká, když primární chronický zánět synoviální membrány v sakroiliakálních kloubů, meziobratlové costovertebral a kloubů, stejně jako ve velkých kloubů končetin. Tak je exudát v kloubech s ukládáním fibrinu, a pak pokračuje k zánětu kloubní chrupavky, více exsudativní zánětlivé fáze přejde do proliferativní fáze zánětu pro vytvoření vláknité, pak kostní ztuhlost.

Etiologie tohoto onemocnění je v podstatě genetická predispozice.

Klinický obraz ankylozující spondylitidy odvíjí pomalu s nepatrným nástupu bolesti v křížové kosti a páteře, procházející na periferních kloubů, ale s nižší intenzitou. Tupou bolest, prodloužené, rozšířené zpravidla v druhé polovině noci. V raném stádiu onemocnění má pacient ranní ztuhlost páteře, které by do konce dne zmizí. Na vyšetření stanoven pokles respiračních výlety hrudníku a mírný kyfózy hrudní páteře. Zpočátku, odhalil obraz sakroiliitidy, obvykle bilaterální, s bolestí v oblasti hýždí a ozařování je do stehna. bederní páteř porážka projevuje lumbosakrální bolest a myalgie, zvýšení tuhosti v bederní oblasti se zmizením bederní lordózy. V lézí hrudní bolesti je lokalizována převážně v zadní vyzařující podél mezižeberních nervů jako neuralgie. Zdá se, hrudní kyfózy s ankilozirovaniya hranou vertebrální kloubů. Pohyblivost hrudníku se snižuje až do úplného nedostatkem pohybu, zatímco respirační funkce se provádí pomocí aktivních pohybu bránice. Porážka krční páteře se objeví bolestivé ztuhlosti krku, doprovázené krční radiculitis, vertebrobazilární syndrom (bolesti hlavy, závratě, nevolnost). Artritidy periferních kloubů jsou pomalé skrz, ale s tendencí k rozvoji ankylóze především kyčle, pak koleno. Artritida hands pokračovat příznivěji.

Existují čtyři formy Bechtěrevovy choroby: 1) centrální - porážka pouze pozvonochnika- 2) Rizomelicheskaya - rachiopathy a „root“ spojky - bok a plechevyh- 3) periferní - poškození míchy a periferní klouby (koleno a noha) - 4) Scandinavian - porážka páteř a drobné klouby rukou a nohou.

První forma postupným nástupem. Bolest je nejprve lokalizovány v křížové kosti, a pak stoupat vzhůru po páteři. Někdy se objeví první oční onemocnění (iritida, iridocyklitida a sekundární glaukom). Bolest starosti při jízdě v noci. Změna držení těla pacienta - kyfózy hrudní a krční hyperlordóza. Na pohmat odhalila křehkost v lumbosakrální a hrudní páteř grudinorebernyh grudinoklyuchichnyh a kloubů, v místech upevnění patní šlachou a patelární vaz. Snížená vzdálenost Chin-prsní, hrudníku omezeného množství výlety.

V pozdějších fázích vývoje dochází vertebrobazilární syndrom, hrudní a bederní radiculitis, svalové křeče, astma, zvýšený krevní tlak. Když Rizomelicheskaya forma často postihuje kyčelní klouby s sakroiliitidy. Onemocnění je progresivní. Dotčená pacienti o bolesti v kyčelních kloubů vyzařující do třísla, stehna, kolenního kloubu.

Je-li periferní forma Bechtěrevova nemoc onemocnění periferních kloubů po dobu několika měsíců, dokonce let, může předcházet porážce sakroiliakálního kloubu. Artritida frekvence závisí na věku pacienta, ale nejčastěji se vyskytuje u dospívajících. Rozvoj artritidy postupně přejde do deformující tvar s omezenou schopností pohybu a orientace, a svalových kontrakcí.

Scandinavian forma různých periferních tvarů a toků, jako je revmatoidní artritida v malých kloubech rukou a nohou. Artritida pro benigní a známky sakroiliitidy usnadňuje diagnózu.

Klinický obraz: kloubů nevyjádřený, s dlouhými remise, po dobu trvání 3-10 let, často na dlouhou dobu neexistuje žádný důkaz o sakroiliitidy.

Viscerální zvláštní v této nemoci. To znamená, že oční onemocnění se projevuje ve formě uveitidy, iritidy, iridocyklitida, episkleritida. V kardiovaskulárním systému, může vyvinout myokarditida, aortitis s aortální chlopně. V ledvinách, mohou rozvinout amyloidóza se závažnou poruchou funkce ledvin. Poměrně často příznaky ischias sekundární (cervikální, hrudní lumbální).

Časné a trvalým rysem onemocnění je dvoustranný-sakroi Leith (obr. 3c, d). Další - přední osteoporóza a dolní rohy obratlového těla s okolím sklerózy. Obratle se čtvercový tvar, je skleróza jejich koncové desky, a omezení diskov- osifikace v pozdním stádiu onemocnění - (obr. 3a, b) osifikace přední a zadní podélný vaz. Páteř je ve tvaru bambusu hůl. Artritida je definována jako fasetových kloubů obratlů s přechodem na ankylózou. Porážka kyčelních kloubů se vyznačuje dvoustrannou coxitis s postupným zužováním kloubního prostoru, a v pozdější fázi - výstupek hlavice stehenní kosti do pánevní dutiny.

Obr. 3. Ankylozující spondylitida: a, b - typické změny v pozvonochnika- bilaterální sakroileit- - rentgenový snímek taza- g - d taza- CT - MRI pánve

Onemocnění se vyskytuje ve formě exacerbace a remise se pomalu progresivní tuhost páteře vycházejícího typu. Kompletní ankylóza se vyskytuje v 15-20 let.

Léčba je zaměřena především na odstranění bolesti a zánětlivé reakce na snížení progrese omezení rozvoje mobility nebo kmen. Předepsat nesteroidní protizánětlivé léky. Na jejich neúčinnost znázorněné sulfasalazin léčivo má baktericidní a protizánětlivý účinek (2-3 mg 1 krát za den po dobu několika měsíců). methylprednisolon šok dávky doporučené pro vysokou aktivitou onemocnění (1-1,5 g intravenózně jednou denně po dobu 3 dnů). Těžkým onemocněním s horečkou a vistseritami použity imunosupresivními činidly (azathioprinu 50-100 mg / den, cyklofosfamid 50-100 mg / den, a tak dále. D.).

TTF: ultrazvuk, fonoforézou z hydrokortizonu, parafin, induktotermiya- reflexní techniky účinně zmírnit bolest a protizánětlivý účinek.

Pohybová terapie je nutné provést každý den po dobu 2 krát denně, Kinezioterapie zobrazeny. Při absenci zhoršení předepsat plavání v bazénu. Dobrý fyzikální terapie, kdy svaly se uvolní (v poloze na břiše, na speciálních závěsů, u bazénu). Aby nedošlo k deformaci páteře pacient by měl spát na rovném tvrdém lůžku s plochými polštáři. Důležité roční lázeňská léčba radonu a sirovodík koupele, bahenní aplikace.

Chirurgická léčba, pacienti jsou předmětem těžkou formou choroby, kdy ankilozirovaniya velkých kloubů (kyčel, koleno). V tomto případě se ukazuje celkovou kloubní náhradu obou kloubů.

Všichni pacienti s ankylozující spondylitidou předmětem dispenzární sledování a léčby v revmatologii a ortopedii.

K spondylopatie kromě ankylozující spondylitidu, Reiterův syndrom a zahrnují reaktivní artritidu vyskytující na pozadí infekcí gastrointestinálního traktu a urogenitálního systému (např., chlamydie), zánětlivé onemocnění střev (ulcerativní kolitida, Crohnova choroba, a Whippleova choroba), stejně jako psoriatickou artritidu.

Traumatologie a ortopedie. NV Kornilov